MEDICINA UNIVERSIDAD DE SUCRE-COLOMBIA 2014

1. PREVENCION Y
TAMISAJE DEL CANCER
PAOLA VIDES
DIEGO ARMANDO VIDAL
MEDICINA INTERNA VI

2. INTRODUCCION
 Es una enfermedad prevenible y curable si se
detecta y trata tempranamente.
 La detección precoz del cáncer aumenta
enormemente las posibilidades de que el
tratamiento resulte eficaz. Los componentes
principales de la detección precoz del cáncer
son dos: la educación para promover un
diagnóstico precoz y el cribado

3. CRIBADO
Por «cribado» se entiende la utilización de
pruebas sencillas en una población sana con el fin
de detectar sistemáticamente a las personas que
aún no presentan ningún síntoma pese a sufrir
una determinada enfermedad.
CANCER DE MAMA =
CANCER DE CUELLO UTERINO =
CANCER DE COLON

4. PREVENCION
PREVENCION PRIMARIA:
Se tiene en cuenta evitar o controlar los factores de riesgo:
• Cigarrillo, alcohol, dieta, obesidad, sol, virus, bacterias.
EVITANDO ESTOS
FACTORES DE
RIESGO SE EVITA
ADQUIRIR LA
ENFERMEDAD
PREVENCION SECUNDARIA:
 Esta relacionada con la detección temprana de la enfermedad ( Fase preclínica)
No síntomas
No ha traspasado membrana basal
No invasión sistémica
Puede ser curable

5. PREVENCION
• Ventajas de detección temprana:
Tratamiento sencillo
Cirugía
Sencilla
Poca morbimortalidad
Pocas secuelas funcionales
Radioterapia en algunos casos
Quimioterapia no requiere

6. REQUISITOS PARA TAMIZACION
Sensibilidad
Es la capacidad de la prueba para detectar la enfermedad
cuando este presente.
Especificidad
Capacidad de la prueba para identificar en forma correcta
que la enfermedad no existe

7. REQUISITOS PARA TAMIZACION
Valor predictivo positivo: es la proporción de personas
con resultado positivo y que en verdad tienen la
enfermedad.
Valor predictivo negativo: es la proporción que tiene
resultado negativo entre los que no presentan la
enfermedad.

8. PRUEBAS DE
TAMIZACION
 Pruebas de tamización
No son diagnósticas
Identifican pacientes con alto riesgo
Toda tamización positiva amerita una prueba
diagnóstica
Citología cervicouterina (+) → colposcopia
biopsia
Sangre oculta (+) → colonoscopia
Tamización no se usa en paciente sintomático;
necesita prueba diagnóstica

9. CANCER DE
PULMON
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
• Edad
• Sexo
• Raza
• Genética
MODIFICABLES
• Tabaquismo
• Dieta
• Exposición
laboral
• Radiación

10. La incidencia
del cáncer de
pulmón a
crecido como
consecuencia
del habito de
fumar
NUNCA ES TARDE PARA DEJAR
DE FUMAR
 9/10 casos de CA de pulmón se deben al “tabaco”.
 “Fumadores pasivos”
RECORDADAR:
LA MEJOR FORMA DE PREVENIR EL CANCER
DE PULMON ES DEJAR DE FUMAR O NO
EMPEZAR A FUMAR NUNCA

11. OTROS
FACTORES
DE REISGO
 ASBESTO
ARSENICO
VINILO
CROMADOS DE NIQUEL
 ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER DE PULMON
ANTECEDENTES PERSONALES DE CA DE PULMON
EDAD MAYOR A 65 AÑOS. (Dx)

12. DETECCION
CA DE
PULMON
 Actualmente no hay ningún examen de detección
aceptado para cáncer de pulmón.
 Existen exámenes selectivos de detección como :
 Pruebas de esputo (moco al toser profundamente)
 Radiografías del Tórax o Tomografías computarizadas.
No tienen una alta especificidad.

13. CA DE
PULMON
Detección.
«La radiografía de tórax y/o la citología de
esputo no deben recomendarse como pruebas
de cribado del cáncer de pulmón».

14. CANCER DE
PROSTATA
¿ CUALES SON LOS FACTORES DE
RIESGO DEL CANCER DE PROSTATA ?
• EDAD
• RAZA /GRUPO ETNICO
• NACIONALIDAD
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• GENES ( BRCA1 – BRCA2 )
• ALIMENTACION
• OBESIDAD
• TABAQUISMO
• EXPOSICIONES EN LUGAR DE TRABAJO
• INFLAMACION DE LA PROSTATA
• INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
• VASECTOMIA

15. PRUEBAS DX
CA DE
PROSTATA
 TACTO RECTAL
 CUANTIFICACION DEL ANTIGENO
PROSTATICO ESPECIFICO
 Un nivel de PSA normal se considera que es
de 4 ng/ml (nanogramos por mililitro de
sangre).
 Para los hombres de 50 años o menos, un
nivel de PSA generalmente debe estar por
debajo de 2.5.
 Los hombres mayores a menudo tienen
niveles de PSA ligeramente superiores a los
de los hombres jóvenes.

16. MUTACIONES
 Los investigadores han descubierto que los
cambios hereditarios en ciertos genes del ADN
pueden causar aproximadamente 5% a 10% de
los cánceres de próstata.
 HPC1 (abreviatura del término en inglés Hereditary Prostate
Cáncer Gene 1 [Gen 1 del cáncer hereditario de la próstata]).
 BRCA1- BRCA2

18. CANCER
COLORRECTAL
“DIETAS RICAS EN CALCIO DISMINUYEN EL
RIESGO DE CANCER COLONICO”
La WOMEN`S HEALTH INITIATIVE demostró que
en las posmenopáusicas que toman estrógeno mas
progestina tienen un riesgo 44% menor de cáncer
colorrectal en comparación con aquellas que toman
placebo.
16.600 mujeres distribuidas al azar y vigiladas durante
una mediana de 5.6 años
• 43 CANCERES COLORECTALES
EN EL “GRUPO DE HORMONAS.
• 72 EN EL GRUPO PLACEBO.

19. FACTORES DE
RIESGO DEL
CA
COLORRECTAL
 EDAD > 50 años.
 Dieta alta en grasas, así como una dieta baja en fibra. (no aceptado)
 Sin embargo, existe una considerable evidencia que la alta ingestión
de carnes rojas incrementa el riesgo del cáncer colorrectal.
 En un estudio en el que participaron 76,402 mujeres,
investigadores de la escuela de salud pública de
Harvard encontraron que la alimentación “occidental”
incrementa los riesgos de contraer cáncer del colon,
comparado con una alimentación “prudente”

20. FACTORES DE
RIESGO DEL CA
COLORRECTAL
 OBESIDAD , puede influir en las manifestaciones de pólipos y su
paso a la malignidad.
 FUMAR.

21. PREVENCION
 Ptes. con colitis ulcerosa y poliposis familiar: Colectomía
total.
 Poliposis familiar: AINEs reducen el tamaño y el número de
los pólipos.
 Los complementos de calcio reducen la recurrencia de los
adenomas.
 En mujeres el tto. de sustitución hormonal tienen un reducción
considerable de riesgos.

22. DIAGNOSTICO
 prueba de búsqueda de sangre oculta en la deposición
(FOBT)
 Sigmoidoscopia flexible
 colonoscopia
 enema de doble contraste con bario.

23. DIAGNOSTICO
 Se recomienda, por lo general, que los pacientes empiecen con
una prueba anual de búsqueda de sangre oculta en la deposición
(FOBT) a la edad de 50 años
 Una sigmoidoscopia flexible cada 5 años después de los 50 años.
 Colonoscopia cada 10 años si el (FOBT) (+).

24. Prevención y
tamizaje del
CA deMAMA
¿ ULTIMAS ESTADISTICAS SOBRE EL CA DE MAMA?
 Se diagnostican cerca de 7.000 casos nuevos cada año, y
mueren alrededor de 2.500 mujeres por esta causa.
 Alrededor de 232,670 nuevos casos de cáncer de seno
invasivo serán diagnosticados en las mujeres de este país.
• Alrededor de 62,570 nuevos casos de carcinoma in situ (CIS)
serán diagnosticados.
• Alrededor de 40,000 mujeres morirán de cáncer de seno.
 Women's Health Initiative publications 2002

25. FACTORES DE
RIESGO : CA
MAMA
Factores que no se pueden cambiar:
SEXO
EDAD
ALTERACIONES GENETICAS
ANTECEDENTES FAMILIARES
RAZA
MENARQUIATEMPRANA
EXPOSICIONA RADIACION
ANTECEDENTES DE CA MAMARIO

26. FACTORES DE
RIESGO : CA
MAMA
Factores relacionados con el estilo de vida y el
riesgo de cáncer de mama
 NULIPARIDAD
 TERAPIA HORMONAL DESPUES DE MENOPAUSIA
 CONTROL DE LA NATALIDAD
 CONSUMO DE ALCOHOL
 SOBREPESO U OBESIDAD
 SEDENTARISMO

27. Prevención y
detección
temprana del
cáncer de
mama.
Pruebas de detección temprana tales como:
 Autoexploración mamaria
 Exploración mamaria por parte del medico
 Mamografía
 MRI
Estudios sugieren : Mamografía + exploración mamaria
1 o 2 años > 50 años mortalidad .
Los expertos discuten: ¿detección regular en mujeres con riesgo
promedio 40-49 años? El U.K AgeTrial
Metaanálisis de 8
estudios de asignación
al azar
15% de
mortalidad en
mujeres de 39-
49
11-20 años de
seguimiento

28. Prevención y
detección
temprana del
cáncer de
mama.
Mutaciones en genes BRCA1 y BRCA2 ( grupo con riesgo alto de enfermedad)
DESAFORTUNADAMENTE no se ha definido cuando iniciar ni frecuencia de
detección.
.Cálculos de sobrediagnóstico indican :
10-40% neoplasias malignas invasivas diagnosticadas
. La mamografía es sensible para detección de tumor en portadoras de
mutaciones BRCA1 y BRCA2…. Sensible MRI

29. Acciones para la
prevención del
CA de mama
Tamoxifeno  antiestrogénico
Aumento del factor de crecimiento transformador ß
disminuye proliferación de cell mamarias
Estudio de prevención al azar, controlado con placeo  >13000 mujeres alto
riesgo disminuyo riesgo de neoplasiamaligna en 49%
U.S Food and drug administration  aprobado tamoxifeno para reducir CA
mamario en mujeres de alto riesgo
Inihibidores de aromatasa son mas eficaces que el tamoxifeno para tratamiento
adyuvante de CA de mama , se espera que sea mejor para prevenirlo también
pero no hay estudios al respecto.
Mastectomía bilateral profiláctica: previene >90% de casos de alto riesgo.
Ooforectomia proliferativa en mujeres de alto riesgo con mutaciones genéticas
reduce 50%

30. RECOMENDACIONE
S DE DETECCION
PARA SUJETOS
ASINTOMATICOS
CON RIESGO
NORMAL ACS
Autoexploración de mama  mujeres > 20 años
Exploración clínica mamaria mujeres 20-40 años cada 3 años
mujeres > 40 años cada año
Mamografía  mujeres >40 años cada año
MRImujeres con riesgo >20% de CA mamario + mamografía cada año
mujeres con riesgo 15-20% de CA de mama analizar la opción de MRI
+ mamografía cada año
mujeres con riesgo < 15% de CA mamario NO realizar MRI anual

31. AUTOEXAMEN
DE MAMA

32. Prevención y
tamizaje del
CA de
CUELLO
UTERINO
¿ ULTIMAS ESTADISTICAS SOBRE EL CUELLO
UTERINO ?
• Alrededor de 12,360 nuevos casos de cáncer invasivo del cuello
uterino serán diagnosticados.
• Alrededor de 4,020 mujeres morirán de cáncer de cuello uterino.

33. Detección de
CA cuello
uterino
Prueba papanicolaou:
• Mujeres < 30años desde 3 años después del primer coito o a
los 21 años. Cada año para Papanicolaou estándar; cada 2
años con prueba liquida.
• Mujeres 30-70 años: cada 2 a 3 años si las últimas 3 pruebas
fueron normales.
• Mujeres >70 años puede suspender detección si no hubo
Papanicolaou anormal en los últimos 10 años.
• Mujeres después de histerectomía por causa no oncológicas
no detectar.

34. Prevención
del CA de
CUELLO
UTERINO
Vacunas contra VPH
Tetravalente VPH de cepas 6, 11 ,16 y 18
Bivalente VPH de cepas 16 y 18
mujeres de 9 a 26 años no infectadas
Previenen 70% de tumores malignos cervicouterinos en todo el mundo.

35. Detección de
CA de ovario
¿ ULTIMAS ESTADISTICAS SOBRE EL CUELLO UTERINO ?
Para el año 2014, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer
para este cáncer en los Estados Unidos son:
• Alrededor de 21,980mujeres recibirán un nuevo diagnóstico de cáncer de
ovario.
• Alrededor de 14,270 mujeres morirán de cáncer de ovario.

36. Detección de
CA de ovario
Factores asociados.
Ser una mujer de mediana edad o mayor.
Obesidad
Antecedentes familiares de primer grado de cáncer de ovario.
Medicamentos anticonceptivos
Mutaciones en los genes BRAC1 o BRCA2
Terapia de estrógeno y terapia de hormonas

37. Detección de
CA de ovario
La palpación de los anexos
la determinación del marcador tumoral CA-125 se consideran para detección
la ecografía transvaginal de CA de ovario
NO especificidad y NO sensibilidad suficientes NO recomendadas para
detección habitual.

38. Dios Nos
Bendiga a
TODOS ! Gracias..