Relacion entre psiquiatría clinica y medicina interna.Interacciones de fármacos, síntomas psiquiatricos provocados por farmacos y enferemedades organicas.

1. COMORBILIDAD FISICA EN LA
CONSULTA DE SALUD MENTAL
Dr. Diego Carranza Tresoldi
Dra. Paz García Lopez
Hospital de la vega Baja-Orihuela

4. Efectos secundarios de fármacos usados en psiquiatría
• Los pacientes con enfermedad mental grave tienen una
tasa de mortalidad 2 a 3 veces mayor que la población
general, con cierto incremento en la ultima década , a
pesar de mejorar la calidad de vida.
• En EEUU la expectativa de vida promedio para pacientes
esquizofrénicos es de 57 años en y 65 en : 15
años menos que en la población general .
• 1ª causa Patología orgánica
• 2ª causa Suicidio

10. Efectos secundarios de fármacos usados en psiquiatría
1952 Clorpromacina
1960 Clozapina
90’s Risperidona , Olanzapina Mayor calidad
de vida y reinserción social , no necesariamente mayor
esperanza de vida.
• Los efectos adversos mas frecuentes son : Aumento de
peso , hiperglucemia y dislipemia.
• También hay prolongación del QT ( Tioridazina ,
ziprasidona y Quetiapina)

11. Efectos secundarios de fármacos usados en psiquiatría
Mecanismo de producción de efectos secundarios a nivel
metabólico
Bloqueo de receptores H1
Bloqueo de receptores dopaminérgicos Menor saciedad
Bloqueo de receptores Alfa 1
Bloqueo de receptores serotoninérgicos

12. Efectos secundarios de fármacos usados en psiquiatría
A menor B.M.I
A menor edad Aumento de peso
A mayor respuesta terapéutica
Las drogas que inducen más efectos a nivel de Ganancia
ponderal , metabolismo de glucosa y lípidos son la
Olanzapina y la Clozapina.
Risperidona y Quetiapina Efectos moderados
Aripiprazol Efectos bajos o nulos

25. Psicosis de base somática
• alteraciones mentales que son causadas por
determinadas condiciones somáticas y que no
dependen de una desviación primaria .
• Trastornos mentales de causa corporal
conocida, pues se presentan en el contexto de
una enfermedad somática. Obedecen a una
causa medica detectable

27. Como diferenciar un trastorno de causa orgánica
de uno psiquiátrico?
• Comienzo brusco
• el síntoma cardinal es la alteración de la conciencia, en especial la
obnubilación de la misma y perplejidad.
• Si se trata de un síndrome confusional , habrá deterioro cognitivo (mini
mental)
• Fluctuación de los síntomas .
• En los trastornos orgánicos predomina ampliamente la sintomatología
psicotica positiva sobre la negativa .
• Otra esfera involucrada es la percepción, Presencia de confabulaciones ,
ilusiones y agnosias .Actitud pasiva del paciente frente a las mismas.
• Los cambios abruptos de personalidad después de accidentes, infecciones o
traumatismos orientan a lo orgánico.
• La edad de inicio de clínica psicótica por encima de los 40-45 años de edad
es rara en ausencia de patología orgánica que la justifique.

28. “El que no sabe lo que busca , no entiende lo que
encuentra”

29. “El que no sabe lo que busca , no entiende lo que
encuentra”

30. Diagnostico
1. Historia clínica personal y familiar
2. Exploración neurológica
3. Pruebas de laboratorio (incluido Ca+, Lues, toxicos
en orina, Vit B12 Y Folato, TSH)
4. Punción lumbar?
5. Rx de Tórax
6. Neuroimagen (en todos los primeros episodios
psicóticos)
7. Electroencefalograma

32. Trastornos mentales inducidos por
fármacos
• Grupos de riesgo: Ancianos, discapacitados intelectuales,
polimedicados , afecciones del S.N.C., idiosincrasia.
• Pronostico favorable, si bien en ocasiones es necesario
complementar el tratamiento con psicofarmacos.

33. Trastornos mentales inducidos
por fármacos
• Anticolinérgicos:
Antiparkinsonianos (Amantadina, L-Dopa)
Antihistaminicos
Antidiarreicos (Alcloides de belladona)
Midriáticos (Ciclopentolato,Atropina)
Preanestésicos /Antivertiginosos (Escopolamina)
Antiarritmicos/antiasmaticos (Atropina)
• Simpaticomiméticos
(efedrina,fenilefrina,salbutamol…),Teofilinas
• Propranolol (depresión)
• Anfetaminas (Reacciones esquizofreniformes)

34. Medicaciones que causan síndromes psiquiátricos
MEDICACION
DELIRIUM PSICOSIS DEPRESIÓN /ANSIEDAD
Antiarritmicos * *
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Antibióticos *
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Antifungicos *
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Antivirales *
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* *
Otros *
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Amiodarona
Disopiramida
Lidocaína
Aminoglucósidos
Cicloserina
Isoniacida
Penicilina
Sulfonamidas
Quinolonas
Trimetoprim
Anfotericina B
Ketoconazol
Aciclovir
Didonasona
Anticolinérgicos
Benzodiazepinas
Betabloqueantes
Cimetidina/Rani
Glucocorticoides
L-Dopa
Digital

35. Muchas Gracias!