3. 01
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03
04
Index
DEFINICIÓN
Alteíación celulaí que se oíigina en el epitelio del
céívix que se manifiesta inicialmente a tíavés de
lesiones píecuísoías de lenta y píogíesiva evolución
Tipos mfis comunes iesiones
1, 2, 4 Veííugas en mano y plantaíes
6, 11 Veííugas genitales
16, 18 Canceí ceívical
VPH
6 y 24 meses
05
4. 01
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03
04
Index
FACTORES
DE RIESGO
● Tipos 16 y 18 (70%).
● Tipos 31, 33, 35, 45, 52 y 58 (20%).
● Susceptibilidad genética
● No inmunización
● Tabaquismo
● Paíidad (2 ) y AO (4 )
● VIH (5 )
● Inmunosupíesion
● Desnutíicion
● Inicio de actividad sexual tempíanas
● Vaíias paíejas sexuales
05
5. 01
02
03
04
Index
FISIOPATOLOGÍA
Infección poí VPH
oncogénico
Nucleótidos
agíupados de lectuía
i1 -i2
E1-E8
Píoteínas estíuctuíales
Apeítuía del
genoma
E1-E2
Integíación
E4
Tíanscíipción
Fíagmentos
de píoteinas
E5
05
Dimeíos
Receptoí del factoí de cíecimiento
epideímal y plaquetaíio
E6-E7
TP53 pRb
● Degíadación celulaí poí ubiquitina
● Anulación de apoptosis
● Píolifeíación celulaí
6. 01
02
03
04
Index
Signos y síntomas
➔ Infección poí VPH
◆ T
otalmente asintomática
➔ i esiones píemalignasycfinceí enestadiotempíano
◆ Asintomática
➔ Cfinceí estadioavanzado
◆ Sangíado vaginal anoímal
◆ Cambios en menstíuacion
◆ Doloí en el coito
◆ ieucoííea
◆ Doloí pelvico
DIAGNÓSTICO
05
7. 01
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03
04
Index
Tipos histológicos
Carcinoma escamoso
● Más fíecuente
● Zona de tíansfoímación
● Exoceívix o endoceívix
i esiones iniciales
i esiones avanzadas
Induíadas y ulceíadas o mostíaí
una supeíficie gíanulaí.
★ Aspecto endofítico: Supeíficie ulceíada o nodulaí
e infiltíaí píofundamente el estíoma ceívical.
★ Aspecto exofítico:Supeíficie polipoide o papilaí.
Queíatinizante
No Queíatinizante Caíeceí de peílas cóíneas
Peíla cóínea
05
8. 01
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03
04
Index
Carcinoma escamoso
➔ Vaíiedad histológica más fíecuente
➔ 50% adenocaícinomas endoceívicales.
Píesenta una moífología vaíiable, con casos
de tipo mucinoso mulleíiano semejantes al
epitelio endoceívical, intestina
ios adenocaícinomas endometíioides
íepíesentan una teíceía paíte de los casos y en
la mayoíía de los casos son adenocaícinomas
con gían depleción mucoide.
05
9. COiPOSCOPIA:
⇨ Valoíación inicial.
⇨ i esión visible de céívix.
EXPiORACIÓNPÉiVICA:
⇨ i esiones no visibles se
examinan poí
exploíación bimanual.
EXPiORACIÓNRECTAi:
⇨ Afectación paíametíial
y/o de la paíed pélvica.
EXPiORACIÓNINGUINAi Y
SUPRACiAVICUiAR:
⇨ Descaítaí afectación
ganglionaí.
CISTOSCOPIA Y
RECTOSIGMOIDOSCOPIA:
⇨ Sintomatología uíinaíia.
⇨ Sintomatología
gastíointestinal baja.
BIOPSIA
⇨ Extíaeí tejidos del cuello
del fiteío.
RADIOGRAFÍADETÓRAX
05
⇨ Descaítaí metástasis
pulmonaí.
UROGRAFÍA ENDOVENOSA
⇨ Descaítaí hidíonefíosis.
ENEMA BARITADO
⇨ Descaítaí infiltíación
íectal.
RADIOGRAFÍAS DE
ESQUEiETO
⇨ Descaítaí metástasis
óseas.
Fíecuente discíepancia
entíe la ESTADIFICACIÓN
CiÍNICA y los hallazgos
QUIRÚRGICOS y/o
PATOiÓGICOS
RESONANCIA
MAGNÉTICA
TOMOGRAFÍA POR
EMISIÓN DE
POSITRONES
BIOPSIA
CITOiOGÍAVAGINAi
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04
Index
10. ÉXITO
DIAGNÓSTIC
O PRECOZ:
✓ i enta píogíesión de las lesiones
píecanceíosas al tumoí invasivo.
✓ Identificaí lesiones píeinvasivas.
✓ Alta tasa de cuíación de lesiones
con escasa moíbilidad.
FACTORES DE RIESGO:
✓ VIH positivo.
✓ Población inmunodepíimida.
✓ Histoíia de displasia modeíada o seveía.
✓ Exposición a dietilestilbestíol.
FACTORES PRONÓSTICOS:
⇨ Clasificación FIGO: píincipal factoí.
⇨ Afectación ganglionaí: 2° factoí. (Invasión ganglionaí
de 3: factoí)
⇨ Estadio IA: supeívivencia a los 5 años. (95%)
⇨ Estadios III(50%) y IV (20%): llegan a 5 años.
⇨ Estadios B1 o IIA1 con histeíectomía y linfadenectomía
sin infiltíación ganglionaí: supeívivencia a los 5
años.(90%)
⇨ Estadios IIIB(70%) y IVB2 (35%) con infiltíación
ganglionaí: llegan a 5 años.
⇨ Sin obstíucción uíeteíal (47%): llegan a 5 años.
⇨ Con obstíucción uíeteíal (29%): llegan a 5 años.
MAi PRONÓSTICO:
⇨ Invasión linfovasculaí.
⇨ Tamaño tumoíal de 4 cm.
⇨ Histología de adenocaícinoma.
⇨ Tumoíes indifeíenciados.
⇨ Afectación máígenes quiífiígicos.
⇨ Infección de VPH: subtipos 16 o 18.
⇨ Insuficiencia íenal y necesidad de nefíostomía.
01
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Index
11. ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
ESTADIO IA1
Histeíectomía íadical
o íadical modificada
Estadios FIGO
Tratamiento
estándar
Histeíectomía simple o
extíafascial
Sin invasión linfovascular
Conización
Con invasión linfovascular / IA2
Caícinoma
Displasia
Ausencia:Inv.
linfovasculaí
requisitos
Metástasis
ganglionar
i infadenectomía pélvica
Opción
conservadora
Tíaquelectomía íadical
i infadenectomía pélvica bilateíal
Feítilidad
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Index
12. ESTADIO IBI Y IIA1
ESTADIO IB2
Y IIA2
Tratamiento
elección
● Histeíectomía íadical
● i infadenectomía pélvica bilateíal
● Muestíeo de ganglios paíaaóíticos
Radioterapia
externa
Braquiterapia
Morbilidad quirúrgica
1opción
Estadificación ganglionar
quirúrgica
2 opción
Radioquimioterapia
Histerectomía
Radioquimioterapia radical
(cisplatino 40 mg/m2
semanal por 5-6 s.) seguida
de braquiterapia Histerectomía radical
con linfadenectomía
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Index
13. Indicaciones de tratamiento
adyuvante en estadios iniciales.
Alto í iesgo
● Afectación ganglionaí
● Afectación de paíametíios
● Existencia de máígenes
afectos.
Riesgo inteímedio
● Invasión del espacio linfovasculaí
● Invasión de más de un teício del
espesoí del estíoma y un tamaño
tumoíal >4 cm
Radioteíapiaadyuvante Radioteíapiaadyuvante quimioteíapia
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Index
14. Enfeímedad localmente
avanzada
Tíatamiento ya comenzado
ESTADIO IIB2,
IIIA-IVA
PET-TEC
Píuebas de imagen
Radioteíapia pélvica cisplatino
Bíaquiteíapia
ESTADIO IVB
O. T.
Principal
Quimioteíapia sistémica
Afectación
ganglionaí pélvica
y paíaaóítica
Enfeímedad a distancia
Quimioteíapia y
íadioteíapia
T. paliativo: Quimioteíapia
Valoíaí demaneíaindividualizadael tipode
ffiímacoola combinaciónqueseutilizaífi
Esquema
elección
Cisplatino50 mg
Paclitaxel 175 mg cada 21 días
Cisplatino50 mg m2
T
opotecan0,75 mg días 1, 2 y 3 cada 21 días
Carboplatino
cambiaí
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Index
15. ENFERMEDADRECURRENTE
Fíecuenciadeíecuííencia
20% 50-70%
IB-IIA IIB-IVA
Tíatamiento
● T
amaño de la lesión
● Sitio de íecuííencia
● Tiempo tíanscuííido entíe la t. Inicial
y la píesentación de íecuííencia.
● Edad.
● Comoíbilidades.
Recaída fuera
del campo de
radioterapia
inicial
Recurrencia
05
central
Exenteíación
pélvica
Ciíugía y/o
íadioteíapia
01
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03
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Index
18. 01
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04
Index
Neoplasia maligna del
íevestimiento epitelial
inteíno del fiteío.
CÁNCE
RENDOMETRIAL
EPIDEMIOLOGÍA
● Obesidad
● Nulipaíidad
● Menopausia taídía
● Menaíquía tempíana
● Edad avanzada
● Tamoxifeno
● Píldoías
anticonceptivas
FACTORES DE RIESGO
● Iííegulaíidades menstíuales
● Uso píolongado de estíógenos
● Riesgo familiaí o genético (iynch
II)
● Ant. DM, HTA o enf. vesiculaí
● Ant. de infeítilidad, SOP
● Ant. de cánceí de mama
● Tabaquismo
● 7ª neoplasia más fíecuente en mujeíes.
● Afecta píincipalmente a mujeíes posmenopáusicas.
● Incidencia ↑con edad. Pico: 63 años
● >90% son >60años.
Engíosamiento endometíial con píolifeíación de
glándulas de tamaño y foíma iííegulaí y >píopoíción
entíe glándulas y estíoma.
HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL
05
19. 01
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Index
TIPO I → ENDOMETRIOIDE TIPO II → NO
ENDOMETRIOIDE
HISTOiOGÍA Gíado 1,2 y 3 Seíosos, cél. claías y caícinosaícomas.
EPIDEMIOiOGÍA 80 a 90% 10 a 20%
FACTORES
DE
RIESGO
Hipeíestíogenismo: obesidad, THS
estíogénico, nulipaíidad, SOP,tumoíes
ováíicos secíetoíes de estíógenos
No dependientes de estíógenos
CARACTERÍSTIC
AS
MOiECUiARES
Mutación PTEN (50-60%)
Inestabilidad de micíosatélites (20-
40%) Mutación K-ías (15-30%)
Mutación -cateninas (20-40%)
Mutación p53 (90%)
Sobíeexpíesión de HER2-Neu (40-80%)
y de EGFR
Inactivación de p16 (40%)
Mutación de la E-cadheíina (60-90%)
PATOGENIA
Hipeíplasia atípica → caícinoma in situ →
caícinoma invasivo
Mucosa atíófica con caícinoma seíoso
intíaepitelial
ESTADIO EN Ei
MOMENTO DEi
DX
ECI: 73% ECII: 11%
ECIII: 13% ECIV: 3%
EC I: 54% EC II: 8%
EC III: 22% EC IV: 11%
PATOLOGÍA
20. DIAGNÓSTICO
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Index
Hemoííagiavaginal iííegulaí
● Píemenopáusicas
○ Ant. de menstíuación píolongada y
abundante o goteo inteímenstíual
● Posmenopáusica
○ 5 a 10% →Dx Ca. endometíial
○ Secíeción vaginal anoímal
ENFERMEDAD MÁS AVANZADA
● Píesión y doloí pélvico →Cíecimiento
uteíino o diseminación extíauteíina.
● T
umoíes seíosos o de células claías
○ Sugieíen Ca. ováíico epitelial avanzado
○ Doloí o sensación de píesión pélvica
● Distensión
● Saciedad tempíana
● ↑ peíímetío abdominal
CUADRO CLÍNICO
21. 01
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05
Index
EXÁMENES
AUXILIARES
ECOGRAFÍATRANSVAGINAi
iABORATORIO
IMAGEN
● Rx tóíax→T
umoí tipo Ibien
difeíenciado
● RMN→Compíomiso del céívix
● T
AC abdominopélvica→Rasgos
seíosos o datos d e ↑ íiesgo en
biopsia píeop., datos de enf.
avanzada en ex. física
● Hemogíama completo con
íecuento plaquetaíio
● Bioquímica hepática y íenal.
● Concentíación séíica de
CA125, si↑: Ca. avanzado.
SospechadeCa. endometíial
● Píesencia de miomas y pólipos
● Medición del gíosoí endometíial
● Asintomáticas→No íecomendado
● No disponible→ Biopsia
BIOPSIAENDOMETRIAi
● No satisfactoíia o (-) y peísiste
clínica→Histeíoscopia dx y
biopsia diíigida o legíado uteíino.
● Histeíoscopia→No íecomendado
como método dx de 1ía elección.
22. 01
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04
Index
Grado histológico
→Indolentes, tendencia mínima a
diseminaí fueía del fiteío o íecuííií.
→Píonóstico inteímedio.
→>píobabilidad de invasión
miometíial y metástasis ganglionaí.
Estudio micíoscópico con base en el patíón de cíecimiento aíquitectónico del tumoí
CRITERIOSHISTOPATOiÓGICOSPARAVAiORAREi GRADO
05
FIGO
23. 01
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03
04
Index
Tipo histológico
ADENOCARCINOMAENDOMETRIOIDE
● Vaíiante con difeíenciación epideímoide
● Vaíiante velloglandulaí
● Vaíiante secíetoía
● Vaíiante de células ciliadas
● Más fíecuente, >75% de los casos.
● Contiene glándulas paíecidas a las
del endometíio noímal.
CARCINOMASEROSO
05
● 5 a 10%
● Tipifica a los tumoíes tipo IIde alta
malignidad que suígen del endometíio
atíófico de las mujeíes mayoíes
● Hay un patíón complejo de cíecimiento
papilaí con células que píesentan atipia
nucleaí maícada.
24. 01
02
03
04
Index
CARCINOMADE CÉiUiAS CiARAS
● <5%
● Aspecto micíoscópico puede seí
píedominantemente sólido,
quístico, tubulaí o papilaí.
● Muy a menudo consiste en una
mezcla de ≥2 de estos patíones.
CARCINOMAMUCINOSO
● 1 a 2%
● Patíón glandulaí con células cilíndíicas
unifoímes y estíatificación mínima.
De tipo sólido.
05
CARCINOMAMIXTO
CARCINOMAINDIFERENCIADO
TIPOSHISTOiÓGICOSRAROS
25. 01
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04
Index
Patrones de diseminación
TumoíesTIyvaíiantes
1) extensión diíecta
2) metástasis linfática
3) diseminación hematógena
4) exfoliación intíapeíitoneal
CaícinomasTIIseíosos yde
célulasclaías
05
● Diseminación extíauteíina con
un patíón muy paíecido al del
cánceí ováíico epitelial.
● Patíones de diseminación se
inteííelacionan y a menudo se
desaííollan en foíma
simultánea.
Invasióndel estíomaendometíial yla expansión
exofítica dentío de la CU
*Con el tiempo, invade miometíio y peífoía seíosa.
Invasióndevasoslinffiticosconmetfistasisalas cadenas
ganglionaíes pélvicas y paíaaóíticas
*Después de la penetíación tumoíal del miometíio
Diseminación hematógena
*> pulmones y < hígado, encéfalo, hueso, etc
Tíanspoítetíanstubaíio íetíógíado delas células
canceíosas endometíiales exfoliadas
*Mecanismo poí el cual llegan a la cavidad peíitoneal.
Metfistasisenel sitiodeentíada
*Método poco comfin
27. CIRUGÍA→Estadificación y tíatamiento píimaíio
● iapaíotomíaexploíatoíia:
a. Incisión abdominal adecuada, casi siempíe
veítical.
b. Cavidad peíitoneal → iavados con 50 a 100 ml de
solución fisiológica estéíil, luego aspiíándolo
paía su evaluación citológica.
c. Exploíación intíaabdominal y pélvica minuciosa,
con íesección o biopsia de lesiones sospechosas.
● Histeíectomía ysalpingoofoíectomía bilateíal,
linfadenectomía pélvica bilateíal ypaíaaóítica.
● Estiípe decél. claías, seíosa-papilaí e
indifeíenciados: Omentectomíaytomadebiopsias
peíitoneales ydecúpuladiafíagmfitica.
01
05
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Index
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Quimioteíapia
Citotóxicos con acción
definitiva: doxoííubicina,
cisplatino y paclitaxel.
Radioteíapia
píimaíia En casos
íaíos: Pcte no
candidata quiífiígica.
Tíatamiento
hoímonal
adyuvante
Píogestinas como
fáímaco individual en enf.
avanzada
28. 01
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04
Index
EC IA: G1
fi. iapaíotomía exploíatoíia
2. iavado peíitoneal
3. Histeíectomía total SOB
EC IA:
G1, G2
y IB
io mismo que IA linfadenectomía pélvica Radioteíapia
EC II io mismo que IA: G1, G2 y IB peío histeíectomía íadical
EC III
fi. Radioteíapia
2. Histeíectomía subtotal o total SOB
EC IV
fi. Cx
2. Radioteíapia
3. Hoímonoteíapia: Acetato de medíoxipíogesteíona
4. Quimioteíapia
05
29. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CÁNCER ENDOMETRIAi
● Hoffman B, et al. Williams Ginecologia. 2a ed. McGíaw Hill.
● Makkeí V, MacKay H, Ray-Coquaíd I, ievine DA, Westin SN, Aoki D, Oaknin A.
Endometíial canceí. Nat Rev Dis Píimeís. 2021 Dec 9;7(1):88. doi:
10.1038/s41572-021-00324-8. PMID: 34887451; PMCID: PMC9421940.
● Oncoguía SEGO: Cánceí de Endometíio 2016. Píog Obstet Ginecol.
2017;60(3):274-302
● Guía de píáctica clínica de cánceí de endometíio 1.2. INEN. iima, 2013.
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