apendicitis aguda

1. Es el proceso inflamatorio e infeccioso del apéndice cecal.
Es la indicación más común para la cirugía abdominal de
emergencia en la infancia y se diagnostica en 1 a 8 por ciento de
los niños evaluados de urgencia por dolor abdominal
La mayor incidencia se da entre los 6 a 10 años de edad
Los niños se ven más comúnmente afectados que las niñas.
Se presenta con mayor frecuencia en la segunda década de la
vida.
APENDICITIS AGUDA

2. Patología quirúrgica más frecuente 50%
El índice de diagnóstico erróneo es del 15.3%.
Apéndice cecal va de 1 cm. a 30 cm ( 6 a 9 )
Etiología: fecalito, parásito, tumores, cuerpo extraño
INCIDENCIA
Mayormente entre la segunda
a cuarta década de la vida
1.33 por cada 1000 varones/
0.99 por cada 1000 mujeres.
3/2 en adolescentes
varones/mujeres.
Después de los 35 años la
incidencia es igual.

3. ANATOMÍA
Apéndice cecal o
vermicular
Se origina en la superficie
posteromedial–
posterointerna del ciego;
aproximadamente 2.5 cm
por debajo de la válvula
ileocecal.
NO TIENE POSICION
CONSTANTE. ( LA PUNTA )
Se origina en el
sitio donde se unen
las tres tenias
(base).
Intraperitoneal
/Extraperitoneal

4. a)
PELVICA;
b) RETROCECAL c) preileal d) retroileal.
Anterior: Ileal
Preilieal Pélvica
Posterior:
Subcecal
Retrocecal
Retrocólica

5. Fisiopatologia
La obstrucción luz intraluminal del apendice
cecal que se estrecha e inicia
una inflamacion
De la
Puede deberse a
muchas causas:
Hiperplasia Linfoide
Fecalitos
Tumor apendicular
Parásitos
Cuerpos extraños
OBSTRUCCIÓN INFLAMACIÓN PERFORACIÓN

6. ETAPAS O FASES DE EVOLUCIÓN
FASE
CONGESTIVA O
EDEMATOSA
-Hiperemia de la pared
-Congestión vascular de predominio
venoso
FASE
SUPURATIVA
-Mayor congestión vascular
-Compromiso venoso y linfático
Aparición de exudado fibrinopurulento
-Comienza la proliferación bacteriana
FASE
GANGRENOSA
-Compromiso arterial, venoso y
linfático que origina necrosis de la
pared del apéndice.
-Gran componente inflamatorio
-Mayor cantidad de material purulento.
FASE
PERFORADA
La pared apendicular se perfora y
libera material purulento y fecal hacia la
cavidad abdominal
PERITONITIS LOCALIZADA GENERALIZADA

7. BACTERIOLOGÍA
CEPAS ANAEROBIAS
Bacteroides fragilis (mayor predominio)
Cocos anaerobios G+
Clostridium perfringens
CEPAS AEROBIOS
E. Coli
Klebsiella
Pseudomonas
CLASIFICACIÓN
APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA
FLEMONOSA O SUPURADA
APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
GANGRENOSA O NECROSADA
PERFORADA

8. Manifestaciones Clínicas
Anorexia
Dolor periumbilical (temprano)
Migración del dolor al cuadrante inferior
derecho (dentro de las 24 horas del
inicio de los síntomas)
Dolor con el movimiento: caminar o
cambiar de posición en la cama o en
camilla
Vómitos
Fiebre
Sensibilidad en el cuadrante inferior derecho

9. Signo de Mc
Burney:
Signos clínicos más importantes descritos en el examen fisico:
Signo de
Rovsing
Signo de
Blumberg
Dolor a la presión en el punto que
une el 1/3 externo y medio de la
línea imaginaria que va de la
espina iliaca antero superior y el
ombligo
Dolor en la fosa iliaca derecha al
presionar en la fosa iliaca
izquierda
Dolor al presionar y descomprimir
abdominal (signo de rebote
positivo)

10. Signo del
obturador
Dolor a la flexión y rotación
interna de la cadera derecha,
que se observa cuando el
apéndice inflamado se
encuentra en la pelvis y provoca
irritación del músculo
obturador interno
Signo del
iliopsoas
Dolor a la extensión de la
cadera derecha, que se
encuentra en la apendicitis
retrocecal

11. Características clínicas según edad
Neonatos (0 a 30 días) Niños pequeños (<5
años)
Edad escolar (5 a 12
años)
Adolescente
●Distensión abdominal
75%
●Vómitos 42%
●Disminución de la
ingesta oral: 40%
●Sensibilidad abdominal
38 %
●Sepsis: 38%
●Inestabilidad de la
temperatura: 33%
●Letargo o irritabilidad:
24%
●Celulitis de la pared
abdominal 24%
●Dificultad respiratoria:
15%
●Masa abdominal 12%
●Hematoquecia 10%
●Dolor abdominal 72 a
94 %
●Fiebre 62 a 90%
●Vómitos 80 a 83%
●Anorexia 42 a 74%
●Sensibilidad de rebote:
81%
●Sensibilidad localizada
38%
●Distensión abdominal
35%
●Diarrea 32 a 46 %
●Anorexia 75%
●Vómitos 66 %
●Fiebre 47 %
●Diarrea 16
●Náuseas 79
●Sensibilidad
abdominal máxima en
el cuadrante inferior
derecho: 82%
●Dificultad para
caminar: 82 %
●Dolor con percusión,
saltos o tos: 79%
Características clínicas son
similares a las de los adultos
y, a menudo, incluyen los
hallazgos clásicos de fiebre,
anorexia, dolor abdominal
periumbilical que migra al
cuadrante inferior derecho y
vómitos.
La defensa involuntaria y la
hipersensibilidad de rebote
están presentes más a
menudo con la perforación. El
inicio del dolor generalmente
ocurre antes del vómito y es
un indicador sensible de
apendicitis.

12. Diagnóstico
APENDICITIS AGUDA SIMPLE APENDICITIS AGUDA CON PERITONITIS
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICOS

13. El diagnóstico: clínico
S:68-82% Y E:75-87.9%
a) Riesgo bajo (0-4 puntos,
probabilidad de apendicitis 7.7%).
b) Riesgo intermedio (5-7 puntos,
probabilidad de apendicitis 57.6%).
c) Riesgo alto (8-10 puntos,
probabilidad de apendicitis 90.6%).
S:98% Y E:83%.
a) < 5 puntos (improbable,
observación del paciente).
b) 5-7 puntos (baja
probabilidad, observación en
urgencias, realizar
ultrasonido abdominal).
c) 7.5-11.5 puntos (alta
probabilidad, valoración por
cirujano y preparar para
apendicectomía).
d) > 12 puntos (diagnóstico de
apendicitis, apendicectomía).

15. Examenes auxiliares
Hemograma completo:
•Leucocitosis moderada alrededor de 12,000
•En casos de peritonitis puede llegar a valores mayores de 17,000/mm3
•Presencia de neutrofilia (mayor al 70% o desviación izquierda
PCR: elevación de la PCR (>0,6 a 1 mg/dL [6 a 10 mg/L]) en niños con apendicitis,
Pequeños estudios observacionales también sugieren que una PCR elevada
puede ser más útil para identificar tanto un apéndice gangrenoso (>1 mg/dL en el
83 % de los pacientes) como una perforación apendicular.
Examen completo de orina:
•Descarte de infección urinaria.
•En caso de apéndice pélvico puede haber micro hematuria, leucocituria con
nitritos negativo
•Un recuento mayor de 20 células por campo por lo general esta asociado a
patología urinaria
Bioquímica sérica: glucosa, urea, creatinina, electrolitos
Tiempo de coagulación y sangría. O perfil de coagulación
Serología: para VIH y Hepatitis B como referencia de estado pre operatorio

16. De imágenes
Radiografía simple de abdomen
Ecografía

17. Tomografía

18. Tratamiento
Pre operatorio

19. Tratamiento
Quirúrgico
Apendicectomía mediante cirugía abierta o laparoscópica:
• Cirugía abierta: incisión en el cuadrante interior
derecho del abdomen, se ubica, se extirpa el apéndice
cecal y se cierra la herida operatoria por planos.
• Laparoscópica: se realiza mediante uno a tres puertos
y sigue las misma secuencia

20. Complicaciones
PERFORACIÓN
PERITONITIS
LOCALIZADA
PERITONITIS
GENERALIZADA
PLASTRÓN/ABSCESO
PILEFLEBITIS

21. Diagnóstico diferencial
Gastroenteritis
aguda
Infección urinaria
y cistitis
Adenitis
mesentérica
Anexitis
Rotura de folículo
ovárico
Quiste de ovario a
pedículo torcido
Litiasis renal Impactación fecal
Peritonitis
primaria
Neumonía basal
INTUSUSCEPCI
ÓN
Diverticulitis de
Meckel
Colecistitis aguda
Infarto de epiplón
y epiploitis
Pancreatitis
Artritis de cadera
derecha

22. GRACIAS