La alveolitis alérgica extrínseca es una enfermedad pulmonar causada por la inhalación repetida de antígenos ambientales a los que el paciente ha sido previamente sensibilizado. Estos antígenos pueden ser partículas orgánicas como hongos o bacterias, o compuestos químicos. La enfermedad causa inflamación y daño en los pulmones, y sus síntomas pueden variar desde tos y dificultad respiratoria agudas hasta una progresión más lenta de tos crónica y mayor
2. Definición:
La neumonitis por hipersensibilidad (HSP), o alveolitis
alérgica extrínseca, es una enfermedad inflamatoria
granulomatosa por linfocitos en parénquima pulmonar y
bronquiolos causada por inhalaciones repetidas de
antígenos ambientales a las que un paciente ha sido
previamente sensibilizados. Pueden ser partículas orgánicas
(hongos, bacterias) o compuestos químicos.
3. Etiología
Defecto en TNF (polimorfismos de la región promotora 5)
Respuesta Th1 dominante
Polimorfismos en el MHC
Mycoplasma, Chlamydia, Micobacterias
Moho (Faeni rectivirgula, Thermoactinomyces vulgaris)
Aves (plumas, excremento)
Polvo (Trichosporon cutaneum)
Aire acondicionado (actinomicetos termófilos, especies de
Penicillium)
Fármacos (metotrexato)
4. Histopatología
Etapa aguda (Mediada por neutrófilos)
Daño alveolar difuso con infiltrado inflamatorio agudo
, granulomas mal formados no necrosantes, y áreas de
vasculitis. La bronquiolitis obliterante también puede estar
presente.
5.
6. Subaguda
Áreas irregulares de consolidación que tienden a ser
centroacinares, inflamación peribronquial e hiperplasia
folicular prominente del tejido linfoide bronquial y bronquiolar.
7. Crónica
Mediada por linfocitos y macrófagos.
Se compone de la fibrosis intersticial con el cambio de nido de
abeja en las zonas.
Características de la fibrosis:
1. Patrón subpleural, parches de fibrosis con obliteración de la
estructura pulmonar subyacente y distorsión de la
arquitectura (parecida a la neumonía intersticial). Focos
fibroblásticos con células gigantes y granulomas.
2. Fibrosis lineal seguida de tejido sano.
3. La fibrosis irregular en una distribución parcial
peribronquiolar.
8.
9. Clínica
El dx por clínica es difícil por sus
diferentes presentaciones clínicas, pero
se debe sospechar en pacientes con
enfermedad pulmonar intersticial de
causa desconocida.
Síntomas variables:
AGUDA=disnea, tos, escalofríos y
opresión en el pecho 4 a 8 horas después
de la exposición al antígeno. Que se
autolimita una vez que el paciente no
esta expuesto al antígeno.
CRÓNICA= la cantidad de antígeno es
menor, los síntomas se desarrollan
lentamente (meses-años) tos crónica,
mayor dificultad respiratoria.
10. ESTUDIO
Pistas que orientan al Dx
HISTORIA CLINICA
Episodios recurrentes de síntomas respiratorios y
pérdida de peso.
ANTECEDENTES
LABORALES,
HABITACIONALES
Nos guiaran sobre cuales pueden ser los posibles
antígenos causales.
EXAMEN FÍSICO
Sonidos crepitantes inspiratorios
RX TÓRAX
Normal o con imágenes en vidrio esmerilado y
consolidación difusa del espacio aéreo.
TC de alta resolución
Nódulos centrolobulillares pequeños, mal
delimitados.
PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR
Normal o con un patrón restrictivo y disminución
de la capacidad de difusión.
LAVADO
PRONCOALVEOLAR
Predominio linfocitario de CD8
Precipitinas séricas
Positivas
BIOPSIA PULMONAR
Muestra infiltrado linfocítico peribronquiolar,
granulomas mal formados no caseificantes,
fibrosis
11. 6 Determinantes clínicos:
1.
2.
3.
4.
5.
Exposición a un antígeno
Precipitinas positivas
Síntomas recurrentes respiratorios
Sonidos crepitantes inspiratorios en el examen físico
Inicio de síntomas de 4 a 8 horas después de la
exposición al antígeno ofensor
6. Pérdida de peso.