the atlantic

2. ◦ Ezequiel Jonathan "Zeke" Emanuel
◦ (nacido en 1957) Chicago, Illinois , EE.UU.
◦ oncólogo y especialista en bioética .
◦ Emanuel se graduó en el Amherst College en 1979 y,
posteriormente, recibió una maestría de
de Oxford en Bioquímica .
◦ Simultáneamente estudió durante un MD y un
doctorado en Filosofía Política de la Universidad de
Harvard , recibiendo los títulos en 1988 y 1989,
respectivamente. Emanuel completó un internado y
residencia en el Hospital Beth Israel en medicina
interna .
◦ Posteriormente, optubo una beca en medicina y
oncología médica en el Instituto de Cáncer Dana-
Farber, actualmente es un oncólogo especialista de
mama .
◦ Emanuel ha recibido docenas de honores y premios,
incluyendo el Premio Disertación Toppan, el premio
Harvard para la mejor política disertación en ciencia
1988.

3. ◦ Mis hijas dicen que estoy loco. Mis hermanos dicen que estoy loco.
Mis mejores amigos piensan que estoy loco. Ellos piensan que no
puedo decir lo que digo; que no he pensado con claridad sobre esto,
porque hay mucho en el mundo para ver y hacer.
◦ Para convencerme de mis errores, me enumeran a las innumerables personas que conozco
son mayores de 75 años y que están muy bien. Están seguros de que, a medida que me
a los 75, voy a empujar la edad deseada los 80, luego a los 85, incluso a los 90.

4. ◦ hay una simple verdad que muchos de nosotros parece no queremos entender: vivir demasiado tiempo es
también una pérdida; hace que muchos de nosotros, desarrollemos una discapacidad, nos sintamos
vacilantes y en declive, un estado que, quizás, peor que la muerte.
◦ Se nos priva de nuestra creatividad y de la capacidad de contribuir al trabajo,
la sociedad, al mundo. Transforma cómo las personas se relacionan con
nosotros, y, lo más importante, cómo nos recordarán. Ya no seremos
como personas vibrantes y comprometidas, sino débiles, ineficaces e incluso
patéticos.

5. ◦ En el momento en que alcance 75 años, habré vivido una vida completa.
◦ Habré amado y habré sido amado.
◦ Mis hijos habrán madurado y estarán en medio de sus propias vidas.
◦ Habré visto a mis nietos nacidos y comenzando sus vidas.
◦ Habré concluido los proyectos de mi vida y obtenido las aportaciones , importantes
Y es de esperar, no tendré todavía demasiadas limitaciones mentales y físicas.
◦ Morir a los 75 no será una tragedia. De hecho, planeo tener mi funeral antes de
no para llorar o lamentarse, sino que será un encuentro cálido lleno de recuerdos
divertidos, historias de mi torpeza y celebraciones por una buena vida. Después de
me muera, mis supervivientes podrán celebrar su propio funeral, si quieren. ya no es
asunto mío.

6. ◦ Desde la década de 1990, me he opuesto activamente a la legalización de la eutanasia y el suicidio asistido
por un médico.
Las personas que quieren morir de una de estas formas tienden a sufrir no de dolor incesante, sino de
depresión, desesperanza o miedo a perder su dignidad y el control.
Y Las personas que dejan atrás, inevitablemente, van a sentir que les han fallado de alguna manera.
respuesta a estos síntomas no es terminar con su vida sino dar ayuda.
Durante mucho tiempo he sostenido que debemos centrarnos en dar a todos los enfermos terminales
una buena y compasiva muerte y no en ofrecer eutanasia o suicidio asistido a una pequeña minoría.

7. ◦ En realidad, hablo de cuánto tiempo quiero vivir y del tipo y cantidad de atención de salud que voy a
consentir después de que cumpla 75 años.
Los estadounidenses parecen estar obsesionados con hacer ejercicio y se rompen la cabeza para consumir
diversos jugos y brebajes con proteínas; se apegan a una dieta estricta y al consumo de vitaminas y
suplementos, todo en un valiente esfuerzo por engañar a la muerte y prolongar la vida el mayor tiempo
posible. Esto ha llegado a ser tan dominante que ahora define un tipo de cultura: lo que yo llamo el inmortal
estadounidense
◦ Rechazo esta aspiración. Creo que esta desesperación maníaca por extender indefinidamente la vida es
equivocada y potencialmente destructiva

8. POR QUE LOS 75 AÑOS SON UNA BUENA EDAD
PARA DECIDIR PARAR ?
• Estamos creciendo en edad pero nuestros años en la edad avanzada no son de alta calidad.
Desde mitad del siglo XIX, los estadounidenses están viviendo más tiempo
• En 1900, la esperanza de vida de un estadounidense promedio al nacer era de
aproximadamente 47 años.
• En 1930, de 59,7; en 1960, de 69,7; en 1990, de 75.4.
• Hoy en día, un recién nacido puede esperar vivir unos 79 años. (En promedio, las mujeres
viven más que los hombres. En los Estados Unidos, la brecha es de unos cinco años. Según el
Informe Nacional de Estadísticas Vitales, la esperanza de vida para los hombres americanos
nacidos en 2011 es de 76,3 y para las mujeres es 81,1.)

9. ◦ En la primera parte del siglo XX
◦ la esperanza de vida aumentó gracias a que
vacunas, antibióticosy una mejor atención médica
salvaron a más niños de una muerte prematura y se
trataron las infecciones más eficazmente.
◦ Una vez curadas, las personas que habían estado
enfermas regresaron en gran medida a sus vidas
normales y sanas sin discapacidades residuales.
◦ Desde 1960, sin embargo, el aumento de la
longevidad se ha conseguido principalmente
mediante la ampliación de la vida de las personas
mayores de 60 años. En lugar de salvar a más
personas jóvenes, estamos extendiendo la vejez.

10. El inmortal estadounidense quiere desesperadamente creer en
la “compresión de la morbilidad
◦ Concepto desarrollado en 1980 por James F. Fries, ahora profesor emérito de medicina en
Stanford, esta teoría postula que a medida que ampliamos nuestra esperanza de vida hacia la
edad de 80 y 90 años , seremos capaces de mantener vidas más saludables durante más
tiempo, es decir, tendremos más tiempo sin discapacidades y menos discapacidades en general.
.

11. ◦ La compresión de la morbilidad es una idea esencialmente estadounidense. Nos dice
exactamente lo que queremos creer: que vamos a vivir vidas más largas y luego morimos
abruptamente sin dolores o deterioro físico, es decir, sin la morbilidad tradicionalmente
asociada con el envejecimiento.
◦ Este concepto promete una especie de eterna juventud hasta el momento en que llegue
la muerte. Es este sueño -o fantasía es el que impulsa al americano inmortal y está
impulsando el interés creciente en investigar en medicina regenerativa y trasplante de
órganos.

12. pero a medida que la vida se ha prolongado ¿ha
conseguido ser más saludable? los 70 son los nuevos
50?
◦ .Es cierto que, en comparación con sus homólogos de hace 50 años, las personas mayores de
hoy están menos discapacitadas y están más activas. Pero en las últimas décadas, el aumento de
la longevidad parece haber estado acompañada por un aumento en la discapacidad

13. ◦ encuesta nacional de salud, a cargo de eileen crimmins, un investigador de la universidad del sur de california
y un colega, evaluaron el funcionamiento físico en los adultos, analizando si la gente podía caminar un cuarto
de milla, subir 10 escaleras, estar de pie o sentarse durante dos horas o ponerse de pie, agacharse o
arrodillarse sin utilizar apoyos especiales
En 2006, esa cifra fue de casi el 42 por ciento. Y para las mujeres el resultado fue aún peor: más de la mitad de las mujeres de 80 años o más tenían una
limitación funcional.
En 1998, alrededor del 28 por ciento de los hombres estadounidenses de 80 años o más tenían una limitación funcional
Crimmins encontró que entre 1998 y 2006 la pérdida de la movilidad funcional en los ancianos ha aumentado
Los resultados muestran que a medida que las personas envejecen hay una erosión progresiva de la función física

14. ◦ un estudio reciente mundial sobre “esperanza de vida saludable”, realizado por la Escuela de
Harvard de Salud Pública y el Instituto para la Métrica y Evaluación Sanitaria de la Universidad
de Washington confirman lo anterior .
◦ Los investigadores incluyeron no sólo discapacidades físicas sino también mentales, como
depresión y la demencia. No se encontró una compresión de la morbilidad sino, en
una expansión, es decir, un “aumento en el número absoluto de años perdidos por
discapacidad a medida que aumenta la esperanza de vida.”

15. ¿Cómo puede ser esto?
◦ Mi padre ilustra bien la situación. Hace aproximadamente una década, poco antes de su 77 cumpleaños,
comenzó a tener dolores de abdomen. Como todo buen médico, negó que fuera algo importante. Pero
después de tres semanas sin mejoría, fue persuadido para que viera a su médico. Estaba teniendo, de
hecho, ataques al corazón, lo que lo llevó a un cateterismo cardíaco y, en última instancia, a un bypass.
Desde entonces, no ha vuelto a ser el mismo.
◦ De ser el prototipo de un Emanuel hiperactivo, de repente, su caminar, su hablar, su humor eran más
lentos. Hoy, puede nadar, leer el periódico, “pinchar” a sus hijos por teléfono y todavía vive con mi madre
en su propia casa. Pero todo parece lento. A pesar de que no murió de un ataque al corazón, nadie diría
que está viviendo una vida vibrante. Cuando alguna vez lo hablamos, mi padre me dice, “me he
ralentizado enormemente. Eso es un hecho. Ya no paso revista en el hospital ni enseño”. A pesar de esto,
también dijo que estaba contento.

16. Como Crimmins dice, en los últimos 50 años, la atención sanitaria no ha
frenado el proceso de envejecimiento tanto como ha ralentizado el
proceso de morir.
Tomemos como ejemplo el derrame cerebral, la buena noticia es que
hemos logrado importantes avances en la reducción de la mortalidad por
accidentes cerebrovasculares pero la mala noticia es que los un alto
porcentaje de los que sobreviven al accidente cerebrovascular sufren de
parálisis o incapacidad para hablar.

17. O El vivir con demencia u otras discapacidades mentales adquiridas
como la enfermedad de Alzheimer que en lugar de predecir una cura a
futuro, se advirtiendo que se acerca un tsunami de demencia con un
incremento de casi el 300 por ciento en el número de estadounidenses
de edad avanzada con demencia en 2050.

18. Y nos pone a pensar. Así los inmortales estadounidenses pueden vivir
efectivamente más que sus padres pero con más discapacidad. ¿Suena
deseable?.

19. en el caso de ser una personas de edad avanzada libres de
discapacidad física y mental. Si estamos entre los
afortunados, entonces ¿por qué detenerse en los 75 años?
¿Por qué no vivir el mayor tiempo posible?

20. Incluso si no estamos dementes, nuestro funcionamiento mental se deteriora a medida
que envejecemos. Se han descrito disminuciones asociadas a la edad en la velocidad de
procesamiento mental, en la memoria de trabajo y a largo plazo así como en la
resolución de problemas

22. Pero el hecho es que a los 75 años, la creatividad, la originalidad y la productividad
habrán, prácticamente, desaparecidos en la gran mayoría de nosotros.
“Una persona que no ha hecho su gran contribución a la ciencia antes de la edad de 30 años
ya nunca la hará.” Einstein.

23. Dean Keith Simonton, de la Universidad de
California en Davis no dice con picos alrededor
de los 20 años, y sobre los 40 ó 45; luego se
entra en un lento declive según se van
cumpliendo años.
En un estudio de Simonton sobre compositores
clásicos, demuestró que el compositor típico
escribe su primera obra importante a los 26 años,
alcanza su máximo creativo aproximadamente a
los 40 años y luego disminuye, escribiendo su
última composición musical significativa a los 52.

24. A pesar de todos los avances sólo podemos especular acerca del por que Las
conexiones entre las neuronas están sujetas a un intenso proceso de selección
natural. Las conexiones neuronales que se utilizan más fuertemente se refuerzan y
son retenidas, mientras que los que rara vez, o nunca, son usadas, se atrofian y
desaparecen con el tiempo.
Y el por que no somos propensos a desarrollar nuevas conexiones cerebrales
capaces de generar nuevas ideas, excepto, tal vez, en aquellos pensadores viejos.

25. ¿No es esta una obsesión peculiar? ¿No hay vida fuera de estar en
buena forma física y continuar contribuyendo a nuestro legado?
Un profesor universitario me dijo que desde que ha envejecido, publica
con menos frecuencia, pero contribuye de otras maneras Como ayudando
a los estudiantes alcanzar su metas o encontrando une equilibrio de la vida
laboral y familiar.

26. Acomodamos nuestras limitaciones físicas y mentales. Nuestras
expectativas se reducen o Tal vez esto es demasiado desdeñoso. Hay más
en la vida que las pasiones juveniles centradas en la carrera y la creación.
Hay posteridad: hijos, nietos y bisnietos.
Pero aquí, también, vivir el mayor tiempo posible tiene inconvenientes que
menudo no nos reconoceremos a nosotros mismos.

27. Siendo cargas para los hijos por una enfremedad o por que los padres
crean expectativas, influyen en los juicios, imponen opiniones,
interfieren en general y son una presencia que se cierne sobre los
hijos, incluso ya adultos. Esto puede ser maravilloso pero también
puede ser molesto y destructivo. Pero es inevitable mientras el padre
está vivo.

28. mientras que los niños nunca pueden escapar totalmente de este peso, incluso después de
que un padre muera, hay mucha menos presión para ajustarse a las expectativas y
demandas de los padres después de que se hayan ido.
Pero hay algo aún más importante que la sombra de los padres: los recuerdos. ¿Cómo
queremos ser recordados por nuestros hijos y nietos? Queremos que nuestros hijos nos
recuerden en nuestro mejor momento.

30. ¿Como queremos ser recordados ?
◦ Si seguimos viviendo el sueño del inmortal estadounidense aumentarán dramáticamente las posibilidades
de que no vayamos a conseguir nuestros deseos: dejar recuerdos con vitalidad, ya que serán desplazados
por las agonías del declive
◦ Por supuesto, nuestros hijos no van a admitirlo ellos no desean enfrentarse a nuestra mortalidad por el
miedo de la perdida que dejaremos .

31. ◦ Y dejarles a los chicos y a nuestros nietos recuerdos no dominados por nuestra vitalidad sino
por nuestra fragilidad será la tragedia final.
◦ Una vez que he vivido 75 años, mi acercamiento a mis cuidados de salud van a cambiar por
completo
◦ No voy a terminar activamente con mi vida. Pero tampoco voy a tratar de prolongarla.

32. ◦ Mi filosofía inspirada en Osler dice: La neumonía pueden también ser llamada la
amiga de la edad. Ser llevado por ella suele ser una manera rápida y no muy
dolorosa cómo un anciano puede escapar a esos ‘matices fríos de la decadencia’ tan
angustiosos para uno mismo y para sus amigos”.

33. ◦ A los 75 años voy a necesitar una buena razón para ir al medico hacerme cualquier examen o
realizarme cualquier tratamiento, no importa que tan rutinario y sin dolor sea
◦ ”Va a prolongar su vida.” dejara de ser una buena razón
◦ Aceptare solo cuidados paliativos en caso de padecer dolor

34. ◦ dejaré de hacerme colonoscopias
◦ Otra pruebas de detección simple de cáncer
◦ Si me detectan cáncer ahora a los 57 años probablemente
aceptaría ser tratado si el pronostico fuera muy malo.
◦ Me hare la ultima prueba a los 65 años
◦ Después de los 75 no remplazare ninguna valvula, no me
realizare ninguna cirugía. Si desarrollo enfisema aceptare tto
para quitar el malestar pero no me dejare trasladar al hospital

35. ◦ En resumen, No a cualquier intervención de soporte vital. Voy a morir cuando lo que venga
primero me lleve.
◦ En cuanto a implicaciones políticas:
Relacionada con la esperanza de vida Una vez que un país tiene una esperanza de vida más allá de
los 75 años para hombres y mujeres, esta medida debería ser ignorada.

36. ◦ Una segunda implicación para la política se refiere a la investigación biomédica. Necesitamos
más investigación sobre la enfermedad de Alzheimer y las crecientes incapacidades de la vejez y
y enfermedades crónicas; no investigación sobre cómo prolongar el proceso de morir.

37. ◦ El plazo obliga a cada uno de nosotros a preguntarnos si
nuestra contribución responde a nuestra inversión

38. ◦ 75 años es todo lo que quiero vivir. Quiero celebrar mi vida mientras todavía estoy
en mi mejor momento. Mis hijas y mis queridos amigos seguirán tratando de
convencerme de que estoy equivocado y de que puedo vivir una vida valiosa
mucho más tiempo.
◦ Y yo conservo el derecho a cambiar de opinión y ofrecer una defensa vigorosa y
razonada de vivir el mayor tiempo posible. Eso, después de todo, significaría dejar
de ser creativo después de los 75″.

42. Gracias