1. Perspectiva histórica de las
úlceras y heridas
“El arte de las heridas”
Pablo López Casanova
Doctorando por la Universidad de Alicante
Comité Director GNEAUPP

2. 



Visión mágica y ritual
Los tratamientos se basan en ungüentos y pociones…
No se “comprenden” las complicaciones: Castigo divino
Preocupación solo por el sangrado de las heridas
Emplastos de barro y hojas
Cortezas de plantas
Aparecen las “férulas”
Forrest 1982

3. Llagas
Ampollas
Costra
“Pelaos”
Úlceras por
decúbito
Escaras
Ronchas
“Bambollas”
Decubitus ulcers
Ulceras por pressao
Pressure sores
Úlceras por
presión
Bedsores
Pressure ulcers

4. Llagas
Imposición divina
No tiene explicación……
No tiene cura
Localización diferente a
las UPP

5. Ronchas
Rojez
Pústulas
Costras
Roncha
Sarpullido, eritema,
bulto, erupción, rojez,
equimosis
“El sudor inglés"
• Epidemia declarada en Inglaterra durante el año 1496
• Se extendió rápidamente por todo el norte de Europa.
• Los afectados eran hombres jóvenes, siendo inmunes
los niños y los ancianos
• Siendo lo más característico una gran sudoración seguida
de una erupción cutánea acompañada de manchas o rojeces
“La peste"
“La Viruela"
“La sífilis"

6. Ordenanzas que regulan los servicios públicos de la ciudad de Segovia en 1904.
Mendicidad
Para pedir limosna en la capital, se precisa ser pobre de solemnidad y el
que implore la caridad públicamente, necesita obtener licencia de la
Alcaldía.
Se prohíbe la agrupación de mendigos en las plazas, calles y paseos, que
impidan ó molesten al tránsito público, así como demanden limosna á los
pobres que ostenten úlceras ó cualquier enfermedad repugnante

7. Úlceras por decúbito
Bed-sores
Úlceras por
presión

8. 


La búsqueda de sustancias para colocar sobre las heridas,
atravesó por un proceso empírico de prueba-respuesta,
Modelo racional-empírico, mágico-religioso
Fueron de uso común la leche de cabra, la leche materna
humana, miel de abeja, apósitos de papiro, caucho y
grasas animales.
El médico egipcio Imhotep utilizó miel de abeja para
curar heridas hace unos 5000 años

9. Los papiros egipcios
El Papiro Edwin Smith: es el documento
médico más antiguo conocido del mundo; está
escrito alrededor del siglo XVII A.C., aunque
se cree que se basó en textos de épocas más
antiguas, 3000 A.C.
El Papiro de Ebers: 20.25 m de longitud y 30
cm de anchura, escrito en 108 columnas de
entre 20 y 22 líneas cada una. Falta la
numeración de la 28 y 29, por lo que el papiro
finaliza en la columna 110.
Contenido quirúrgico, con una extraordinaria precisión en sus descripciones
y detalles de las afecciones quirúrgicas: heridas, fracturas óseas, luxaciones,
quemaduras, abscesos, tumores que se pueden producir de la cabeza a los
pies, descripción de mucho instrumental quirúrgico.

10.  En heridas cronificadas se colocaba pan de cebada
descompuesto con hongos
¿antibióticos?
 En quemaduras:
Haga una mezcla de la leche de una mujer que haya parido un niño
varón, caucho y cabellos de cabra. Mientras administra esta mezcla
diga: Tu hijo Horus es quemado en el desierto. ¿Existe allí algo de
agua? No hay agua. Yo tengo agua en mi boca y un Nilo entre mis
piernas. He venido a extinguir las llamas
Papiro de Ebers 69(3- 7)
Año 8 del reinado de Amenhotep I
1558 A.C.

11. Corpus hippocraticum


El principio médico básico fue la teoría según
la cual todos los fluidos orgánicos están
compuestos, en proporción variable, por
sangre (caliente y húmeda), flema (fría y
húmeda), bilis amarilla (caliente y seca) y bilis
negra (fría y seca). Si estos "humores" se
encuentran en equilibrio el cuerpo goza de
salud, pero en cambio el exceso o defecto de
alguno de ellos produce la enfermedad.
Las heridas y las úlceras se limpiaban y
luego se espolvoreaban con diversos tipos
de sustancias minerales o con mezclas de
extractos vegetales. Con ello pretendían
calmar el dolor y facilitar la curación.
Hipócrates
460- 377 a.C.

12. Ab ulcere.
Ulcus, sive ante, sive in ipso morbo
natura est, observa ridebet; nam si
moriturus est homo, aridum, et livens,
aut pallidum, et aridum ante mortem
De la úlcera.
Debemos observar si la úlcera se
presenta antes ó en la misma
enfermedad; pues si ha de morir el
paciente se presenta antes de la
muerte seca y amoratada, ó
amarilla y muy caliente.

13. La Ilíada: un tratado de cirugía
“Corta con tu cuchillo el dardo agudo y cruel,
lava con agua tibia la sangre de la herida y
aplica sobre ella cierta raíz amarga que aplasta
con sus propias manos y que tiene propiedades
analgésicas. La herida se seca, la sangre cesa de
manar y los dolores se calman”.

14. Hipócrates, hacia el año 430 a.C., preconizó en sus escritos médicos los
objetivos principales del tratamiento de las heridas , muchos de los
cuales, aún hoy, mantienen vigencia:
• Lavar las heridas para mantenerlas limpias,
utilizando agua hervida o vino.
• Evitar la presencia de pus.(Aunque Hipócrates
ignoró que el pus es un subproducto de la
interacción de microorganismos con un huésped.
• Mantener la herida siempre seca.
• Aplicar apósitos de grasa envejecida de cerdo,
resina de pino y grasa de extracto de hulla(Betún).
Eneas es curado por Iapis.

15.  LA
HERIDA la encontramos expresada
en la literatura (simbólica, heroica,
mitológica, etc.), en la vida festiva
(gladiadores) y en el ámbito de la
guerra.
Con las heridas se pretende realzar los valores
éticos y el significado del sufrimiento como
categoría propia del valor y del intelecto.

18. 



Era partidario de dejar actuar a la naturaleza
para la curación de enfermedades, debiendo
el médico solamente ayudarla a sanar al
enfermo.
Aparece la compresión en ulceras venosas y
el tratamiento con vino y vendaje de lino.
Galeno hablaba del "pus laudable",
considerando que el pus era necesario para
la previa curación de las heridas
Se utiliza el “acetum” un compuesto de
fuerte vinagre para limpiar heridas
Galeno
130-200 d.C.

19. • Desde la caída de Roma en manos de los godos (476 d.C.)
y hasta el siglo XV, en el mundo occidental, la superstición
impidió la realización de estudios serios de anatomía
y patología quirúrgica.
• Prevalecía el concepto de Galeno del "laudable pus",
encontrar una sustancia milagrosa para prevenir la infección
e inducir la curación.
• Su dogmatismo perduró durante siglos al amparo
del oscurantismo en que se vio sumido el mundo occidental
tras la caída del Imperio Romano

20. • La influencia del cristianismo otorgó a la medicina un
importante componente de misticismo religioso.
• Primeros hospitales cristianos de beneficencia
• La práctica de la cirugía se devaluó,
siendo ejercida por profanos, iletrados
y charlatanes.

21. 

Los cirujanos de San Cosme y los de la Universidad de
París, se ponen de acuerdo para utilizar los vendajes,
el cauterio, taponamiento,
Otra parte de la cirugía quedó en manos de barberos
instruidos técnicamente y barberos sangradores, esto
motivó infinidad de conflictos entre los cirujanos de
"Ropa larga" – académicos y clérigos
"Ropa corta" o empíricos.

22. El primer tratado medieval de cirugía fue la "Practica chirurgiae"
de Ruggero Frugardi (1170), figura de la escuela de Salerno,
que se ocupó principalmente del tratamiento de las heridas,
“ Recordad, sobre todo, que una herida ha de mantenerse limpia [...]
No es necesario generar pus en una herida, como enseñan... y muchos
de sus discípulos y como casi todos los cirujanos continúan haciendo.
No puede cometerse mayor error que éste, pues no hay nada que
entorpezca tanto la naturaleza ni que prolongue
tanto la enfermedad, impidiendo la cicatrización”
Guglielmo da Saliceto, Bolonia, 1268

23. 

Henri de Montville (1260-1320) discutió y puso en duda el
saber de la época y observo que las heridas curaban antes
sin supuración que con ella.
Preconizo el uso de vendajes para retrasar la aparición de
los “humores” en las ulceras de pierna
“los cirujanos saben como provocar supuración mas que curar heridas”

24. ...se me terminó el aceite y me vi obligado a
sustituirlo por una emulsión hecha con yema de
huevo, aceite rosado y trementina.
Durante la noche yo no pude dormir con
tranquilidad, temiendo encontrar las heridas, que
yo no había podido cauterizar satisfactoriamente
al tener que aplicar la anterior emulsión,
infectadas por el veneno.
Todo esto me hizo levantar de madrugada, para
observar a los pacientes.
Al verlas me sorprendí. Las que habían sido
tratadas con el medicamento no daban dolor ni
tumores, ni estaban inflamadas.
El enfermo pudo descansar toda la noche.
Por otro lado, las que habían sido tratadas con
aceite hirviendo, producían fiebre y tumores
alrededor de las heridas, acompañados de grandes
dolores.
Desde este momento, me propuse
no quemar tan brutalmente a los pobres
heridos por los arcabuces..."
Ambroise Paré (1510-1590)

25. "La méthode de traiter les playes faictes par haquebutes et aultres bastons
a feu et de celles qui son faictes par fleches, dards et semblables; aussi des
combustions spécialmement faictes par la poudre a canon’“
(Método para tratar las heridas de arcabuz y otras armas de fuego, y de aquellas
que son causadas por flechas, dardos y similares; además de las quemaduras
especialmente causadas por la pólvora de cañón")
• Eliminar la causa de la herida
• Establecer un plan nutricional
• TTO. de enfermedades de base
• Desbridamiento local de la herida
• Aplicar un apósito
• Proporcionar apoyo psicológico

26. 


En el siglo XVIII se funda la Académie
Royale de Chirurgie
1.731, la ordenanza de Luis XV prohibiendo
a los barberos el ejercicio de la cirugía y,
después de la Revolución francesa, la
abolición de las diferencias entre médicos
y cirujanos con la creación de las Escuelas
de Salud y el título de Doctor.
Benjamín Bell (1.740 Royal Hospital
Edimburgh) escribe el libro “Tratado
teórico practico de las ulceras o llagas”
marcando un punto de cambio en el
tratamiento de las úlceras de pierna .

27. 



El vendaje compresivo multicapa.
“La porción de materia que vierten las ulceras
debe determinar la frecuencia de
las curaciones”.
“La utilización de hilas secas ayuda a retardar
la curación”.
Ensayo sobre la inflamación.
Rubor, calor, dolor y fiebre.

28. 


Úlcera varicosa
Úlcera callosa
Úlcera con carie

“Las callosidades dificultan la curación y
propugnan el pus”

“Se deben extirpar para procurar la curación”

“El bisturí es el método mas efectivo de retirarlas”
Antes de emprender una curación de las úlceras, es
preciso decidir si se deben considerar afecciones
locales o generales

29. Lister pensaba:
“si son gérmenes
microscópicos los que
producen la descomposición
de las heridas evitémoslos o
destruyámoslos”
Joseph Lister(1827-1912)
• De un nuevo método de tratamiento de las fracturas complicadas, abscesos, etc.,
con observación acerca de las condiciones de la supuración”. (Lancet 1867).
• Antiseptic Principle of the Practice of Surgery (Principios Antisépticos de
la Práctica de la Cirugía)

30. 

Al estar la herida expuesta, en contacto con los
gérmenes contenidos en el aire, Lister evitaba este
inconveniente, operando “detrás de una compresa con
aceite fenicado, cubriendo enseguida la herida, lo más
rápido posible”.
La “gasa antiséptica”, impregnada de resma y parafina
mezcladas con ácido fénico y para mantenerlo siempre
en contacto con la herida, se protegía dicha gasa con
una tela impermeable.
La curación se renovaba cada dos, tres o más días

31. 


Aparición de diferentes especialidades
quirúrgicas
1.861, se publica el primer Reglamento para la
enseñanza de Practicantes y Matronas.
En la primera mitad del siglo XX la industria
investiga en heridas e introduce los nuevos
materiales.

32. 


El médico francés, Dr. Jean-Martin Charcot
describió por primera vez el daño que
sufrían las articulaciones de las personas con
neuropatía en las piernas y los pies.
En la actualidad, el término articulación de
Charcot se usa para nombrar cualquier
articulación afectada o dislocada en el pie
insensible.
No es un solo suceso o lesión lo que daña o
destruye el pie insensible, sino más bien una
acumulación de pequeñas lesiones que
resultan en articulaciones de Charcot o pie
de Charcot.

33.  Ulcera
de Martorell quien la describió por
vez primera en 1945 bajo la denominación de:
“Ulceras supra maleolares por arteriolitis de las grandes hipertensas”
Ulcera supra maleolar hipertensiva
Angiodermitis necrotizante

34. Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithelization of
superficials wounds in the skin of young domestic pig.
Nature 1962; 193: 293-294
Resultados de G. Winter:
“......La conclusión de estos experimentos es que cuando las
heridas superficiales en la piel de cerdo se mantienen
húmedas debajo de una película relativamente inerte e
impermeable , la epitelización de la superficie de la lesión
es casi dos veces más rápida que en heridas expuestas al
aire”

35. 

Se ha señalado que la costra seca normal en una
herida expuesta al aire incluye una parte superficial
de la dermis, y se sugirió que esto es debido a que
el tejido dérmico expuesto deshidratado se desplaza
por debajo de la epidermis, el tejido fibroso
deshidratados donde hay suficiente humedad para
que las células estén vivas.
Si la superficie de la herida se mantiene
deliberadamente húmeda cubriendo la herida con
una película oclusiva, las células migran por la
superficie de la dermis. En este último caso, la
migración es el doble de rápido que cuando se ve
obligadas a pasar por el tejido fibroso.
Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithelization of superficials
skin of young domestic pig. Nature 1962; 193: 293-294
wounds in the

36. Perspectiva histórica de las
úlceras y heridas
El arte de la medicina consiste en
mantener al paciente en buen
estado de animo, mientras la
naturaleza le va curando…………
Voltaire
Si conocemos nuestro pasado
comprenderemos el presente
y avanzaremos en el
futuro……………
Anónimo

37. Perspectiva histórica de las
úlceras y heridas
“El arte de las heridas”
Muchas gracias
Pablo López Casanova
Doctorando por la Universidad de Alicante
Comité Director GNEAUPP