Este documento describe la anafilaxia, una reacción alérgica aguda potencialmente letal mediada por IgE. Explica su fisiopatología, factores desencadenantes, cuadro clínico, tratamiento de emergencia con adrenalina y otros fármacos, y presenta tres casos clínicos como ejemplos.

1. Dr. Jonathan Medina Salmerón
Unidad de Acreditación y Cer/ficación de
Ap/tudes Médicas
UNACAM
Prac/ca Inmunología

2. • Definición de Anafilaxia
• Anafilaxia y reacción anafilactoide
• Anafilaxia localizada y sistémica
• Fisiopatología
• Factores desencadenantes y exacerbantes
• Cuadro clínico
• Choque anafilác/co
• Tratamiento
• Casos clínicos

3. Reacción alérgica o de HIPERSENSIBILIDAD TIPO I
de curso agudo, exacerbada y potencialmente letal.

5. Cuadro
clínico
variable
Tratamiento
dirigido
ANAFILAXIA
Síndrome agudo
sistémico
potencialmente
LETAL
mediada por IgE
REACCIÓN
ANAFILACTOIDE
Síndrome agudo
localizado
NO LETAL
no mediado
por IgE

7. Rini/s alérgica
Asma
Alergias
alimentarias
Derma//s
atópica

8. • Inicia en minutos
• Depende de:
Ø Tipo y dosis de alérgeno
Ø Vía de entrada del alérgeno
Ø Respuesta del paciente

9. GRADO LOCALIZACIÓN SIGNOS
I LEVE Epidermis
Dermis
Eritema, ur/caria
Angioedema
II MODERADO Gastrointes/nal
Respiratoria
Cardiovascular
Nausea, vomito, diarrea
Opresión faríngea,
sibilancias, estridor, disnea
Diaforesis, taquicardia
III GRAVE Hipoxia
Hipotensión
Deterioro neurológico
Sat O2 < 92%, cianosis
Colapso circulatorio
Somnolencia, letargo, coma
y coma

10. • Primera fase o de Sensibilización al anKgeno: anXgeno
o hapteno (cutáneo, respiratorio, gastrointes/nal,
genitourinario o IM) → es/mula células plasmá/cas
→ IgE (reagina).
• Segunda fase o de unión reversible a las células
efectoras: unión de la fracción constante(Fc) de las IgE
con basófilos y células cebadas.
• Tercera fase o clínica: anXgeno interacciona con dos
IgE (enlace cruzado) → cascada intracelular →
liberación de mediadores primarios.

19. Trastornos
psiquiátricos
Asma
Enfermedades
cardiovasculares
Infecciones
Ejercicio
Estrés

20. • 90%
Angioedema Exantema
morbiliforme
Edema periorbital
UrQcaria

21. • 70%
CongesQón nasal
Rinorrea Tos
Estornudos
Sibilancias

22. • 45%
Náuseas Vómito
Diarrea
Dolor
abdominal
Disgeusia

23. • 30 %
Síncope
Hipotensión
Taquicardia
Shock distribuQvo

24. 1.1 Valoración: exploración csica
1.2 Posición
1.3 Monitorización
1.4 Vía área, ven/lación y saturación
1.5 Acceso venoso
1.6 Tratamiento farmacológico

25. Inspección Palpación Percusión Auscultación

27. • Puntas nasales 3-5 L /min
• Intubación orotraqueal
• Crico/roidotomía de urgencia
• Catéter calibre 14 o 16 G
• Administrar solución fisiológica a razón de
5-10 ml/kg los primeros 10 minutos

28. Adrenalina
Anafilaxia
Vía: INTRAMUSCULAR
Adultos: 0.01 mg/kg
(1:1,000) max 0.5 mg
Niños: 0.01 mg/kg
(1:1,000) max 0.3 mg
RepeQr la dosis cada
5-10 min
Choque anafilácQco
Vía: INTRAVENOSA
(1:100,000) en infusión lenta

29. – CorQcoesteroides
• Me/lprednisolona
• Hidrocor/sona
– AnQhistamínicos
• H1: Difenhidramina
• H2: Rani/dina o cime/dina
– Broncodilatadores
• Salbutamol
• Bromuro de ipratropio
• Sulfato de magnesio
– Estabilizadores de membrana
• Keto/feno
• Cromoglicato de sodio

30. Paciente femenina de 27 años de edad que acude al servicio de urgencias
refiriendo que 5 minutos después de que se comió un pastel de fresa
empezó a sen/rse mal. Refiere mareo, náuseas, dolor abdominal /po cólico
seguido de prurito generalizado. Después de 10 minutos, se encuentra
inquieta, diaforé/ca con sensación de cuerpo extraño en laringe, dificultad
para respirar y se escucha estridor laríngeo a distancia; se observa cianosis
periférica.
A ser ingresado a observación presenta los siguientes signos vitales:
35.5°C TA: 90/60 mmHg FC: 150x´ FR: 25x´
Se encuentra en estado de estupor, con presencia de ronchas de
aproximadamente 1 a 2 cm en cara y tórax. A la exploración de tórax se
observa la u/lización de músculos accesorios, a la auscultación se encuentra
estridor laríngeo y sibilancias en ambos hemitórax, abdomen blando,
depresible, no doloroso, sin visceromegalias, con peristal/smo aumentado.
Se observa la presencia de cianosis central y periférica.
Usted es médico responsable de la paciente. ¿Qué manejo le daría?

31. Paciente masculino de 45 años de edad el cual /ene el antecedente de ser
fumador crónico durante 29 años, a razón de 9 cigarrillos al día,
amigdalectomía a los 6 años de edad por infecciones de repe/ción que no
mejoraron aún con la cirugía, tratado por 3 años con transferón.
Es ingresado al servicio de urgencias del hospital, porque en una reunión
social consumió carambolo y kiwi, 20 minutos después presenta prurito
generalizado, máculas en tronco y abdomen que en cues/ón de minutos se
ex/enden a las extremidades torácicas y pélvicas.
Ya en el área de observación, usted observa pápulas pruriginosas confluentes
que no desaparecen a la digito presión, a esto se agrega adormecimiento de
la lengua, dificultad para deglu/r y para respirar.
Signos vitales: T 36.5°C TA: 60/20 mmHg FC 178x´ FR: 25x´
Usted es el médico responsable del paciente. ¿Cuál es su plan de abordaje?

32. Paciente masculino de 16 años de edad con rini/s alérgica debida
a polen, en la prác/ca de futbol americano sufre desvanecimiento.
A la exploración csica se encuentra inconsciente, con presencia de
angioedema en labios, en la inspección del tórax se observan /ros
intercostales, retracción xifoidea y respiración toracoabdominal
rápida, se ausculta murmullo vesicular disminuido con presencia de
sibilancias y estridor. Abdomen blando depresible, no doloroso,
con peristal/smo aumentado.
A su ingreso se encuentra con los siguientes signos vitales:
T: 36 °C TA: 46/20 mmHg FC: 144 x´ FR: 38x´
Usted es el médico responsable del paciente.