Diagnóstico en Alergia e Inmunoterapia

1. “Diagnóstico en Alergia
e Inmunoterapia”
Dr. José Antonio Ortega Martell
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Colegio Mexicano de Pediatras Especialistas en
Inmunología Clínica y Alergia

2. Objetivos
• Definiciones
• Cuadro clínico
• Laboratorio
• Pruebas cutáneas
• Pruebas de Reto
• Inmunoterapia

3. Objetivos
• Definiciones

4. Definición de Atopia
• Tendencia familiar o personal
• Sensibilización y producción de IgE
• Exposición a alergenos
J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-6
Atopy is a personal and/or familial tendency, usually in childhood
or adolescence, to become sensitized and produce IgE antibodies
in response to ordinary exposures to allergens, usually proteins.

5. Sensibilización
• Respuesta inmunológica a antígenos
• Célula dendrítica
• Linfocito Th
• Linfocito B
• Inmunoglobulinas

6. Hipersensibilidad
• Signos o síntomas reproducibles
• Iniciados por exposición a un estímulo
• Tolerado por la mayoría de las personas
J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-6
The term hypersensitivity should be used to describe objectively
reproducible symptoms or signs initiated by exposure to a defined
stimulus at a dose tolerated by normal persons.

7. Definición de Alergia
• Reacción de hipersensibilidad iniciada por un
mecanismo inmunológico:
 Mediado por IgE específica
 Mediado por linfocitos T específicos
Allergy is a hypersensitivity reaction initiated by specific
immunologic mechanisms. Allergy can be IgE antibody-mediated
or lymphocyte cell-mediated.
J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-6

8. Atopia Alergia
Alimentos
Dermatiti
s
Asma
Rinitis
Predisposición
Genética
+
Medio Ambiente
Sensibilización
+
Hipersensibilidad
Daño
IgE IgE
Th2
Th9
Th1
Th17
Epigenética
Falla en
regulación
Falla en
reparación

9. Definiciones en Alergia
• La Alergia NO es una enfermedad
• La Alergia es una respuesta alterada
del sistema inmunológico que se puede
encontrar en diferentes enfermedades:
 Asma, Rinitis, Conjuntivitis
 Dermatitis, Urticaria, Anafilaxia
 Reacciones a alimentos, medicamentos

10. Definiciones en Alergia
 Asma, Rinitis, Conjuntivitis
 Dermatitis, Urticaria, Anafilaxia
 Reacciones a alimentos, medicamentos
Causas Alérgicas
Causas no Alérgicas

11. Objetivos
• Cuadro clínico

12. Rinitis alérgica
• Prurito nasal, ocular, ótico, palatino
• Rinorrea anterior hialina profusa
• Estornudos en salva (> 5 consecutivos)
• Obstrucción nasal alternante
• Cornetes inferiores hipertróficos
• Mucosa pálida con puentes hialinos

13. Asma crónica alérgica
• Exposición a alergenos
• Tos húmeda (expectoración hialina)
• Sibilancias (espiratorias, mixtas, no)
• Disnea súbita, progresiva, recurrente
• Signos de dificultad respiratoria
• Obstrucción reversible de vías aéreas

14. Dermatitis (eccema) atópica
• Prurito
• Xerosis
• Cronicidad
• Atopia (familiar o personal)
• Eccema (eritema + pápulas + exudado)

15. Urticaria
• Ronchas
• Pruriginosas
• Eritematosas
• Confluentes
• Evanescentes
• Con o sin Angioedema

16. Anafilaxia
• Signos y síntomas:
 Cutáneos
 Respiratorios
 Cardiovasculares
 Gastrointestinales
 Neurológicos

17. Objetivos
• Laboratorio

18. Dx correcto de Alergia
• Historia clínica = sospecha
• Pruebas de alergia:
 Inespecíficas
 Específicas
• Pruebas complementarias

19. Dx correcto de Alergia
Historia
clínica
Pruebas de
alergia (específicas)
Resultado
Positiva Negativas Sospecha
Negativa Positivas Sensibilización
Positiva Positivas
Alergia
confirmada
Negativa Negativas
Alergia
descartada

20. Pruebas inespecíficas de Alergia
• Eosinofilia
 Sérica
 Nasal
• IgE total elevada

21. Pruebas inespecíficas de Alergia
• Eosinofilia
 Sérica
 Nasal
• IgE total elevada
¿ Alergia ?
¿ Parasitosis ?
¿ Neoplasias ?
¿ Autoinmunes ?
¿ IDP / SIDA ?

22. Pruebas inespecíficas de Alergia
• Búsqueda de Eosinófilos:
 No confirma Dx de Alergia
 Sérica = correlaciona con gravedad
 Nasal = ayuda Dx de RA, NARES
 Bronquial = correlaciona inflamación

23. Pruebas inespecíficas de Alergia
• IgE total sérica:
 No confirma Dx de Alergia
 Marcador de Atopia
 Normal en 50% pacientes alérgicos
 IgE total   buscar IgE específica

24. Pruebas específicas de Alergia
• Referir al especialista en Alergia
• Requieren experiencia interpretación
 IgE específica sérica
 Pruebas cutáneas
 Pruebas de reto

25. Niveles de IgE específica sérica
• Demuestra sensibilización específica
• Menos sensible que pruebas cutáneas
• Indicaciones:
 Inflamación cutánea extensa
 Uso continuo de antihistamínicos
 Riesgo alto de anafilaxia

26. Pruebas in vitro
• Menos sensibles
• Más específicas
• Costo variable
• Escrutinio
• Confirmación
• Interpretación

27. Niveles de IgE específica sérica
.
KU/L Clase Interpretación
< 0.1 0 Ausente
0.1 – 0.35 0 Sensibilizado
0.35 – 0.7 1 + Bajo
0.7 – 3.5 2 + Moderado
3.5 – 17.5 3 + Alto
17.5 - 50 4 + Elevado
50 - 100 5 + Muy Elevado
> 100 6 ++ Muy Elevado

28. Niveles de IgE específica sérica
• Paneles de múltiples alergenos
• Aeroalergenos + Alimentos
• Costo más elevado ($$$)
• Útiles como tamizaje para descartar
 HC no sugestiva + Panel negativo
• Confirmación requiere PC o reto

29. Niveles de IgE específica sérica
Phadiatop
• IgE vs alergenos
• 98% causantes
• Cualitativa
P h a d i a t o p

30. Objetivos
• Pruebas cutáneas

31. Pruebas cutáneas
• Identifican Ag causal
 Control ½ ambiente
 Inmunoterapia
 Prueba Dx más precisa
• Demuestra IgE específica
• Correlación clínica con exposición

32. Pruebas cutáneas
• Diferentes métodos:
 Prick
 Intradérmicas
 Pruebas de Parche

33. Pruebas cutáneas
• Se pueden realizar a cualquier edad
 Niños < 2 años
 Adultos > 65 años
• Experiencia para selección de Ag
• Realizar solo especialistas en Alergia
• Solo  alergia mediada por IgE
  reactividad

34. Pruebas cutáneas
Riesgos:
• Falsos negativos
 Uso de antiH1, Ag no estandarizados
• Falsos positivos
 Ag no estandarizados, dermografismo
• Anafilaxia  Choque anafiláctico

35. Objetivos
• Pruebas de Reto

36. Pruebas de Reto
• Provocación con el Ag sospechoso
• Alergia mediada x IgE o no IgE
• Realizar solo especialistas en Alergia
• Indicaciones:
 reacciones a alimentos
 reacciones a medicamentos

37. Pruebas de Reto
• Riesgos:
 Síntomas graves con exposición
 Anafilaxia  choque anafiláctico
• Contraindicaciones:
 Antecedente de Anafilaxia
 Reacciones graves (Ej: Stevens Johnson)

38. Pruebas de Reto
• Placebo
• Alergeno
• Progresivo
• Vigilancia estrecha
• Control de reacciones adversas
 No hay alternativa Dx o Investigación

39. Dx correcto de Alergia
IgE específica
(PC o sérica) Reto Estado
Negativa Negativo Tolerancia
Negativa Positivo
Alergia no
mediada x IgE
Positiva Negativo Sensibilización
Positiva Positivo
Alergia
mediada x IgE

40. Otras pruebas Dx
Complementarios o Investigación:
• Activación de Basófilos
• Niveles de ECP (proteína catiónica eosinofílica)
• Niveles de Triptasa (Anafilaxia)
• Diagnóstico molecular (Componentes)

41. Otras pruebas Dx
Complementarios o Investigación:
• Espirometría, Broncoscopía, Lavado
broncoalveolar, Reto con metacolina,
Flujo espiratorio máximo (PEF), Óxido
nítrico en aire exhalado (FeNO), TAC,
Rinolaringoscopía, Rinomanometría,
Tímpanometría, Resonancia magnética…

42. Pruebas Diagnósticas en Alergia
• Confirmación de alergia e identificación
de Ag causales = manejo correcto de las
enfermedades alérgicas
• Dx empieza con HC detallada
• Identificar exposición Ag  Síntomas
• Sospecha clínica  IgE específica

43. Pruebas Diagnósticas en Alergia
• No especialistas en Alergia:
 Pruebas no específicas
• Especialistas en Alergia:
 Pruebas específicas

44. Diagnóstico en Alergia
M é d i c o n o e s p e c i a l i s t a e n A l e r g i a
Historia clínica completa
Pruebas Inespecíficas (IgE total, Eosinofilia)
Phadiatop (Panel cualitativo de IgE específica)
Sospecha

45. Diagnóstico en Alergia
M é d i c o e s p e c i a l i s t a e n A l e r g i a
Historia clínica detallada
Pruebas Específicas (PC, IgE sérica específica, Reto)
Pruebas Complementarias (BAT, ECP, Triptasa, CRD)
Confirmación

46. Evitar al alergeno
Medicamentos de rescate
Medicamentos preventivos
Inmunoterapia específica
Pasos en el Tratamiento

47. Tratamiento en Alergia
M é d i c o n o e s p e c i a l i s t a e n A l e r g i a
Recomendaciones para evitar al alergeno
✓ Requiere confirmación de Dx por especialista
Medicamentos de rescate en exacerbaciones
✓ Sintomáticos para control rápido

48. Tratamiento en Alergia
M é d i c o e s p e c i a l i s t a e n A l e r g i a
Medicamentos para prevenir exacerbaciones
✓ Antiinflamatorios, Combinaciones, Fórmulas especiales
Inmunoterapia específica e inmunomodulación
✓ Itx con alergenos, inmunosupresores, AbMo

49. Objetivos
• Inmunoterapia

50. Utilidad de la Inmunoterapia
• Inmunoterapia específica:
 Dosis creciente del alergeno
 Desensibilización  Tolerancia
 Varias rutas: ITSC, ITSL, …
 Efecto post Tx  años
 Modifica Historia Natural

51. Conclusiones después de > 100 años
Clínicamente
efectiva
Antígeno
específica
Mecanismos
demostrados
Inmunoterapia
específica con
alergenos

52. Guideline on allergen-specic immunotherapy in IgE-mediated allergic diseases Allergo J Int 2014; 23: 282–319

53. Guideline on allergen-specic immunotherapy in IgE-mediated allergic diseases Allergo J Int 2014; 23: 282–319

54. Retos en la Inmunoterapia
J Allergy Clin Immunol 2013;131:1288-96

55. Asma
Nueva
Sensibilización
Exacerbación
de Asma
Asma
Sensibilización
alérgica
Niño sano con
alto riesgo
Asma
Rinitis alérgica
Inmunoterapia
Prevención
Prevención
Prevención Prevención
Primaria
Terciaria
Secundaria Secundaria

56. Tratamiento
Integral
Medicamentos
Sintomáticos

Control rápido
Medicamentos
Preventivos

Control a largo
plazo
Control del
ambiente:
 Alergenos
 Infecciones
 Irritantes
Educación:
 Paciente
 Familia
 Escuela
 SociedadInmunoterapia:
 Alergenos
 Bacterias
 Biológicos

57. drortegamartell@prodigy.net.mx
Gracias