1. La hipertensión arterial es frecuente en ancianos y se define como una presión arterial sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg. La enfermedad arterial coronaria es responsable de alrededor del 35% de muertes en ancianos y el síndrome coronario agudo se presenta de forma atípica en esta población con dolor torácico en solo el 40% de casos. 2. La insuficiencia cardiaca es común en ancianos y generalmente es de tipo diastólico debido a cambios rel

2. 1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

4. La HTA en ancianos, así como en jóvenes, se define como una PAS ≥140
mmHg y PAD ≥90 mmHg.
La pseudohipertensión en ancianos, se refiere a una falsa elevación de la
PAS al no colapsar las arterias cuando insuflamos el manguito debido a la
arterioesclerosis.
La hipertensión de bata blanca se diagnostica cuando la presión arterial está
elevada de forma sistémica durante la consulta, pero la presión arterial diaria
en casa es normal.
Epidemiología:
Su prevalencia aumenta con la edad, objetivándose en más de la mitad de los
ancianos entre los 60 y 69 años de edad y aproximadamente en ¾ de los
ancianos ≥70 años.

5. -Los grandes vasos se
vuelven menos
distensibles.
-La disfunción renal
progresiva.
• Estenosis de la Arteria renal
• Apnea del sueño
• Hiperaldosteronismo
primario
• Enfermedades tiroideas
• Estilo de vida
• Sustancias de abuso
• Medicamento
La alteración en la
regulación
autonómica
contribuye a la
hipotensión e
hipertensión
ortostática.
Casusas secundarias
01 02 03
Hipertensión sistólica aislada

6. Enfermedad
cerebrovascular y
deterioro cognitivo
Enfermedad arterial
coronaria
Disfunción del
ventrículo izquierdo
Fibrilación auricular
Enfermedad renal
crónica
Alteración oftalmológica

7. MAPA
Toma de la PA
Los pacientes deben estar sentados y
quietos en una silla durante al menos 5
minutos con los pies en el suelo, y el
brazo a la altura del corazón.
La medida de la PA en bipedestación
está indicada periódicamente,
especialmente en ancianos con riesgo de
hipotensión ortostática.
La mayor indicación es en aquellos ancianos
que el diagnóstico o la respuesta a la terapia
antihipertensiva no son claros en las visitas
médicas.
Otras indicaciones incluyen sospecha de
síncope o desórdenes hipotensivos,
evaluación de vértigo y mareos, detección
del Sd. De bata blanca.

8. Duración y severidad de la HTA,
causas de exacerbaciones,
medicación previa y actual,
factores de riesgo de ECV y
comorbilidades.
Valoración por sistemas, peso y
circunferencia de cintura, daño
de órgano diana.
HISTORIA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO
ESTUDIOS
Examen de orina; analítica de sangre que
incluya electrolitos, función renal, perfil
lipídico, glucosa y HbA1C; ECG;
ecocardiografía.

9. No farmacológico:
Modificaciones del estilo de vida.
Reducción
de peso
Dieta DASH
Reducción
de ingesta
de sodio
Actividad
física
Moderación
en consumo
de alcohol

11. 2. Síndrome Coronario Agudo
En la población anciana, la enfermedad arterial coronaria es responsable de un 35% de muertes y del
total de muertes por cardiopatía isquémica.
De las muertes ocurridas por síndrome coronario agudo (SCA), el 83% se desarrollan en personas
mayores de 65 años.
El SCA se define como un desbalance entre el aporte y demanda de oxígeno miocárdico, ocasionado
por un súbito deterioro del flujo sanguíneo coronario que lleva a la isquemia.
En el paciente geriátrico hay que tener en cuenta la variabilidad de la presentación:
-Dolor(40%)
-Insuficiencia Cardiaca(>40%)
-Infarto Silente(25%)
-Debido a otras enfermedades agudas o crónicas (peor pronóstico)

12. FISIOPATOLOGÍA
El SCA es una manifestación de la aterosclerosis
que pone en riesgo la vida del paciente y
normalmente se precipita por la aparición de una
trombosis aguda.
SCA no aterosclerótica:
• arteritis,
• el traumatismo,
• la disección,
• la tromboembolia,
• las anomalías congénitas,
• la adicción a la cocaína
• las complicaciones del cateterismo
cardiaco.

13. 2. Síndrome Coronario
Agudo
Se puede encontrar 2 categorías de pacientes:
1. SCA CON elevación del segmento ST (SCACEST)
2. SCA SIN elevación del segmento ST (SCASEST)
SCA SIN elevación del segmento ST:
El componente patogénico principal del SCA es la
precipitación de la cascada trombogénica sobre una
placa de ateroma. En el caso del SCASEST, esta
trombosis intraluminal no es oclusiva.
El diagnostico se concretará según el resultado de
los marcadores de daño miocárdico.
SCA CON elevación del segmento ST:
Se trata de una oclusión coronaria aguda total. En la
mayoría de estos pacientes se desarrollará en último
término un IAM con elevación del segmento ST.
El diagnóstico de IAMCEST se basa en la presencia
de síntomas compatibles y alteraciones típicas en el
electrocardiograma.

14. Los pacientes de edad avanzada muestran mayor
atipicidad y elementos de confusión que la población
general, lo que contribuye al retraso o, incluso, ausencia
de diagnóstico.
Dolor torácico (56%) y con características diferentes.
Más frecuentes:
-disnea,
-sudoración
-náuseas y/o vómitos y síncope
- incluso síntomas tan inespecíficos como confusión o
debilidad.

15. ECG:
• Debe realizarse en los primeros 10 minutos.
• Podemos encontrar varias situaciones:
 ECG normal
 ECG con alteraciones no diagnósticas de isquemia
 ECG con signos de isquemia
Si el ECG es normal en el momento de la evaluación pero el
cuadro clínico es muy sugestivo, se realizarán registros
continuados y monitorización del paciente para valorar la
evolución en 8-24 h.

16. Marcadores de daño miocárdico:
Los marcadores de daño miocárdico deben ser interpretados en el contexto clínico
adecuado, ya que pueden ser debidos a otra etiología como tromboembolismo
pulmonar (TEP), miocarditis, insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), etc.

17. Marcadores de activación neurohormonal:
péptidos de tipo B (BNP) o su fragmento Nterminal prohormonal (NT-proBNP). Son
marcadores muy sensibles y específicos para la detección de la disfunción
ventricular izquierda.
Ecocardiograma:
La función sistólica del ventrículo izquierdo (VI) es una variable pronóstica en
pacientes con cardiopatía isquémica se puede y debe determinar mediante
ecocardiografía.
Imagen de anatomía coronaria:
La evaluación angiográfica de las características y la localización de la lesión causal.

18. Estratificación del riesgo

20. TRATAMIENTO
Medidas generales: Reposo, Canalización de vía venosa periférica, O2, sondaje vesical, nitroglicerina.
Tx Farmacológico del SCASEST:
• Antiagregantes:
 Ácido acetilsalicílico: dosis de carga inicial de 160-325 mg y a una dosis de mantenimiento de 75-100 mg al
día.
 Clopidogrel: se recomienda una dosis de carga inmediata de 300 mg de clopidogrel, seguida por 75 mg
diarios durante 9 meses.
• Anticoagulantes:
 La elección del anticoagulante depende de la estrategia inicial:
-En una estrategia invasiva urgente, debe iniciarse inmediatamente el tratamiento con heparina no fraccionada
(HNF), enoxaparina o bivalirudina.
-En una situación no urgente, se recomienda el fondaparinux.
• Antiisquémicos:
 Bloqueadores β, Nitratos, bloqueadores de canales de calcio.
• IECA
• Estatinas
• Revascularización coronaria
SCACEST: Es similar al SCASEST.
Fibrinólisis + Intervencionismo coronario percutáneo

21. La insuficiencia cardiaca (IC) es el estado patológico en el que
el gasto cardiaco es insuficiente para cubrir las demandas
metabólicas fisiológicas.
El 90% de las personas con diagnóstico de IC son mayores de
65 años y la prevalencia aumenta con la edad.
La IC puede ser secundaria a anomalías en la contracción del
músculo cardiaco (disfunción sistólica), de la relajación
ventricular y el llenado (disfunción diastólica), o ambas.
Las causas más frecuentes de IC son la hipertensión (HT) y la
enfermedad coronaria.

22. En el paciente de edad avanzada, la IC predominante es aquella que cursa con función sistólica
conservada o disfunción diastólica.
La disfunción diastólica representa cierto grado de rigidez ventricular, prolongación de la relajación y
elevación de la presión telediastólica ventricular izquierda con una reducción del volumen sistólico en
reposo y durante el ejercicio.
Los cambios en el corazón y en el sistema vascular relacionados con la edad, reducen
significativamente la función diastólica ventricular izquierda, incluso en los ancianos sanos y están
más predispuestos a desarrollar síntomas en respuesta a la sobrecarga.
Los principales desencadenantes comprenden infecciones respiratorias, hipotiroidismo,
hipertiroidismo, anemia, isquemia miocárdica, hipoxia, insuficiencia renal, fármacos, y el
incumplimiento del tratamiento no farmacológico y farmacológico.

23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y
DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico de
insuficiencia cardiaca son
necesarios 2 criterios mayores
o uno mayor y dos menores.

24. • Radiografía de tórax, que ofrece información única como
cardiomegalia, derrame pleural, líneas B de Kerley y
congestión vascular,
• ECG
• Ecocardiografía
ESTUDIOS DE LABORATORIO
• Hemograma
• Química sanguínea
• Pruebas de función hepática y función tiroidea
• BNP (Brain Natriuretic Peptide)
• NT ProBNP

25. :
• Anticiparse y reconocer descompensaciones
• Evitar ingesta de sal y buen control de líquidos
• Peso saludable
• Suspensión de tabaco/ alcohol
• Actividad física
• Vacunas
• Optimizar el autocuidado

26. Existen dos tipos fundamentales de fármacos en el tratamiento de la IC:
• Modificadores del curso de la enfermedad: inhibidores del sistema renina-
angiotensina-aldosterona y los betabloqueantes.
• Los que tienen efecto sintomático pero sin influencia en la mortalidad: los
diuréticos, los nitritos y los calcioantagonistas
Otro grupo: Encargados de controlar el riesgo de complicaciones como los
antiagregantes, anticoagulantes y estatinas.
El principio general del tratamiento médico está orientado hacia la reducción de la
morbimortalidad. En los ancianos, la administración de fármacos suele iniciarse con dosis bajas
con una escalada gradual hasta alcanzar dosis plenas de mantenimiento individualizadas para
cada paciente.

28. Aquellos pacientes con una enfermedad en
estadio final o NYHA IV con
múltiples hospitalizaciones, declive de su
estado funcional y calidad de vida
comprometida deben de tomarse en
consideración para la correcta derivación
a una unidad de cuidados paliativos para el
correcto control de síntomas,
apoyo psicológico, social y cuidado en la etapa
terminal de la vida.