1. CANCER DE TIROIDES
Dra. Edda Velásquez
Medicina Interna

2. Información General
• Número estimado de casos nuevos y defunciones
por cáncer de la tiroides en los Estados Unidos
en 2009
▫ Casos nuevos: 37.200.
▫ Defunciones: 1.630.
• El carcinoma tiroideo es un cáncer poco común
pero es la neoplasia maligna más común del
sistema endocrino

3. Información General
• Los tumores diferenciados (papilar o folicular) son
sumamente tratables y, generalmente, curables.
• Los tumores poco diferenciados (medular o
anaplásico) son mucho menos comunes, y de rápida
evolución, hacen metástasis temprano y tienen un
pronóstico mucho más precario
• El cáncer tiroideo afecta a la mujer con mayor
frecuencia que al hombre y suele presentarse entre
las personas de 25 a 65 años de edad.

4. Información General
• La incidencia global de cáncer en un nódulo frío
es de 12 a 15%, pero es más alta en las personas
menores de 40 años y en aquellas personas que
presentan calcificaciones en la ultrasonografía
preoperatoria

5. Factores de Riesgo
• Los pacientes que han recibido radiación durante la lactancia
y la niñez para tratar afecciones benignas de la cabeza y el
cuello, como dilatación del timo, acné o hipertrofia
amigdalina o adenoidea
• Las neoplasias malignas tiroideas comienzan a aparecer tan
pronto como cinco años después de la radiación o pueden
surgir hasta 20 años o más después de esta
• Antecedentes de bocio, antecedentes familiares de
enfermedad tiroidea, género femenino y pertenecer a una
etnia asiática
• Dieta baja en yodo

6. Factores de Pronóstico
• El pronóstico del carcinoma diferenciado es mejor en los
pacientes menores de 40 años sin extensión extracapsular o
invasión vascular
• La edad parece ser el factor de pronóstico más importante
• Estado ganglionar linfático
• Los pacientes considerados como de riesgo bajo, según los
criterios de riesgo de edad, metástasis, diseminación y
tamaño (AMES) son las mujeres menores de 50 años de edad
y los hombres menores de 40 años de edad sin prueba de
metástasis a distancia

7. Factores de Pronóstico
• La tasa de supervivencia relativa general de los
pacientes en Estados Unidos a 10 años es de 93% en
el cáncer papilar, 85% en el cáncer folicular, 75% en
el cáncer medular, y 14% en el cáncer no
diferenciado anaplásico.
• Ocasionalmente, puede haber otros tumores
tiroideos primarios como los sarcomas, linfomas,
carcinomas epidermoides y teratomas, así como
metástasis de otros cánceres, especialmente del
pulmón, la mama y el riñón.

8. Clasificación Pronóstica (AMES o AGES)
Bajo riesgo Alto riesgo
Edad < 40 años > 40 años
Sexo Femenino Masculino
Extensión Ausencia de extensión Invasión capsular,
local, intratiroideo, extensión
sin invasión capsular extratiroidea
Metástasis Ninguna Regionales a distancia
Tamaño < 2 cm > 4 cm
Grado Bien diferenciado Poco diferenciado

9. Clasificación Celular
• Carcinoma papilar.
▫ Carcinoma papilar y folicular.
• Carcinoma folicular.
▫ Carcinoma de células de Hürthle, es una variante del
carcinoma folicular con un pronóstico más precario.
• Carcinoma medular.
• Carcinoma anaplásico.
▫ Carcinoma de células pequeñas.
▫ Carcinoma de células gigantes.
• Otros.
▫ Linfoma.
▫ Sarcoma.
▫ Carcinosarcoma.

10. DEFINICION TNM
(Tumor Primario “T”)
• TX:Tumor primario no puede ser evaluado
• T0:No hay pruebas de tumor primario
• T1:Tumor de 2 cm o menos en su dimensión mayor, limitado a la tiroidea
• T2:Tumor mayor de 2 cm pero 4 cm o menos en su dimensión mayor y limitado a la
tiroidea
• T3: Tumor mayor de 4 cm en su dimensión mayor o limitado a la tiroides o cualquier
tumor con extensión extratiroidea mínima (por ejemplo, extensión al músculo
esternotiroideo o a los tejidos blandos peritiroideos)
• T4a: Tumor de cualquier tamaño que se extiende fuera de la cápsula tiroidea e invade los
tejidos blandos subcutáneos, la laringe, la tráquea, el esófago o el nervio laríngeo
recidivante
• T4b: Tumor invade la fascia prevertebral o envuelve la arteria carótida o los vasos
mediastínicos
Todos los carcinomas anaplásicos se consideran tumores T4.
• T4a: Carcinoma anaplásico intratiroideo—resecable quirúrgicamente
• T4b: Carcinoma anaplásico extratiroideo—irresecable quirúrgicamente

11. DEFINICION TNM
(Ganglios Linfáticos Regionales “N”)
Los ganglios linfáticos regionales son el compartimiento central, los
ganglios cervicales laterales y los mediastínicos superiores.
• NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados
• N0: No hay metástasis ganglionar linfática regional
• N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales
▫ N1a: metástasis hasta el nivel VI (ganglios linfáticos pretraqueales,
paratraqueales, prelaríngeos y de Delphian)
▫ N1b: metástasis a los ganglios linfáticos mediastínicos superiores o
cervicales unilaterales o bilaterales

12. DEFINICION TNM
(Metástasis a Distancia “M”)
• MX: No puede evaluarse metástasis a distancia
• M0: No hay metástasis a distancia
• M1: Metástasis a distancia

13. Cáncer Papilar o folicular de Tiroides
Menor de 45 años 45 años de edad o mayor
• Estadio I
• Estadio I ▫ T1, N0, M0
• Estadio II
▫ Cualquier T, cualquier ▫ T2, N0, M0
N, M0 • Estadio III
▫ T3, N0, M0
• Estadio II ▫ T1, N1a, M0
▫ T2, N1a, M0
▫ Cualquier T, cualquier •
▫ T3, N1a, M0
Estadio IVA
N, M1 ▫ T4a, N0, M0
▫ T4a, N1a, M0
▫ T1, N1b, M0
▫ T2, N1b, M0
▫ T3, N1b, M0
▫ T4a, N1b, M0
• Estadio IVB
▫ T4b, cualquier N, M0
• Estadio IVC
▫ Cualquier T, cualquier N, M1

14. Cáncer Medular de Tiroides
• Estadio I • Estadio IVA
▫ T1, N0, M0 ▫ T4a, N0, M0
• Estadio II ▫ T4a, N1a, M0
▫ T2, N0, M0 ▫ T1, N1b, M0
• Estadio III ▫ T2, N1b, M0
▫ T3, N0, M0 ▫ T3, N1b, M0
▫ T1, N1a, M0 ▫ T4a, N1b, M0
▫ T2, N1a, M0 • Estadio IVB
▫ T3, N1a, M0 ▫ T4b, cualquier N, M0
• Estadio IVC
▫ Cualquier T, cualquier N, M1

15. Cáncer anaplásico tiroideo
Todos los carcinomas anaplásicos se clasifican
como estadio IV.
• Estadio IVA
▫ T4a, cualquier N, M0
• Estadio IVB
▫ T4b, cualquier N, M0
• Estadio IVC
▫ Cualquier T, cualquier N, M1

16. PREVENCION
• Entre los 20 y 39 años, realizar un examen físico de la tiroides
cada 3 años.
• Cuando se es mayor de 40 años, realizarse un examen físico
de tiroides cada año.
• Exponerse a la radiación es un factor de mayor riesgo para el
cáncer de la tiroides, por lo tanto:
▫ Evite la exposición innecesaria a la radiación.
▫ Si se ha estado expuesto a radiación en la cabeza, cuello o tronco,
particularmente en la infancia, hacerse exámenes frecuentes para
el cáncer de la tiroides.

17. Estudio diagnóstico de nódulo tiroideo
Detectados por palpación o visualización por imágenes

18. Características clínicas y ecográficas de los
nódulos tiroideos y Recomendaciones para la BAF

19. Carcinoma Papilar

20. Carcinoma Papilar
• Mas frecuente de las neoplasias malignas del
tiroides 70 -80%
• Cuerpos de psammoma, es diagnóstica de
carcinoma papilar
• Sobrevida de alrededor de 90% a los cinco años
• Es más común en mujeres de 30 a 50 años, pero
puede presentarse en jóvenes y niños
• Tumor de crecimiento lento

21. Cáncer Papilar tiroideo
Estadio I
• Se localiza en la glándula tiroidea
• Hasta 50% de los casos presentan sitios multifocales de
adenocarcinomas papilares en toda la glándula
• La tasa de supervivencia a 10 años es un poco mejor en
los pacientes menores de 40 años de edad que en los
mayores de 40 años
• La mayoría de los cánceres papilares tienen algunos
elementos foliculares que a veces, pueden ser más
numerosos que las formaciones papilares, pero esto no
cambia el pronóstico

22. Cáncer Papilar tiroideo
Estadio II
• Tumor que se ha diseminado a sitios distantes en los
pacientes menores de 45 años de edad
• Tumor mayor de 2 cm pero de 4 cm o menos y limitado a la
glándula tiroidea en los pacientes mayores de 45 años de edad
• De 50 a 80% de los casos presentan sitios multifocales de
adenocarcinomas papilares en toda la glándula
• La mayoría de los cánceres papilares tienen algunos
elementos foliculares que a veces, pueden ser más numerosos
que las formaciones papilares, pero esto no cambia el
pronóstico

23. Cáncer Papilar tiroideo
Estadio III
• Pacientes mayores de 45 años de edad que es
mayor de 4 cm y está limitado a la tiroides o que
presenta extensión extratiroidea mínima o
ganglios linfáticos positivos limitados a los
ganglios
pretraqueales, paratraqueales, prelaríngeos y de
Delphian
• El carcinoma papilar que ha invadido el tejido
cervical adyacente tiene un pronóstico peor que
los tumores limitados a la tiroidea

24. Cáncer Papilar tiroideo
Estadio IV
• Pacientes mayores de 45 años de edad que presenta extensión
más allá de la cápsula tiroidea hasta los tejidos blandos del
cuello, metástasis a los ganglios linfáticos cervicales o
metástasis a distancia
• Metástasis más frecuentemente a los ganglios linfáticos
regionales que a sitios distantes
• Los pulmones y los huesos son los sitios distales más
frecuentes de propagación, aunque la propagación distal es
poco común en este tipo de cáncer tiroideo
• El pronóstico de los pacientes con metástasis a distancia es
precario

25. Carcinoma Papilar y Folicular E. I y II
Tratamiento
1. Tiroidectomía total:
▫ El hipoparatiroidismo, se puede reducir cuando queda una pequeña porción de tejido en el lado
contralateral.
I131: Reduce la tasa de recidiva.
1. Lobectomía:
▫ Aproximadamente entre 5 y 10% de los pacientes presentan recidiva.
▫ Debe realizarse la biopsia de los ganglios linfáticos regionales anormales al momento de la
cirugía.
▫ Después del procedimiento quirúrgico, los pacientes deben recibir tratamiento postoperatorio con
hormona exógena tiroidea en dosis suficientes para suprimir la hormona estimulante tiroidea
(TSH);
I131: Reduce la tasa de recidiva.

26. Carcinoma Papilar y Folicular E. III
Tratamiento
1. Tiroidectomía total más extirpación de ganglios
linfáticos afectados o de otros sitios de enfermedad
extratiroidea.
▫ I131: Ablación después de la tiroidectomía total si el tumor
muestra absorción de este isótopo.
▫ Radioterapia: con haz externo si la absorción de I131 es
mínima.

27. Carcinoma Papilar y Folicular E. IV
Tratamiento
2. I131: La metástasis que muestra absorción de este isótopo
puede ser extirpada con dosis terapéuticas de I131.
3. Radioterapia: de haz externo para los pacientes con
lesiones localizadas que no responden al I131.
4. La resección de las metástasis limitadas,
especialmente las metástasis sintomáticas, debe tomarse en
consideración cuando el tumor no absorbe el I131.
5. La supresión de la TSH con tiroxina también es eficaz en
muchas de las lesiones que no son sensibles al I131.

28. Carcinoma Folicular

29. Carcinoma Folicular
• El segundo tipo de cáncer de tiroides diferenciado (10%)
• Es más frecuente en mujeres y se presenta a edades más
avanzadas que el carcinoma papilar
• Se encuentra con mayor frecuencia en áreas geográficas
de bocio endémico
• Sobrevida de 40% a los cinco años
• Con invasión focal microscópica en un pequeño sector de
la cápsula tienen una sobrevida similar a la del
carcinoma papilar

30. Cáncer Folicular tiroideo
Estadio I
• Se localiza en la glándula tiroidea
• Distinguir de los adenomas foliculares, que se
caracterizan porque no invaden a través de la
cápsula a los tejidos circundantes a la tiroidea
• Menos favorable que el del carcinoma papilar
• La supervivencia a 10 años es mejor en los pacientes
con carcinoma folicular sin invasión vascular que los
pacientes con invasión vascular

31. Cáncer Folicular tiroideo
Estadio II
• Tumor que se ha diseminado a sitios distantes en los pacientes
menores de 45 años de edad o como tumor mayor de 2 cm pero de 4
cm o menos y limitado a la glándula tiroidea en los pacientes
mayores de 45 años de edad
• Metástasis a los ganglios linfáticos no empeora el pronóstico
• Distinguir de los adenomas foliculares, que se caracterizan porque
no invaden a través de la cápsula a los tejidos circundantes a la
tiroidea
• Menos favorable que el del carcinoma papilar
• La supervivencia a 10 años es mejor en los pacientes con carcinoma
folicular sin invasión vascular que los pacientes con invasión
vascular

32. Cáncer Folicular tiroideo
Estadio III
• Pacientes mayores de 45 años de edad mayor de 4
cm y limitado a la tiroidea o con extensión
extratiroidea mínima, o con ganglios linfáticos
positivos limitados a los ganglios
pretraqueales, paratraqueales, prelaríngeos y de
Delphian
• El carcinoma folicular que invade el tejido cervical
tiene un pronóstico más precario que el de los
tumores limitados a la glándula tiroidea
• La metástasis a los ganglios linfáticos no empeora el
pronóstico de los pacientes menores de 45 años

33. Cáncer Folicular tiroideo
Estadio IV
• Pacientes mayores de 45 años de edad con extensión más allá
de la cápsula tiroidea hasta los tejidos blandos del cuello,
metástasis a los ganglios linfáticos cervicales o metástasis a
distancia
• Los pulmones y los huesos son los sitios de propagación más
frecuente
• Generalmente invaden los vasos sanguíneos y tienden a hacer
metástasis hematógena a los pulmones y los huesos en vez de
propagarse por el sistema linfático
• El pronóstico de los pacientes con metástasis a distancia es
precario

34. Carcinoma Medular

35. Carcinoma Medular
• El tercer tipo de cáncer de tiroides (5 – 10%)
• Deriva de las células parafoliculares, o células C
• Secreta Calcitonina en abundante cantidad
• Levemente más frecuente en mujeres
• La sobrevida a los 5 años es de cerca de 40%

36. Carcinoma Medular
• Cáncer medular tiroideo estadio 0
▫ Enfermedad oculta clínicamente detectada
mediante análisis bioquímicos reactivos de
detección selectiva
• Cáncer medular tiroideo estadio I
▫ Tumor menor de 2 cm.
• Cáncer medular tiroideo estadio II
▫ Tumor mayor de 2 cm pero menor de 4 cm

37. Carcinoma Medular
• Cáncer medular tiroideo estadio III
▫ Tumor mayor de 4 cm con extensión extratiroidea mínima o
cualquier tumor primario menor de 4 cm con metástasis limitada
a los ganglios pretraqueales, paratraqueales, prelaríngeos y de
Delphian.
• Cáncer medular tiroideo estadio IV
▫ Estadio IVA (potencialmente resecable, con metástasis de los
ganglios linfáticos o sin ella [para el T4a] pero sin metástasis a
distancia).
▫ Estadio IVB (no resecable localmente, con metástasis a los
ganglios linfáticos o sin ella pero sin metástasis a distancia).
▫ Estadio IVC (metástasis a distancia).

38. Carcinoma Medular
Tratamiento
• Tiroidectomía:
▫ tiroidectomía total, a no ser que haya prueba de metástasis a distancia.
▫ Cuando el carcinoma medular es clínicamente palpable, se recomienda de forma
rutinaria, la realización de disecciones modificadas, central y bilateral, del cuello.
Cuando el cáncer está limitado a la glándula tiroidea, el pronóstico es excelente.
• Radioterapia externa: Se ha utilizado en la paliación de tumores de
recidiva local, sin que haya prueba de que ofrezca ninguna ventaja de
supervivencia. El yodo radiactivo no tiene cabida en el tratamiento del
MTC.
• Quimioterapia paliativa: Produce respuestas ocasionales en los
pacientes con enfermedad metastásica. Ningún régimen monofármaco
puede considerarse estándar. Algunos pacientes con metástasis a distancia
obtienen una supervivencia prolongada y hay que estar a la expectativa
hasta que tengan síntomas.

39. Carcinoma Anaplásico

40. Carcinoma Anaplásico
• Menos del 1% de todas las neoplasias malignas del
tiroides
• Es el tipo más agresivo del cáncer de tiroides
• Presentación típica es con disfagia y una masa cervical
dolorosa
• El estado clínico se deteriora rápidamente y evoluciona
hacia la obstrucción traqueal y la invasión local rápida de
las estructuras vecinas
• Mortalidad a los 6 meses del 50% y a los 3 años del 11%

41. Carcinoma Anaplásico
• No hay un sistema de clasificación de aceptación
generalizada disponible para el cáncer
anaplásico tiroideo.
• Se considera que todos los pacientes tienen
enfermedad en estadio IV.
• Los carcinomas indiferenciados (anaplásicos)
son cánceres tiroideos sumamente malignos

42. Carcinoma Anaplásico
Tratamiento
• Cirugía: con frecuencia es necesario efectuar una traqueotomía. Si
la enfermedad está limitada a un área local, lo cual es poco común,
se justifica la realización de una tiroidectomía total para reducir los
síntomas que causa la masa tumoral.
• Radioterapia: Se puede usar la irradiación de haz externo en los
pacientes que no son idóneos para la cirugía o cuyo tumor no puede
extirparse quirúrgicamente.
• Quimioterapia: No responde al tratamiento con I131; se observa
que el tratamiento con monofármacos anticancerosos produce
remisiones parciales en algunos pacientes. Aproximadamente 30%
de los pacientes logran una remisión parcial con la doxorrubicina.
La combinación de doxorrubicina y cisplatino parece ser más activa
que la doxorrubicina sola y se ha observado que produce más
respuestas completas.

43. Gracias