1.  ANAYANTZIN HERRERA FUENTES
 ADAN GÓMEZ CASTRO
 MARÍA GEMA LOURDES OSNAYA GONZÁLEZ

2.  Femenino de 1 año 6 meses 12/03 2015 16:17 horas
 De 11.5 kg, originaria y residente de Morelia, acude a
urgencias por presentar fiebre persistente de 39° C por más
de 10 días , mulitratada
 INFORMANTE: Padre JML, 48 años, comerciante,
preparatoria inconclusa,ateo, NO ACEPTARIA
TRANSFUSIONALES, toxicomanias
negadas,aparentemente sano. Madre de 31 años,ama de
casa , secundaria,toxicomanías negadas , aparentemente
sana.
 Antecedentes perinatales: embarazo normoevolutivo, con
control prenatal desde el primer trimestre, tomó ácido
fólico y hierro, niega infecciones.

3.  Se obtiene producto de gesta 2, por parto sin
complicaciones aparentes.
 Indica el padre que recibió maduración pulmonar , pero no
comenta riesgo de parto pretérmino.
 Antecedentes hermano finado por patología cardíaca
congénita no especificada. Hermana mayor soplo por
lesión mitral.
 Antecedentes personales NO PATOLÓGICOS: Habita casa
tipo urbana, con todos los servicios intradomiciliarios,
zoonosis negativa,
 Esquema de vacunación completa, no corrobora con
cartilla, grupo sanguíneo tipo A

4.  APP: fx de fémur izquierdo a los 8 meses por caída de cama
con inmovilización externa, requirió 4 días de
hospitalización. A los 2 días de nacido requiere fototerapia
durante 3 días, dándose de alta sin complicaciones.
 ALÉRGICA AL IBUPROFENO (Con aparición de ronchas
generalizadas) , transfusionales negados.
 PA: Inicia hace 10 días con fiebre de 39 °C , irritabilidad e
hiporexia, por lo que acude al médico particular quien
indica tratamiento sin tener respuesta adecuada. El día de
hoy continua con fiebre de 39° C , hiporexia, irritabilidad y
el padre refiere orina turbia, fétida por lo que deciden
acudir a urgencias.

5.  A la exploración física se encuentra alerta, irritable,
con fiebre de 38. 2 ° C , adecuada coloración e
hidratación mucotegumentaria, mucosa oral sin
lesiones, faringe hiperémica sin exudados,
adenomegalias cervicales anteriores, campos
pulmonares bien ventilados, sin estertores, ni datos de
broncoespasmo, abdomen blando, depresible, no
doloroso a la palpación, perístasis aumentada en
frecuencia e intensidad, Giordano no identificable por
poca cooperación, extremidades integras, con edema
sin Godet en las 4 extremidades , llenado capilar
adecuado 2 .

6.  Paciente con factores de riesgo como género y edad
para el desarrollo de infección de vías urinarias. Se
toma laboratorio, examen general de orina el cual
muestra proteínas 130, sangre, cetonas, nitritos y
leucocitos positivo, leucocitos 1231.
 Bacterias abundantes. Se toma BH : Hb 11.78. plaq.362
mil, Leucocitos41,480, Neutrófilos 66%, Bandas 18 %.
 Paciente con datos de sepsis, se inicia tratamiento
antimicrobiano con CEFTRIAXONA. Se mantiene en
valoración , vigilando datos de choque séptico.
Paciente grave, se informa a familiar.

10.  INDICACIONES MÉDICAS:
 1.- Dieta normal
 2.- soluciones: solución glucosada 5%......50 ml para 12
horas
 3.- Medicamentos:
Ceftriaxona 575 mg IV cada 12 horas (100 mg/kg/día) (0)
Metamizol 170 mg IV CADA 8 horas (15 mg/kg/dosis)
 4.- Medidas generales:
Signos vitales por turno, cuidados generales de
enfermería, balance de líquidos y uresis horaria.