2. Caso clínico
Varón de 24 años que acude a
Urgencias por síndrome febril de 5 días
de evolución y odinofagia tras inicio
brusco de lesiones a nivel oral y genital.
Ha estado tomando Amoxicilina 3 días
sin mejoría.
AP:
o No RAMc
o No hábitos tóxicos
o No intervenciones quirúrgicas.
o No tratamiento médico habitual
3. Caso clínico
El paciente fue valorado por el
Servicio de ORL donde tras un
examen físico se derivó de urgencia a
Dermatología por sospecha de un
Síndrome de Behçet, ante la
presencia de lesiones aftosas en
mucosa oral.
4.
5.
6. Caso clínico
¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?
A. VHS
B. Herpangina
C. Aftas orales minor
D. Síndrome de Behçet
E. Otros diagnosticos
7. Caso clínico
¿En base a tu sospecha diagnóstica,
qué pruebas realizarias?
1. PCR VHS
2. HLA B52 y test de patergia
3. Completaría la anamnesis y volvería
a explorar a la paciente.
8. Caso clínico
¿En base a tu sospecha diagnóstica,
qué pruebas realizarias?
1. PCR VHS
2. HLA B52 y test de patergia
3. Completaría la anamnesis y volvería
a explorar a la paciente.
9. Caso clínico
Fue valorado en Dermatología donde
se realizó una nueva anamnesis y
exploración física más rigurosa.
Se obtuvo nueva información
relevante:
- HSH. Pareja VIH positivo.
- Prácticas sexuales de riesgo y con
más parejas sexuales.
10. Caso clínico
La exploración física mostró:
o Múltiples lesiones aftosas en mucosa
oral.
o Lesiones eritemato-descamativas a
nivel de piel del cuerpo del pene.
o Exantema generalizado difuso
roseoliforme en tronco y lesiones
palmo plantares con collarete
descamativo.
11.
12.
13. Caso clínico
¿Cuál es tu sospecha diagnóstica
ahora?
¿En base a tu sospecha, qué pruebas
diagnosticas solicitarías?
1. PCR VHS
2. HLA B52
3. Serología VIH y Lues.
4. Otras
¿Cuál es el tratamiento de primera
elección?
14. Caso clínico
Se solicitó una serología obteniendo los
siguientes resultados:
- Detección de ac anti-VIH 1 y 2 y Ag p24
positivo
- Carga viral VIH-1 >10.000.000 cp/ml
- Log carga vírica VIH> 7.00LgC/ml
- FTA(suero) positivo
- Ac totales anti Treponema pallidum
positivo
- RPR:1/8
16. Sífilis secundaria
- Estadío clínico más florido de la infección
por Sífilis.
- Empieza entre 2 y 8 semanas después
de la aparición del chancro, pudiendo
estar éste presente todavía.
- Cualquier órgano del cuerpo puede estar
afectado.
- La manifestación más frecuente es el
exantema, maculopapular o pustular.
- La localización en palmas y plantas
sugiere el diagnóstico.
17. Sífilis secundario
Diagnostico I:
Pruebas no treponémicas(VDRL y
RPR):
- Buenos marcadores de la infección en
su fase aguda.
- Útiles en el control de la respuesta al
tratamiento en el paciente con
inmunidad intacta.
- Poco específicos.
18. Sífilis secundaria
Diagnóstico II:
Pruebas treponémicas:
- FTA-Abs
- Técnica de referencia.
- Su utiliza para confirmar los
resultados positivos de los métodos
no treponémicos.
19. Sífilis secundaria
Diagnóstico diferencial:
o Aftas orales
o Síndrome de Behçet
o Herpangina
o Infección virus herpes simple
o Otros
20. Sífilis secundario
Tratamiento:
Penicilina G benzatina 2.400.000 UI
intramuscular por semana en 3 dosis.
Doxiciclina, 100 mg oral, 21 d.
En los alérgicos a la penicilina:
doxiciclina o eritromicina.
21. Conclusión
El tiempo limitado del que en la
consulta no puede impedir la
realización de una correcta anamnesis
y exploración física, puesto que
conlleva pasar por alto información
relevante y conduce a errores en el
diagnóstico.