Descripción y análisis de un caso clínico bastante común en la consulta, pero que aveces deja dudas diagnosticas y terapéutica, tener cuidado con el uso irracional de los medicamentos, y nunca descartar otros posibles diagnósticos, los criterios de CENTOR son de gran utilidad! si les gustó el video al final de la presentacion, por favor SUSCRIBANSE AL CANAL!

1. FIEBRE Y ODINOFAGIA

2. CASO CLINICO
Referencia: Lucas 18 años.
Motivo de consulta : Refiere haber consultado por cuadro de fiebre, cansancio, dolor de cabeza
y garganta de 4 días de evolución a un servicio de guardia y medicado con ibuprofeno 400 mg y
antibiótico. Debido a persistencia del cuadro y agravamiento de cefaleas asociada a dolor
abdominal suspende la medicación y consulta a su clínico de referencia. Luego de una
anamnesis detallada se descarta antecedentes de resfrío común y de episodios de tos y otalgia
durante la evolución del cuadro que motiva la consulta.
Examen fisico: Adenomegalias cervicales anteriores y posteriores, exudado faríngeo bilateral y
dolor a la palpación del hipocondrio izquierdo con impresión de una leve esplenomegalia. El
profesional solicita laboratorio y ecografía abdominal.

3. ¿EN QUE PODRÍAMOS PENSAR?
Faringoamigdalitis.
Mononucleosis infecciosa.
Primoinfección por VIH.

4. FARINGITIS…¿ VIRAL O BACTERIANA?

5. ¿VIRAL O BACTERIANA?
70% SON VIRALES
30% BACTERIANAS CAUSADAS POR ESTREPTOCOCO B. HEMOLITICO GRUPO A
MUY FRECUENTE LA SOBREPREESCRIPCION DE ATB, SIN CONOCER LA ETIOLOGIA
¿SE PUEDE DIFERENCIAR UNA ETIOLOGIA VIRAL DE UNA BACTERIANA, EN BASE A LA CLINICA Y
EXAMEN FISICO?
¿SE LA PUEDE DIFERENCIAR EN BASE A LOS CULTIVOS DE LOS EXUDADOS?
NO
NO

6. Y ENTONCES?....
EXISTEN GUIAS QUE NOS AYUDAN DESDE LA CLINICA A DIFERENCIAR LAS ETIOLOGIAS
VIRALES Y BACTERIANAS, CON ALTA ESPECIFICIDAD: CRITERIOS DE CENTOR!

7. CARACTERISTICAS VIRAL BACTERIANA
EDAD <4 años y >45 años 5-15 años
ESTACIONAL variable Invierno - primavera
INICIO gradual Brusco
SINTOMAS Fiebre leve, odinofagia leve Fiebre elevada >38 grados, odinofagia
importante
OTROS SINTOMAS Tos, conjuntivitis, rinitis, mialgias Cefalea, nauseas, vomitos, exantemas
FARINGE Eritematosa, exudado (65%) Inflamacion importante, exudado (70%)
ADENOPATIAS Multiples y pequeñas, o ausentes Dolorosas, aumentadas de tamaño.

8. ¿PARA QUE ME SIRVE SABER LA
ETIOLOGÍA?
PARA ENFOCAR EL TRATAMIENTO
SINTOMATICO ANTIBIOTICOS
95% DE LOS CASOS… SE
RESUELVEN SOLOS AUN SIN
PREESCRIBIR ATB
5%
COMPLICACIONES
SUPURATIVAS
NO SUPURATIVAS

10. CONCLUSION…
LA MAYORIA DE LAS FARINGOAMIGDALITIS SON VIRALES (70%)
LAS BACTERIANAS SON MAYORMENTE CAUSADAS POR EL ESTREPTOCOCOS PYOGENES
LOS CRITERIOS CLINICOS Y LAS PRUBAS DIAGNOSTICAS SON DE GRAN AYUDA
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO…
LO IMPORTANTE DEL TRATAMIENTO ES LA DURACION , NO DEBE SER MENOR A 10 DIAS
FENOXIMETILPENICILINA 1.200.000 UI/12hs
EN CASO DE INTOLERANCIA… AMOXICILINA 500mg/12hs
PACIENTE ALERGICO A PENICILINA… CLINDAMICINA 300mg/8 hs
99% ES SENSIBLE A PENICILINA ORAL

12. NUNCA OLVIDARSE DE LA
MONONUCLEOSIS!
MONOTEST ES NEGATIVO EN EL 10% DE LOS CASOS… DEBEMOS PENSAR:
CITOMEGALOVIRUS
TOXOPLASMOSIS
PRIMOINFECCION POR VIH

13. MUCHAS GRACIAS!