La ictericia neonatal se define como un aumento de bilirrubina mayor a 5mg/dl. Puede ser benigna en la mayoría de los casos o generar kernicterus si los aumentos son muy marcados. Los factores de riesgo incluyen lactancia exclusiva con leche materna, pérdida de peso excesiva, deshidratación y prematurez. El tratamiento principal es la fototerapia, mientras que los niveles muy altos que no responden requieren exanginotransfusión.

1. ICTERICIA NEONATAL
García Macedonio José Eduardo
05/2017
UNAM
Facultad de Medicina
Hospital Infantil San Juan de Aragon
SECRETARIA DE SALUD

2. -Se define como aumento de bilirrubina >5mg/dl
-Benigna en la mayoría de los casos, >50% la presentara
-Factores de riesgo:
Lactancia exclusiva con leche materna
Perdida de peso excesiva
Deshidratacion
Prematurez
Cefalohematoma
-Aumentos muy marcados pueden generar kernicterus
INTRODUCCION
ICTERICIA NEONATAL

3. ICTERICIA NEONATAL

4. ICTERICIA NEONATAL
-Por lo general es la indirecta:
aumento en producción — hemolisis
alteración de la conjugación — metabolica
aumento en la circulación e-h — atresia intestinal
-Aumento en la directa:
colestasis intrahepatica
colestasis extrahepatica
-Mixta: Dublin-Jhonson y Rotor

5. ICTERICIA NEONATAL

6. -Tiempo de vida acortado de los eritrocitos
-Inmadurez del hepatocito
FISIOLOGICA
ICTERICIA NEONATAL

7. -1/200 Rn alimentados al pecho
-Presencia de sustancias que inhiben la glucuronil
transferasa (preg-nanos)
-Presencia de glucuronidasa
-Mala tecnica de lactancia — perdida de peso
-5º y 7º dia de vida, con valores inferiores a 15mg/dl
-Pico máximo en la 3ª semana
Sx de Arias
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9. -Antigeno D implicado en el 90%
-Madre RH- con producto RH+
-Inicio prenatales o postnatales
-Grupo y RH del RN, BH, Coombs directo, bilirrubinas
-Prevencion: Administrar IgM antiD en la SDG 28 y a las
primeras 72h postnatales
Incompatibilidad RH
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10. ICTERICIA NEONATAL

11. ICTERICIA NEONATAL
D I S M I N U C I O N
EN LA CAPTACION
D I S M I N U C I O N
E N L A
CONJUGACION
D A Ñ O
HEPATOCELULAR
S X C R I G L E R
NAJJAR
SX DE DUBBIN
JOHNSON
> 2 0 % E S
B I L I R R U B I N A
DIRECTA

12. Grupo sanguíneo + RH, BH, QS + Bilirrubinas
-Niños con ictericia >2 semanas y hepatoesplenomegalia
-B. conjugada >20% = descartar colestasis y hepatitis
-Se recomienda usar el monograma de Bhutani
-20-24mg/dl: h. severa, 25-30: critica/extrema
DIAGNOSTCIO
ICTERICIA NEONATAL

13. ICTERICIA NEONATAL

14. Escala de Kramer
ICTERICIA NEONATAL

15. -Fototerapia: espectro de luz entre 430 - 490nm
luz blanca, azul y de halógeno
efectividad dependiente de area expuesta
máximo nivel de respuesta 2-6h de inicio
éxito si hay decremento del 6-20% respecto al n. inicial
suspenderse al alcanzarse los 13-14mg/dl
persistencia o aumento de .2mg/dl/h o 5mg día = falla
TRATAMIENTO
ICTERICIA NEONATAL

16. -Niveles entre 22-25mg/dl que no remiten ante foto
terapia intensiva: exanginotransfusion
- S i g n o s d e e n c e f a l o p a t i a h e p a t i c a ; r e a l i z a r
exanginotransfusion
-Se calcula a 170ml/kg a termino 190ml/kg en preterminos
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