Toxindromes, envenenamientos y mordeduras algoritmo diagnóstico y tratamiento en urgencias.

1. TOXINDROMES, ENVENENAMIENTO
Y MORDEDURAS
García Macedonio José Eduardo
Agosto/2017
UNAM
Facultad de Medicina
Hospital general Balbuena
SECRETARIA DE SALUD

2. 0BJETIVOS
-Conocer las definiciones relacionadas:Tóxico, veneno, toxicidad, intoxicación.
-Conocer las principales vías de entrada de los tóxicos
-Conocer el tratamiento básico de las intoxicaciones
-Conocer de forma general los principales toxindromes
•Adrenergico
•Sedantes
•Opioides
•Colinergico y anticolinergico
•Serotoninergico
•Otros
-Conocer el actuar ante las mordeduras/picaduras de animales ponzoñosos
• araña
• alacrán
• víbora
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3. Tóxico: cualquier sustancia que ingerida, inhalada, absorbida,
aplicada, inyectada o desarrollada en el interior del organismo es
capaz, por sus propiedades químicas o físicas, de provocar
alteraciones organofuncionales e incluso la muerte.
Veneno: sustancia tóxica utilizada deliberadamente con la finalidad
de producir efectos nocivos en el funcionamiento de los órganos
vitales de un individuo.
DEFINICIONES
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Toxic Trauma: a basic clinical guide. Springer. EUA. 2016

4. Toxicidad: capacidad que tiene cualquier sustancia de producir
efectos nocivos en un organismo vivo.
Intoxicación: conjunto de reacciones fisiológicas que genera un
cuerpo al entrar en contacto con un tóxico, que en concentraciones
suficientes puede generar daños o alteraciones de grado variable.
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Toxic Trauma: a basic clinical guide. Springer. EUA. 2016

5. VÍAS DE ENTRADA
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6. 1- Descontaminación general, retirar prendas y accesorios, lavar la
piel con agua y jabón, antes de entrar al servicio de urgencias
2- Medidas de reanimación: vía aérea, circulación, EKG,
monitorización, toma de laboratorios y tratar arritmias en caso
necesario
3-Valorar intubación endotraqueal
4- Uso de antídotos específicos
5- En alteraciones del estado mental o coma dar: O2 suplementario,
Naloxona IV/IM (.2-2mg), glucosa IV (1-1.5 g/kg), tiamina IV
(10-100mg)
ALGORITMO BASICO DE TRATAMIENTO
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Tintinalli manual de medicina de Urgencias. 7a edición. Mc Gran Hill. México. 2014

7. 6- Convulsiones por tóxicos: buena respuesta ante bezodiacepinas o
barbitúricos: lorazepam (0.05 a 0.1 mg/kg IV en niños, o 1 a 2 mg IV
en adultos)
7- Ya estabilizado: iniciar descontaminación superficial con
cristaloides isotónicos
8- Si precisa iniciar descontaminación del tubo digestivo, protección
previa de la vía respiratoria
-Inducir el vomito con jarabe de ipecacuana ya no se recomienda
-Uso de carbon activado hasta 2h después de la ingesta; 1g/kg en
niños, 25-50mg en adultos, concentración mínima de 10:1 de CA
sobre el tóxico. Diluir en agua inyectable 5-7ml/kg/dosis
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Tintinalli manual de medicina de Urgencias. 7a edición. Mc Gran Hill. México. 2014

8. En la primera dosis administrar catártico (c12/h). Repetir dosis
cada 4h en 4-6 sesiones o hasta observar remisión.
NO usar en caso de ingesta de cáusticos o corrosivos, metales
pesados, peristalsis disminuida, compromiso de vía aérea,
hemorragia gastrointestinal, perforación gastrointestinal.
-Irrigación del tubo digestivo, uso de sonda nasogástrica +
polietilenglicol 1-2l/h o hasta que liquido sea claro.
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Tintinalli manual de medicina de Urgencias. 7a edición. Mc Gran Hill. México. 2014

9. 9- Alcalinización urinaria y hemodialisis en caso de intoxicaciones
severas que no responden al tx habitual
10- Fijar destino final del paciente, consulta externa, especialista,
centro toxicológico o psiquiatra.
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10. TOXINDROMES
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11. TOXINDROMES, ENVENENAMIENTO Y MORDEDURAS
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12. TOXINDROMES, ENVENENAMIENTO Y MORDEDURAS
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13. Otros: etanol
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14. Puede ocasionar la muerte de forma directa por depresión
respiratoria
Los no bebedores eliminan de 15-20mg/100ml/h, los crónicos 30mg
El TCE grave y la hipoglucemia pueden simular su clínica
Concentraciones sericas confirman el dx, paraclinicos ayudan a
detectar comorbilidades
La base del tratamiento es la observación
En supresión severa considerar intubación
Tratar la hipoglucemia con dextrosa IV, administrar tiamina 10mg
IV si se sospecha encefalopatia de Wernicke
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15. RECLUSA PARDA, 3 series de
pares de ojos, algunas especies
pueden tener en el dorso una
mancha en forma de violín
Mordeduras y picaduras
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-La mordedura inicial sule ser no dolorosa
-Lesion eritematosa que cicatriza en varios dias, puede generar
heridas hemorrágicas que necrozaran tiempo después
-El loxocelismo es la manifestación mas grave, 3d después, artralgias,
mialgias, convulsiones, IR aguda, CID y muerte.
-Analgesicos y antibióticos profiláctico, hospitalización en caso de
loxocelismo, debridacion qx en heridas >2cm.

16. Viuda negra
- S e n s a c i ó n d e p u n c i ó n
inmediata que se extiende a
toda la extremidad
-Eritema 1h después en forma
de blanco
-Se agregan calambres difusos
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-Malestar general, hipotension, insuficiencia respiratoria, choque
-Cuidados generales de la herida, analgésicos y benzodiazepinas
-Aplicacion de antídoto lacrodectus
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17. Alacran/escorpion
-Dolor y parestesias de
inmediato
-Percusion +, espasmo musc.
-Disfunción de pares craneales
pueden afectar vista y la
deglución
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-Cuidados generales de la herida, analgésicos y benzodiazepinas
-Atropina como opción en insuficiencia respiratoria
-Aplicación de antídoto especifico equino
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18. Crotalidos
-Dolor eritema y equimosis
-Malestar general
-Taquicardia, insuf. resp
-Altaraciones hematológicas y
de la coagulación
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-Cuidados generales de la herida, analgésicos y benzodiazepinas
-Referir a centro toxicológico
-Monitorización y medidas generales de reanimación
-Aplicación de antídoto Fab inmunitario polivalente de crotalido
-Valoración qx en caso de desarrollar sx compartimental
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22. - David M. Cline, O. John Ma, Rita K. Cydulka, Et. Al. Tintinalli
manual de medicina de Urgencias. 7a edición. Mc Gran Hill.
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- David A. Becker. Toxic Trauma: a basic clinical guide. Springer.
EUA. 2016
- CENETEC. Tratamiento general de las intoxicaciones y
envenenamientos en niños y adultos. CSG. Mexico. 2016
BIBLIOGRAFIA
TOXINDROMES, ENVENENAMIENTO Y MORDEDURAS