Tuberculosis pulmonar, definición, diagnóstico y tratamiento médicos.

1. García Macedonio José Eduardo
TUBERCULOSIS
UNAM
Facultad de Medicina
C.S.T. III Beatriz Velasco de Aleman
SECRETARIA DE SALUD

2. INTRODUCCIÓN

3. TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGÍA
-Es la infección que mas vidas ha tomado
-1/3 de la población mundial infectada, 8-10 m.c.n.p/a
-1993: emergencia sanitaria (OMS), mata 1.6m. p/a
- Infección en personas sanas como inmunocomprometidas
- Vía respiratoria como puerta de entrada

5. TUBERCULOSIS
FACTORES DE RIESGO
-No estar vacunados contraTB
-Pobreza y hacinamiento (desnutrición)
-Infección porVIH (x4)
-Viaje o migración a un sitio endémico (estrato alto)
-Niños <5 años, adultos >85 años
-Tabaquismo y alcoholismo
-Inmunosupresión farmacologica (esteroides)
-Presencia de cavitaciones pulmonares

6. TUBERCULOSIS
ETIOLOGÍA
-Micobacterias, BAAR, M. tuberculosis en el 90%
-Intracelulares, anaerobios estrictos

7. TUBERCULOSIS
FISIOPATOLOGÍA
-Vía respiratoria como puerta de entrada
-Primoinfección en pulmón
-Macrofagos como medio de replicación y reservorio
-Respuesta inmune innata responsable del daño
-Formación de granulomas para contener la infección

9. TUBERCULOSIS
-Evasión tuberculosa: falla en la formación de R.L.,
maduración incompleta del fagolisosoma, regulación a la baja
de CMH-II, evasión de la apoptosis
-Control de la infección por respuesta inmunitaria IV y
celular
-Estado de latencia en parenquima profundo
-10% desarrollar la enfermedad de forma primaria (l. basales)
-5% desarrolla enfermedad secundaria (l. superiores)

11. ASPECTOS CLÍNICOS Y DIAGNÓSTICOS

12. TUBERCULOSIS
CLÍNICA
-Clínicamente: pulmonar(80%), extra pulmonar y diseminada
-Asintomáticos frecuentemente
-Clásicos:
“La gran simuladora”

13. TUBERCULOSIS
DIAGNÓSTICO
-Complicado en un inicio
-Clínica clásica con factores epidemiológicos presentes
-Baciloscopia: prueba de elección
-Cultivo: estándar de oro
-PPD: solo como herramienta epidemiologica

14. TUBERCULOSIS
-Baciloscopia: búsqueda microbiologica en <24h, detección
de crecimiento 14d., identificación 21d., pruebas de
sensibilidad 30d.
-Se requieren 3 pruebas (1ª 53%, 3ª63%)

15. TUBERCULOSIS
-Radiografia de tórax:

17. -Tratamiento de prueba en pacientes con clínica y radiología
+ pero pruebas microbiologicas -
TUBERCULOSIS

18. TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

19. TUBERCULOSIS
TAES
-Diagnostico clínico apoyado de laboratorio: iniciar con 4
drogas, rifampicina (600mg), isoniacida (300mg y 800mg),
piracinamida(1.5g) y etambutol (1.2g)
-6 meses deTx en 2 fases:
1ª fase: 10 semanas con los 4 fármacos, 1 dosis de cada
uno de lunes a sábado hasta completar 60 dosis
2ª fase: 15 semanas con rifampicina e isoniacida, 1 dosis de
cada uno, 3 veces a la semana hasta completar 45 dosis

20. TUBERCULOSIS
-Baciloscopias de control (2) al acabar la primera fase, a los 5
y al terminarTx
-Se espera conversión de cultivo y esputo a las 8 semanas
-Radiografias solo al inicio delTx y al final
-TB latente: isoniacida sola 1 vez al día durante 9 meses
-TB multirresitente: derivar a infectologia

21. TUBERCULOSIS
-Nunca iniciar con 1 sola droga enTB activa
-No agregar otro antifimico ante falla de esquema
-Supervisión estrecha y apoyo de epidemiología en todos los
casos

22. TUBERCULOSIS
PREVENCIÓN
-Aplicación de BCG intradermica en brazo derecho al
nacimiento
-Vigilancia epidemiologica
-Identificación de contactos estrechos
-Estudiar y dar tx profiláctico o completo si lo requieren

23. CASO CLÍNICO
-Paciente masculino de 34 años de edad, maestro albañil, originario deTacámbaro Michoacán de radica en la del.
Gustavo a Madero en una colonia popular con su esposa y dos hijos de 11 y 13 años de edad. Con antecedente
de diabetes mellitus e hipertensión arterial diagnosticada hace tres años, controlándose con hipoglucemiantes
orales y enalapril.
-Acude a consulta por cuadro clínico de 2 meses de evolución, caracterizado por fiebre no cuantificada de
predominio nocturno con diaforesis importante; refiere que al inicio su tos era seca y posteriormente se hizo
productiva con expectoración mucopurulenta y desde hace 3 semanas observo la presencia de hemoptisis, al
interrogatorio menciona que ha perdido 7 kg en el último mes pero que le habían comentado un médico de
una farmacia que era por la diabetes.
-Presenta disnea de medianos esfuerzos, se observa pálido, taquicárdico (110lpm), taquipneico (25rpm) y con
ataque al estado en general,TA: 100/60,Temp: 38.5, talla: 1.72, peso: 63kg, IMC: 21.7
-Exploración de Tórax: a la inspección: disminución de la expansión torácica y movimientos respiratorios. A la
palpación: movimientos de amplexión y amplexación disminuidos. Auscultación: estertores crepitantes supra e
interescapulares con predominio en hemitórax derecho, aumento de las vibraciones vocales, matidez a la
percusión y aumento del ruido respiratorio así como de la transmisión de la voz.Trae laboratorios que reportan
Hb 11g/dl, leucocitos 5600/mm3.

24. ¿CON ESTOS ANTECEDENTES Y DATOS CLINICOS QUE ESTUDIO SOLICITARIA AL
PACIENTE?
A) Química sanguínea
B) EGO
C) Rx de tórax
D) Hb Glucosilada

26. ¿CUAL SERIA SU DX PRESUNTIVO Y QUE ESTUDIO SOLICITARIA PARA
CORROBORARLO?
A) Aspergilosis, cultivo de esputo
B) Tuberculosis primaria latente, baciloscopia
C) Tuberculosis secundaria activa, baciloscopia
D) Tuberculosis secundaria diseminada, histopatologia

27. ¿CUAL SERIA LA CONDUCTA TERAPEUTICA A SEGUIR?
A) Uso del esquema primario acortado y profilaxis con etambutol a su familia
B) Uso del esquema de 5 medicamentos y profilaxis con isoniacida a su familia
C) Uso del esquema primario acortado y profilaxis con isoniacida a su familia
D) Referirlo al 2do nivel de atención
E) Paracetamol por si las dudas

28. ¿CUANDO PEDIRIA LA PRIMER BACILOSCOPIA DE CONTROL?
A) Al iniciar elTx
B) Al 3er mes
C) El 5º mes
D) Al finalizar elTx

29. TUBERCULOSIS
BIBLIOGRAFÍA
-CENETEC.“Diagnóstico y tratamiento de casos nuevos de tuberculosis pulmonar”. SS. México
-García Rafael, Cervantes Estrella, Reyes Angélica.Tuberculosis, un desafío del siglo XXI. Rev Latinoam Patol
Clin Med Lab. 2016;63 (2):91-99.2.
- Tay Jorge, Gutiérrez Manuel, López Rubén, Molina José, Eugenia María. Microbiología y parasitología
Médicas deTay. 4th. ed. Méndez editores. México. 2012.
- OMS.Tuberculosis. Nota descriptiva Nº104. Marzo de 2016.
- FargaVictorino, Caminero José Antonio.Tuberculosis. Mediterraneo. 3ra edición. Santiago de Chile. 2012.
- Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins & Cotran. Patología estructural y funcional. 9ª ed.
Madrid, España. Elsevier. 2015; 370-371