Aspectos médicos de las técnicas de reproducción asistida

Aspectos médicos relacionados a las
técnicas de reproducción asistida
Mg. Paul Ramos
Médico Gineco Obstetra

• Lectura 1: Aspectos Bioéticos de las técnicas de Reproducción Asistida.
Cuadernos de Bioética. Revista trimestral de investigación.
Asociación Española de Bioética y Ética Médica, AEBI – España.
2000 - Vol.XI - N° 41 - p. 37- 47.
• Lectura 2: Bioética y Tecnologías de Fecundación Humana.
Manual de Bioética 1a Edición.
Editorial Diana. México. 1996
• Material complementario: 2013 Assisted Reproductive Technology National Summary Report
Figures
http://www.cdc.gov/art/pdf/2013-national-summary-slides/art_2013_graphs_and_charts_final.pdf

Conjunto de métodos biomédicos,
que conducen a facilitar, o substituir,
a los procesos biológicos naturales que se
desarrollan durante la procreación humana
Técnicas de Reproducción Asistida (TRA)

Clasificaciones
Extracorpórea: Indistinto del estado de ambos aparatos
procreadores. Se unen óvulo y espermatozoide fuera
del vientre materno
Intracorporea: Requieren que el aparato genital
femenino este intacto. Se acerca al espermatozoide al
óvulo, buscando que estos se unan dentro del cuerpo
de la mujer.
Homóloga: Ambos gametos de los padres
Heteróloga: Uno o ambos gametos de padres diferentes
Según el lugar
donde ocurre la
fecundación
Según procedencia
de los gametos

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA ÉTICO

Ser humano
Sexualidad
humana
Procreación
humana

No se produce una continuidad espacio-temporal entre la obtención del semen y
el acto conyugal
Si podría ser éticamente correcta la recuperación del semen por lavado vaginal,
una vez depositado éste en la vagina durante un acto conyugal normal, su
capacitación en el laboratorio y su reintroducción en el aparato reproductor
femenino, ya sea por inseminación Artificial o mediante la técnica de GIFT
Desde el punto de vista técnico, se ha demostrado que la calidad del semen con
vistas a la fertilización es peor en
el obtenido por masturbación que en el que se eyacula en el coito.
Tampoco representa inconvenientes éticos la obtención de óvulos tras la
hiperestimulación ovárica y su empleo en la GIFT, asegurándose que se produzca
la fertilización de modo espontáneo y en el interior del tracto reproductor de la
mujer.
Valoración Ética de las
Técnicas
Intracorpóreas
Homólogas

Infertilidad y Fecundación Artificial -
Técnicas de Reproducción Asistida
(TERAS)

Estructura de la Exposición
Introducción
El procedimiento de la fecundación in vitro
Los resultados de la fecundación in vitro
El análisis de la técnica
Conclusiones

Definiciones
Subfertilidad: Retardo entre 1 y 2 años.
Infertilidad: Imposibilidad de concebir en doce
meses. 10 – 15% de parejas.
Esterilidad: Imposibilidad absoluta.

Conceptos
Tratamiento de la Infertilidad: Corrección de factores.
Técnicas de Reproducción Asistida (TERAS): Procurar la unión de gametos
paternos (homólogos) o donados (heterólogos). No son terapias sino
paliativos (E.Varsi)
Vientre Subrogado: Gestación en útero ajeno.
Adopción

TERAS
• Inseminación intrauterina
• Fecundación In Vitro
• La Tercera Vía
– Donación de espermas
– Donación de óvulos
– Gestación subrogada y Gestación de Transporte
https://www.nichd.nih.gov/health/topics/infertility/conditioninfo/Pages/art.aspx

EL PROCEDIMIENTO DE LA
FECUNDACIÓN IN VITRO Y TRANSFERENCIA
EMBRIONARIA - FIVTE

La Fecundación In Vitro
Unión de gametos fuera del vientre materno
Asociada a la transferencia de embriones
Participan:
Médicos
Biólogos
Padres
Concebidos

60%
ICSI
Intra
Cytoplasmic
Sperm
Injection

Embrión de 2 – 4 – 8 células

Donación de Esperma por Azoospermia u Oligozoospermia Severa o Pareja de Lebianas
Luego con Óvulo de pareja: FIV

Donación de Óvulos:
- Ooforectomía terapéutica (quimioterapia, radioterapia,
cirugía) (Cáncer)
- Insuficiencia Ovárica Primaria
- Mala respuesta (Edad)
- Enfermedad hereditaria
- Pareja de Gay
Luego con esperma de la pareja FIV

Ambos gametos de los padres: Mujer transporte FIV

Con esperma del padre y óvulo de mujer transporte: Maternidad subrrogada IIU

Los Resultados
de la
Fecundación In Vitro

Clínicas de Fertilidad de EE UU 467
Número de Ciclos Reportados en 2013 190,773
163,209 (86%) con la finalidad de transferir por lo menos un embrión. 27,564 (14%) con la finalidad de
congelar óvulos o embriones
67,996 nacidos vivos

Desde que empezaron las fertilizaciones in vitro, han fallecido en el mundo 125
millones de niños, una cifra cuatro veces más alta que las ya muchas vidas “que se
han perdido por la pandemia del SIDA”
10 Sep. 14 / La Magister Alicia Errazquin, experta en Ética Biomédica, afirmó que.
“Hay unos 125 millones de niños que han muerto aproximadamente desde la implementación de esta técnica
hasta nuestros días”, declaró Errazquin el pasado 1 de septiembre, tomando cifras de la sociedad europea de
datos.
Mientras que los fallecidos por la pandemia del SIDA “son unos 35 millones, según datos de la UNAIDS (Programa
Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA)”, explicó la también catedrática de la Universidad Libre
Internacional de las Américas con sede en Valencia, España.
Más adelante, Errazquin hizo referencia a los estudios del psiquiatra neonatal francés Benoît Bayle, que ha podido
llevar una estadística sobre el comportamiento que manifiestan los niños que han sido producto de la fertilización
in vitro.
Por un lado hay niños que manifiestan un sentimiento de culpa por pensar que ellos están vivos y han muerto
muchos hermanos suyos para que él esté vivo. 41

Centers for Disease Control and Prevention, American Society for Reproductive Medicine, Society for Assisted Reproductive Technology. 2013
Assisted Reproductive Technology National Summary Report. Atlanta (GA): US Dept of Health and Human Services; 2015.

2010. Assisted Reproductive Technology Success Rates. National Summary and Fertility Clinic Reports. U.S. Department of Health and Human
Services Centers for Disease Control and Prevention. 2012

Van Voorhis. In Vitro Fertilization. N Engl J Med 2007;356:379-86.
Edad de la
Madre e
Implicancias

Un análisis de la técnica de la
Fecundación in Vitro

Caso ocurrido en Italia sobre el intercambio accidental de niños concebidos mediante procedimientos de
fertilización in vitro antes de la implantación, muestra los peligros morales que rodean la reproducción artificial
El 8 de agosto, el periódico La Stampa informó que una mujer italiana identificada como Francesca había dado a luz con éxito a dos hijos. Los niños
fueron registrados como suyos, ya que la legislación italiana establece que quien da a luz a un niño es su madre.
Sin embargo, pese a haber dado a luz a estos niños, Francesca y su marido no son los padres biológicos: el 4 de diciembre de 2013, Francesca y la
madre biológica de los niños se sometieron a un tratamiento de fertilización in vitro en un hospital de Roma.
Los hijos de ambas parejas se mezclaron durante el procedimiento - los niños equivocados fueron implantados en el vientre de cada madre - y
mientras que unos gemelos fueron implantados con éxito en Francesca, el embarazo de la madre biológica terminó en un aborto espontáneo.
Los padres genéticos fueron identificados mediante pruebas de ADN a principios de este año y han informado que si bien la legislación italiana no
les otorga actualmente los derechos de paternidad, ellos llevaran el caso "a todos los niveles legales".
Foht señaló que esta confusión "es el tipo de situación susceptible de ocurrir cuando tienes una vida humana realizándose y guardándose en el
laboratorio", lo cual debe ser una instancia para cuestionar la creación y el almacenamiento de personas humanas en las clínicas de fecundación in
vitro.
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Foht explicó que el intercambio de embriones no es algo inusual, pues se trata de un servicio "regularmente escogido por las
parejas en las clínicas de fecundación in vitro".
Las parejas, dijo Foht, donarán los embriones "sobrantes" a otras parejas, "conduciendo a la deliberada, y no accidental,
distinción entre los padres biológicos y los padres genéticos de un niño".
A través de estas prácticas, señaló Foht, la paternidad "está separada de los hechos naturales y se convierte en un asunto de
elección para las partes involucradas".
Dada la aceptación de estas prácticas, parece ser que este caso es controversial "no porque los niños nacen de mujeres que no
son sus madres genéticas o porque la paternidad genética se separa deliberadamente de la paternidad social e incluso
gestacional, sino porque los clientes de la fecundación in vitro no están obteniendo aquellos por lo que han pagado".
"Por lo tanto, cuando las personas se dan cuenta de lo bastante indignante que es tener la incertidumbre y los conflictos legales
sobre quiénes son los verdaderos padres de estos niños", aseguró Foht, "también debemos considerar cómo las prácticas de la
tecnología de reproducción asistida conducen necesariamente a las preguntas sobre quiénes serán los padres de los embriones
creados en las clínicas de fecundación in vitro".

Evidencias Científicas
“Con la fusión de los dos gametos humanos, un nuevo ser humano
comienza su propia existencia o ciclo vital, en el que realizara
autónomamente todas las potencialidades de que esta intrínsecamente
dotado...”
“Cigoto y embrión precoz son un sujeto humano ...”

Evidencias Científicas
Luego de la fusión de gametos, se forma un nuevo ser de 46
cromosomas.
No es parte de la madre
Aunque no tiene aún forma humana tiene toda la información
genética que lo hace único e irrepetible.

Evidencias científicas
El Desarrollo es:
Coordinado
Gradual
Continuo
A la semana de concebido ya se le puede reconocer.

Objeciones morales a la FIVET
El estatuto jurídico del embrión: Usualmente de fecunda más de un embrión.
Dos situaciones concretas: Se implanta sólo un número reducido de embriones, si se obtiene de un
embarazo múltiple, se opta por la “reducción embrionaria”.Los embriones sobrantes se congelan. Pueden
ser usados por la misma pareja, ser donados a otra pareja o ser cedidos para investigación científica.
El embrión es ¿persona o cosa? Según utilitaristas es una cosa: propiedad, uso a pedido; según la bioética
personalista: el ser humano debe ser tratado como persona desde la concepción … se le deben reconocer los
derechos de la persona … el primero de ellos el derecho inviolable de todo ser humano inocente a la vida…
(DV I, 1)
Por lo tanto toda destrucción voluntaria es una aborto, los embriones congelados y calificados como
sobrantes permanecen expuestos a una suerte absurda y desde la abolición de la esclavitud, está prohibido
dar o vender una persona humana, es absolutamente contrario a la dignidad del embrión ser utilizado con
fines comerciales.
¿Son legítimas la búsqueda y la experimentación que se realizan en el embrión humano? Si se buscase
tratarlo, curarlo, es moralmente admisible. Si se usa con fines de investigación científica o de
experimentación para las necesidades del cuerpo social, no es conforme con la dignidad del embrión.

Disociación de los parentescos: Se hace expresa en FIVET heteróloga.
FIVET con esperma u óvulos donados, o con maternidad subrogada o “vientre de
alquiler”.
La fecundación artificial heteróloga lesiona los derechos del niño, le priva de la relación
filial en sus orígenes paternos y puede obstaculizar la maduración de su identidad
personal.
En el caso de la maternidad subrogada, el niño es retirado de la madre portadora … la
larga relación trabada durante su existencia intrauterina, que es determinante para la
construcción de su personalidad, es brutalmente interrumpida. La mujer portadora es
instrumentalizada …
En una situación límite, un niño podría tener un padre biológico y un padre social que le
dá el nombre, una madre biológica (que donó los óvulos), una madre portadora, que
habrá prestado el útero, y una madre social.

Perspectivas abiertas por esta técnica
Esta técnica no cura a la pareja infértil. Después del nacimiento la
pareja queda tal como empezó.
Se abren las puertas a la gestación de embriones humanos en
animales, clonación, biopsia embrionaria, etc
¿Admiración y entusiasmo? O progreso técnico con dignidad, nunca
a cualquier precio.

Conclusiones
Muerte de seres humanos
Fallas de la técnica
Selección de embriones
Reducción de embriones
Criopreservacion de seres humanos
Deterioro de las funciones
Muerte
Fines utilitarios: Experimentación, intercambio.

Conclusiones
Condiciones de vida embrionaria indignas
Sin previo consentimiento
Fuera del vientre materno: El útero es el único lugar digno del embrión (E.Varsi)
Criopreservado
Fines utilitarios al embrión
Satisfacción de los padres
Obtención de células pluripotenciales
Estudios de experimentación

Conclusiones
Procreación sin unión
Procreación sin respeto a los derechos del concebido.
Ciencia sin conciencia

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