El documento describe el síndrome de apnea del sueño, indicando que se caracteriza por interrupciones repetidas del flujo de aire durante el sueño. Explica que puede ser de tipo central, obstructivo o mixto, y analiza los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento, el cual incluye medidas higiénico-dietéticas, dispositivos como CPAP y en algunos casos cirugía.

1. + Síndrome de la apnea del
sueño (SAHS)
Eileen Amaro Balderas

2. +
Introducción
 La apnea del sueño se define como una interrupción
intermitente del flujo de aire en la nariz y la boca durante el
sueño. Así como por la presencia de al menos cinco episodios
de apnea por hora, de hipopnea o de ambas.
 Las apneas del sueño pueden ser de tipo central, obstructivo y
mixta.

3. +
 En la apnea del sueño central se anula transitoriamente el
impulso nervioso a todos los músculos respiratorios.
 En la apnea del sueño obstructiva el flujo de aire se interrumpe
a pesar de mantenerse el impulso respiratorio debido a la
oclusión de las vías respiratorias orofaríngeas.
 En la apnea mixta se caracteriza por ser inicialmente central y
luego obstructiva

4. +
Epidemiología
 Es una enfermedad muy prevalente que afecta al 4-6% de
varones
 Al 2-4% de las muejres
 Al 1-3% d ela población infantil.

5. +
Factores de riesgo:
1) Género masculino
2) Obesidad
3) Alcohol
4) Tabaco
5) Fármacos (Benzodiazepinas)
6) Posición corporal
7) Ausencia de ejercicio físico
8) Reflujo gastroesofágico

6. +
Apnea del sueño
obstructiva

7. +
Patogenia
 El acontecimiento definitivo en la OSA es la oclusión de las
vías respiratorias altas, normalmente a nivel de la orofaringe.
 La apnea resultante lleva a la asfixia progresiva hasta que
produce un despertar breve, en el que se restablece la
permeabilidad de las vías respiratorias y se recupera el flujo de
aire.
 El paciente vuelve a dormirse y la secuencia de hechos se
repite.
 http://www.youtube.com/watch?v=inmop4Kv8PI

8. +
 El factor inmediato que conduce al colapso de las vías
respiratorias altas en la OSA es la generación de un presión
subatmosférica crítica durante la inspiración que supera la
capacidad de los músculos dilatador y abductor de las vías
respiratorias para mantener su estabilidad.
 Habitualmente el alcohol es un cofactor debido a su influencia
depresiva selectiva sobre los músculos de las vías
respiratorias altas

9. +
 En la mayoría de los pacientes la permeabilidad de las VR está
comprometida estructuralmente: Hipertrofia amigdalina,
retrognatia y macroglosia.
 La obesidad suele contribuir a la reducción del tamaño de las
vías respiratorias altas, por aumentar el depósito de grasa en
los tejidos blando de la faringe o por comprimir la faringe con
masas de grasa superficial en el cuello.

10. +

11. +
Fisiopatología
 Los episodios recurrentes de asfixia nocturna y despertar que
caracterizan a la OSA conducen a:

12. +
Aspectos clínicos
Síntomas diurnos
 Hipersomnia
 Cefalea
 Trastornos cognitivos
 Sequedad de boca matutina
 Accidentes de tráfico.
Síntomas nocturnos
 Ronquido
 Apneas observadas
 Actividad motora anormal
 Enuresis
 Reflujo gastroesfágico
 Sudoración nocturna
 Insomino ocasional

13. +
Exploración física
Debe incluir:
 La evaluación del índice de masa corporal
 Estructura de las vías respiratorias superiores y de la
mandíbula
 Presión sanguínea.
 La acromegalia y el hipotiroidismo son enf. Sitémicas
relacionadas.

14. +
Diagnóstico
 La gravedad de la somnolencia se valora mediante las
puntaciones de somnolencia de Epworth
Un resultado entre 0 y 9 es considerado normal; mientras uno entre 10 y 24 indica
que se deberá referir el paciente a un especialista

15. +
 El diagnóstico definitivo se establece por la polisonografía, que
incluye la medición de las siguientes variables:
a) Neurológicas, como el EEG, los movimiento oculares y la
actividad muscular del geniogloso, que permiten analizar el
sueño, sus estadios y su calidad.
b) Respiratorias, como el flujo aéreo en boca/nariz,
movimientos toracoabdominales y saturación de
oxihemoglobina.
c) Frecuencia cardíaca

16. +
Clasificación
 Apnea leve: 5 a 14 episodios en una hora
 Apnea moderada: 15-30 episodios en una hora
 Apnea severe: más de 30 episodios en una hora

17. +
Diagnóstico diferencial
Debe realizarse con entidades relacionadas con somnolencia:
 Mala higiene/sueño insuficiente
 Narcolepsia
 Síndrome de las piernas inquietas y movimientos periódicos de las piernas.
 Depresión y fármacos utilizados para su tratamiento
 Enfermedades cerebrales
 Trabajadores a turnos
 Hipersomnia idiopática del SNC
 Parasominia

18. +
Tratamiento
 Para establecer una estrategia terapéutica es indispensable
definir la gravedad del trastorno a juzgar por el grado de los
síntomas clínicos.
 Los dos pilares básicos del tratamiento son las medidas
higiénico-dietéticas del useño y la CPAP.

19. +
Medidas higiénico- dietéticas
 Dormir horas suficientes con un horario regular
 Abstinencia alcohólica
 Pérdida de peso
 Evitar el decúbito supino durante el sueño.

20. +
Dispositivos
 Los dispositivos mandibulares producen un desplazamiento de
la mandíbula hacia delante, con la que aumenta el espacio
retrofaringeo y se evita la caída de la mandíbula y la lengua
hacia atrás.
 Están especialmente indicados en los sujetos sin obesidad que
tengan apneas en un número leve-moderado, en supino.

21. +
Quirúrgico
 Consiste fundamentalmente en la uvulopalatofaringoplastia o
resección parcial del paladar
 Adelantamiento maxilomandibular
Indicado en pacientes con retrognatia, amígdalas muy granes
etc.

22. +
CPAP
 Consiste en la aplicación a través de una
mascara nasal de una presión positiva
que se transmite a la faringe y evita su
colapso.
http://www.youtube.com/watch?v=AUXYjP
bNwqg ( Minuto 1:53)

23. +
Vídeo
 http://www.youtube.com/watch?v=8dXEgVK-fF4

24. +
Referencias
 Braunwald E, Fauci A, Hauser S , Isselbacher K, Jameson J,
Kasper D, Longo D. Harrison Principios de Medicna Interna.
México: McGraw-Hill;2009.
 Domarus A, Farreras P, Rozman C, Cardellach F, etal.
Medicina interna.Barcelona, España: Elsevier;2012.