2. CASO CLINICO Varón de 56 años de profesión camionero –autónomo–. Es fumador con un índice acumulado de 40 paquetes/año y bebedor moderado (50gr/día) sin antecedentes familiares de interés. Amigdalectomízado y obesidad desde la infancia Consulta a su médico por cansancio, cefalea matutina, con disminución del rendimiento laboral en los últimos meses sin causa que lo justifique, toma 4-5 tazas de café diariamente; en dos ocasiones el vehiculo que conducía se salió de la carretera . Se levanta con sensación de sueño no reparador, su esposa cuenta que “duerme raro” y ronca mucho por las noches.

3. EPWORTH DE 18

14. APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) EN DECUBITO ,AL FINAL DE LA APNEA OBSTRUCTIVA EN FASE 2 DE SUEÑO. EXTRASISTOLES COINCIDENTES CON EL FINAL DE LA APNEA. EXTRASISTOLES AO

23. Mecanisme SUCESSOS PRIMARIS CONSEQÜÈNCIES FISIOLÒGIQUES CARACTERÍSTIQUES CLÍNIQUES Iniciació del son Apnea Despertar del son Restabliment del flux d’aire Retorn al son  O 2  CO 2  pH Mort nocturna “ inexplicable” Hipert. pulmonar Insuf. cardíaca dreta Hipert. A.sistèmica Policitèmia Somnolència diürna excessiva Deteriorament intel·lectual Canvis personalitat Trastorn del comportament Son inquiet Bradicàrdia vagal Batecs cardíacs ectop. Vasoconstric. pulmonar Vasoconstric. general Estimulació de l’eritropoiesi Pèrdua de son profund Fragmentació son Activació motora excessiva Disfunc. cerebral

24. Obstrucció de la via aèria superior en la SAHS NORMAL OBSTRUCCIÓ PARCIAL OBSTRUCCIÓ TOTAL

25. INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

26. Snorer Normal Apneic

33. Tratamiento del SAHS. Medidas higiénico-dietéticas: Adelgazamiento Evitar sedantes Evitar alcohol Evitar tabaco Medidas posturales Descongestión nasal C ontinuous P ositive A irway P ressure Prótesis de avance mandibular Uvulopalatofaringoplastia Osteotomías mandibulares Cirugía-ORL

34. Tratamiento con CPAP MECANISMO DE ACCIÓN Presión positiva sobre la vía aérea durante todo el ciclo Respiratorio habitualmente entre 5 y 20 cmH20

35. Tratamiento con CPAP ¿Es eficaz? La CPAP ha demostrado ser un tratamiento rápidamente eficaz, eficiente, seguro y bien tolerado -Lo tolera el 70-80% individuos -Mejora la hipersomnia -Hace desaparecer el ronquido -Mejora la calidad de vida -Reduce la demanda sanitaria -Más efectivo en formas graves y sintomáticas -Posiblemente reduce la morbi mortalidad cardiovascular

36. Tratamiento con CPAP C ontinuous P ositive A irway P ressure ¿A quién? 1. IAH>30 con síntomas o enf cardiovascular (ECV) 2. IAH<30 sin síntomas 3. IAH<30 sin síntomas pero ECV 4. IAH>30 sin síntoma ni ECV SI NO IND NO Consenso SAHS 2005

37. Efectos adversos con la CPAP Problemas nasofaringeos -Congestión/obstrucción nasal Corticoides/descongestionantes -Epistaxis Humidificación -Sequedad faríngea Humidificación -Sensación de frío Aire templado -Irritación cutánea Cambio de mascarilla Problemas oculares -Conjuntivitis Ajuste de mascarilla Otros -Cefalea Pasajera. Analgesia -Ruido del generador Nuevos dispositivos -Insomnio Pasajero. EFECTOS ADVERSOS POSIBLE SOLUCIÓN

41. Gracias

42. SINDROME DE APNEA HIPOPNEA DEL SUEÑO

46. INSPECCION OROFARINGEA

50. ¿Qué define al SAHS? Concepto de Índice de alteraciones respiratorias (IAR) Concepto de esfuerzos respiratorios asociados a microdesperteras (ERAM) Concepto de índice de apneas-hipopneas (IAH) + = IAR ≥ 5 más clínica compatible no explicada por otras causas SAHS