La hepatitis E, a tener en cuenta en algún tipo de pacientes

1. HEPATITIS E
Fco Javier Casas Ciria @cientounero
Microbiología, UGC Laboratorio
Hospital de La Linea

2. Afganistan 1983
HEPATITIS E: descubrimiento

3. HEPATITIS E: estructura
● No envuelto
● 27-34 nm diametro
● RNA monocatenario

4. HEPATITIS E: epidemiología
● 4 genotipos (1, 2, 3, 4) y un solo serotipo
● Causa más frecuente de hepatitis aguda
● Causa de hepatitis crónica y cirrosis en inmunodeprimido, por HEV3
● dos patrones epidemiológicos
o condiciones sanitarias deficientes
 HEV1 y HEV2
● transmisión fecal-oral por agua contaminada
● casos esporádicos y grandes brotes
o paises desarrollados
● transmisión desde reservorio animal
● casos esporádicos

5. HEPATITIS E: epidemiología en paises desarrollados
● El reservorio animal es clave (infección zoonótica)
 el reservorio fundamental es el cerdo, con infección asintomática en el huésped animal
- Transmisión principal por consumo de carne de cerdo mal cocinada
 la inactivación del virus requiere 20 minutos a más de 71 ºC
- Transmisión por contacto directo
 seroprevalencia mayor en veterinarios y ganaderos

6. HEPATITIS E: epidemiología en paises desarrollados
 Transmisión por agua contaminada: HEV3 detectado en
 agua residual no tratada
 agua de rio
 almacenamiento de estiercol de cerdo
 mejillones ostras
 Transmisión por transfusión
 HEV detectado en productos sanguíneos; positivo entre 1/7000-1/3000 de donaciones de
sangre

7. HEPATITIS E: características clínicas
● Paises en vía de desarrollo
o Autolimitante
 ictericia en <40%
o Mortalidad elevada en embarazada (20-25%) y en enfermo con enfermedad hepática
crónica.
● Paises desarrollados
o aguda, atolimitada, esporádico
o ictericia en 75 % de los pacientes
 en enfermedad crónica hepática tiene peor pronóstico
 en inmunodeprimido posibilidad de infección crónica
 enfermedad neurológica en algunos casos

8. HEPATITIS E: características clínicas
 En 613 HIV:
- prevalencia de HEV IgG (26 %)
- Uno HEV-RNA positivo
- Al seguimiento durante dos años 18 (4 %) seroconversión
 Uno con clinica de hepatitis aguda y 4 con leve hipertransaminemia
- 19 % de seropositivos perdieron anticuerpos IgG a los dos años
Pineda JA...Incidence and natural history of Hepatitis E virus coinfection among HIV-infected patients. AIDS. 2014;28(13):1931-7

9. HEPATITIS E: diagnóstico
● Incubación 2-6 semanas
aparición de IgM, vida corta seguido de IgG de larga duración.
● En la presentación clínica los anticuerpos IgM alcanzan ya el pico y se mantienen elevados
durante 8 semanas
● los anticuerpos IgG estaban aumentando en el momento de la presentación
 El pico los alcanza a las 4 semanas del inicio de los síntomas y se mantienen
elevados durante un año
 detectados en 50 % de los pacientes a los 14 años
● IgG
o su presencia en solitario sólo indica infección pasada
o protector de nueva infección (niveles > 2,5 U/ml es protector)

10. HEPATITIS E: diagnóstico
● HEV-RNA
o HEV- IgM= útil como técnica diagnóstica de primera línea pero en inmunodeprimido HEV-RNA
es también necesario para realizar el diagnóstico
o útil para verificar la infección: si HEV-RNA persiste 3 meses es improbable el
aclaramiento espontáneo sin intervención terapéutica
o Otra utilidad de la viremia es manejo de la infección crónica tras reducción de la
inmunosupresión o tras iniciar el tratamiento antiviral

11. HEPATITIS EE:: ddiiaaggnnóóssttiiccoo
 Tratamiento en pacientes trasplantados
 interferón pegilado durante 12 meses puede ser efectivo tras trasplante hepático
 en trasplante pulmonar, renal o corazón no puede usarse interferón, en este caso
monoterapia con ribavirina
 pero primero intentar reducir el tratamiento inmunosupresor
 Tratamiento en HIV
 todos responden a interferón pegilado y/o ribavirina