Enfermedades Hemorrágicas Virales | Víctor Hugo Velasco A. Pediatra Infectólogo

1. VIRUS ¿Qué son?
• Un virus es básicamente una pequeña
cantidad de material genético dentro de una
cubierta.
• No poseen la capacidad de reproducirse por si
mismos, por lo cual no son considerados seres
vivos.
• Necesitan un huésped para replicarse por cual
son llamados “parásitos intracelulares”.

2. Fiebres Hemorrágicas
Víctor Hugo Velasco A.
Pediatra Infectólogo

3. Virus
• Algunos son como
bastones delgados
y otros lucen como
pedazos de
cuerdas con
bucles.
• Algunos son más
complejos, con
forma de cráteres
lunares

4. ¿Dónde se encuentran?
• En casi todos los materiales y medio ambiente
de la tierra como el aire y el agua.
• Básicamente, en cualquier lugar donde se
encuentren células a las que puedan infectar.
• Los virus han evolucionado para infectar todas
las formas de vida, animales, plantas, hongos
y bacterias

5. Virus
• Los virus tienden a ser específicos sobre el tipo de
célula que infectan.
• Por ejemplo, los virus de plantas no están equipados
para infectar las células de los animales, aunque un
cierto tipo de virus de plantas puede infectar plantas
de la misma familia.
• Algunas veces, el virus puede infectar una criatura y no
ocasionarle daño, pero puede destruir cuando infecta a
otra criatura diferente pero muy cercana.

6. Los ratones portadores
• Por ejemplo, el virus
Hanta es portado por
un ratón, sin efecto
aparente en el roedor,
pero si infecta a una
persona causa una
enfermedad dramática,
que frecuentemente es
mortal, caracterizada
por un sangrado
excesivo.

7. Comportamiento
• Una vez infectan a una célula pueden
desarrollar dos tipos de comportamiento:
1. Como agentes infecciosos produciendo la lisis
o muerte de la célula
2. Como virus atenuados, que añaden material
genético a la célula hospedante y por lo tanto
promueven la variabilidad

8. Comparación entre Virus y bacterias
• Ambos son microscópicos.
• Las bacterias son seres vivos procariontes, en
cambio los virus están entre la materia inerte
y lo vivo siendo considerados parásitos
intracelulares.
• La bacterias tienen toda la maquinaria
metabólica que les permite vivir, mientras que
los virus necesitan de una célula para hacerlo

9. Reproducción bacteriana Vs.
reproducción viral
• Las bacterias contienen un material genético
(ADN) y todos los instrumentos (ribosomas,
proteínas, etc.) que necesitan para
reproducirse por ellas mismas.
• Los virus, sólo contienen un material genético
limitado y no tienen las herramientas
constitutivas necesarias.
• Tienen que invadir otras células y secuestrar
su maquinaria celular para reproducirse.

10. Virosis emergentes y reemergentes
Agente etiológico Cuadro clínico Año
Virus Ébola Fiebre hemorrágica 1977
Virus Hanta Fiebre hemorrágica 1977
VIH/SIDA Inmunodeficiencia 1980
Dengue Fiebre hemorrágica 1981
Hepatitis C Hepatitis 1982
Virus Sabia Fiebre hemorrágica 1989
Virus Herpes 8 Sarcoma de Kaposi 1994
Prion Encefalopaia
espongiforme
Encefalitis 1995
AH5N1 Gripe Aviar 1997
Coronavirus SARS SARS 2002

11. Fiebre Hemorrágica
ARENAVIRUS
FILOVIRUS
BUNYAVIRUS
FLAVIVIRUS

12. ARENAVIRUS Mosquito Garrapata Roedores Lugar Bioseguridad
FH Lassa x 4
FH Argentina (Junin) x Argentina 4
FH Boliviana (Machupo) x Bolivia 4
FH Brasilera (Sabia) x Brasil 4
FH Venezolana (Guaranito) x Venezuela 4
BUNYAVIRUS
FH Crimea Congo x 4
Hantavirus 3
Fiebre del Valle de Rift X 3
FILOVIRUS
Ebola 4
Marburg 4
FLAVIVIRUS
Dengue tipo 1-4 x 3
Fiebre amarilla x 3
Fiebre bosque Kyasanur x 3
FH Omsk x 3
ALPHAVIRUS (Chikungunya x 2

13. Fiebres hemorrágicas en América
• En los últimos 50 años han aparecido 4 fiebres
hemorrágicas producidas por la familia
Arenaviridae
• El Hantavirus (Bunyavirus) en 1993
• Primero descrito en USA
• Luego en 6 países.

14. Arenavirus
• Coriomeningitis
linfocitariaDel viejo
mundo
• 20 virus
• 16 / América Latina
• 4 patológicos
Del nuevo
mundo

16. Fiebre hemorrágica
ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL RESERVORIO REGION
FH Argentina Virus Junín Calomys
masculinus
Pampa Húmeda
(Provincia Bs.As.)
FH Boliviana Virus Machupo Calomys
callosus
Beni
(Bolivia)
FH Venezolana Virus Guaranito Zigodontomys
brevicauda
Porguguesa
(Venezuela
FH Brasilera Virus Sabia Desconocido San Pablo
(Brasil)

17. Etiopatogenia

18. Etiopatogenia

19. Fiebres Hemorrágicas/Clínica
• Fiebre
• Hemorragia
• Petequias
• Leucopenia,
trombocitopenia,
proteinuria
• Trastornos neurológicos

20. Fiebre Hemorrágica Argentina
• Causada por el virus Junín
• Virus RNA
• Identificada en 1958
• Ataques anuales epidémicos

21. Virus Junin

22. Formas de transmisión

23. Formas de transmisión

24. Clínica Virus Junin
VASCULAR
Pérdida capilar
Vasoconstricción
Choque
NEUROLÓGICA
Hiporeflexia
Trastornos marcha
Coma
Incubacion
Fiebre, Cefalea
Petequias
Hemorragia
gingival y
conjuntival

25. Diagnóstico
• Leucopenia
• Trombocitopenia
• Hto incrementado
• PCR
• Aislamiento
• Inmunohistoquímica

26. Hantavirus

27. Hantavirus

28. Hantavirus

29. Hantavirus

30. ¿Cuales son las características del
virus?
Posee una envoltura externa de
lípidos necesaria para que el virus
pueda infectar.
Esta envoltura es poco resistente
a condiciones del ambiente:
luz, desecación, detergentes,
cloro.
En lugares abiertos el virus puede
sobrevivir 1 -2 horas
En lugares cerrados puede
sobrevivir por 24 hrs.
En madrigueras o nidos el virus
sobrevive hasta por dos semanas

31. ¿CÓMO SE INFECTAN LAS PERSONAS?
• Esto ocurre
preferentemente en lugares
cerrados, poco ventilados y
con poca iluminación con
presencia reciente de
ratones.
• Al respirar pequeñas gotas o
polvo contaminado con
saliva, orina o excremento
de ratón infectado
(aerosoles).
• Virus Andes: transmisión
persona persona

32. Fases de presentación

33. Hantavirus
Primeros
síntomas
•Fiebre
•Dolor cabeza
•Dolores musculares
•Nauseas, vómitos
•Dolor abdomen diarrea
Agravamiento
abrupto
•Falla respiratoria
•Falla cardíaca
•Choque
Recuperación
rápida
•Función respiratoria
•Función cardíaca
Prodromo de 6 días Fase aguda 5 a 6 días
Convalescencia
Hemograma

34. Presentación Clínica
LEVE: Infiltrados pulmonares bilaterales
Insuficiencia respiratoria moderada
SEVERO:Shock cardiogénico .Ventilación
mecánica. Fármacos vaso activos
Sobreviven 30-40% letalidad

35. Intervenciones terapéuticas posibles
en SCPH
• Ribavirin(antiviral)
• -Methylprednisolone(anti-inflamatorio e
inmmunomodulador)
• -ECMO
(extracorporealmembraneoxygenation)
• -Anticuerpos Neutralizantes (Nab)
• (plasma inmune –anticuerpos poli o
monoclonales)

36. Rivabirina

38. ECMO
• ECMO: intervención con
buena evidencia
efectividad
• 60-80 % sobrevida en
pacientes con
pronóstico de muerte
(USA, Chile)

39. Anticuerpos Neutralizantes
• Títulos bajos de NAbse asocian
a mayor severidad y riesgo de
muerte en SCPH. (Bharadwaj,
2000)
• comparada a los pacientes que
• evolucionan con una
enfermedad severa o fatal.
• Este hallazgo sugiere que la
inmunoterapia pasiva con
anticuerpos neutralizantes
específicos podría disminuir la
severidad de la
Enfermedad. (Bharadwaj et al,
JID, 2000).

40. Efecto de la administración de anticuerpos
neutralizantesAndes virus/modelo hamsterSirio
(Custer, Journal of Virology, 2003;18: 9894-
9905).

41. EBOLA
• El Ebola es una enfermedd severa,
frecuentemente fatal en humanos.
• El virus se transmite de animales salvajes a
humanos y luego de humano a humano.
• La letalidad es del 50%
• El apoyo y tratamiento temprano mejora la
sobrevivencias.

43. Transmisión

44. Características clínicas del Ébola
• El período de incubación de
2 a 21 días.
• Los humanos no son
infecciosos hasta que no se
desarrollan los síntomas.
• Los síntomas iniciales
fiebre, cansancio, mialgias,
cefalea y faringitis.
• Luego: Vómitos, diarrea,
exantema, daño renal y
hepático, hemorragia
interna y externa.

45. Clínica

46. CDC

47. CDC

48. CDC

49. CDC

50. CDC

52. Medidas de contención

53. Fiebre Hemorrágica Boliviana
• Producida por el virus Machupo
• Reservorio: Ratón Calomys callosus
Contraen la enfermedad al nacer y lactancia
• Eliminan el virus durante toda su vida
Orina-Heces-Saliva, sangre

54. Fiebre Hemorrágica Boliviana
• Emerge en la década de los 50
• El virus fue aislado en 1963
• Los ratones se encuentran en Beni, Santa Cruz
y parte de Brasil.
• El virus solo en el Beni

55. Fiebre Hemorrágica Boliviana
• 1959-1962: 470 casos
Orobayaya y alrededor de
San Joaquín. 142 fallecieron
(30%)
• 1963-1964: 778
hospitalizados, 122
fallecieron
• 1964:Control de la
enfermedad
• La transmisión de persona a
persona se puso en duda.
• Hasta agosto de 2010: 1
confirmado, 1 fallecido y 3
sospechosos.
SCientífica 2010 Vol. 8, No. 1 Ym Pa% - Bolivia

56. Fisiopatogenia
• Sin presencia de lesiones histológicas
• Alteración función celular sin lesión
manifiesta.
• Trastornos en la hemostasia (plaquetopenia
por inhibición de la médula ósea), renales,
cardiacas, neurológicas.
• Prolongación del TPT, ↓ factores de
coagulación.

57. Cuadro clínico
Período de
Incubación
• 1-2 semanas
Período agudo
7-14 días
•1-2 semanas
•PRIMERA SEMANA
•Fiebre, cefalea
• mialgias
•Hemorragias leves
•Síntomas gastrointestinales
•Rubicundez
•SEGUNDA SEMANA
•70-8% recuperan
•30% complican
Período de
convalescencia
•1-2 meses

58. Diagnóstico diferencial
• Influenza
• Fiebre tifoidea
• Fiebre amarilla
• Malaria
• Dengue
• Leptospirosis

59. Tratamiento
• Manejo intensivo
• Rivabirina
• Gamaglobulina hiperinmune
• Corticoides??
• Plasmaféresis??
Red Book 2018-2021

60. Prevención en el área

61. BIOSEGURIDAD/AISLAMIENTO
• Bioseguridad nivel 4
• Se describe más en
laboratorio
• Puede ser aplicado a
protección del personal
asistencial de salud.

62. Bioseguridad Nivel 1
• Los equipos de seguridad y
las instalaciones son
adecuados para trabajar
con microorganismos que
no se conocen como
generadores sistemáticos
de enfermedades en
humanos adultos sanos.
• El trabajo es generalmente
realizado sobre mesas
abiertas y no se requiere
equipamiento de
contención ni diseño
especial de infraestructura.

63. Bioseguridad Nivel 2
• Se usa en trabajos que
involucran agentes de riesgo
potencial moderado para el
personal y el medio ambiente.
• El tipo de agente con el que se
trabaja puede causar
enfermedades graves, pero
solo se transmite por vía
sanguínea, no inhalatoria.
• Se toman precauciones
extremas con elementos
cortantes contaminados y
ciertos procedimientos se
llevan a cabo en gabinetes de
seguridad biológica o en otros
equipos de contención física.

64. Bioseguridad 3
Se aplica en laboratorios donde se llevan
a cabo
trabajos con agentes exóticos que
pueden producir una enfermedad grave
o potencialmente letal como resultado
de la exposición por vía de inhalación.
Todos los procedimientos que involucren
la manipulación de materiales
infecciosos se realizan dentro de
gabinetes de bioseguridad u otros
dispositivos de contención física.
El personal debe llevar ropa adecuada. El
laboratorio tiene características de
diseño e ingeniería especiales para la
contención. Es necesario el tratamiento
de los efluentes líquidos. Se debe filtrar
el aire extraído del laboratorio.

65. Bioseguridad 4
• Se usa para trabajar con
agentes peligrosos y exóticos
que poseen un riesgo alto de
producir infecciones letales,
transmitidas por aerosoles y
para las que actualmente no
se cuenta con vacunas ni
tratamiento.
• El acceso al laboratorio es
controlado estrictamente. El
establecimiento se encuentra
en un edificio separado o en
un área controlada y aislada
dentro de un edificio.
• Se aplican las normas de
máxima seguridad.
Ej: Fiebres hemorrágicas: Junín, Ébola

66. Medidas estándar

67. Prevención de Infecciones