Vena Cava inferior Tumor renal Reconstrucción con pericardio e hipotermia profunda y paro circulatorio

1. Reconstrucción de Vena Cava Inferior con parche de pericardio , paro
circulatorio total e hipotermia profunda, por invasión de carcinoma
renal hasta auricula derecha (Estadio Neves 4)
Dr Enrique Ferracani Ristenpart
Buenos Aires. Republica Argentina

2. Clasificación de Neves
Nivel 1 : extensión de la propagación tumoral dentro de la VCI (compromiso
renal).
Nivel 2 (extensión dentro de la VCI infrahepática).
Nivel 3 (extensión a la VCI retrohepática).
Nivel 4 (extensión suprahepática o auricular).
Clasificación de Robson
Estadio 1 : tumor renal sin invasión capsular
Estadio 2 : invasión de la fascia de gerota
Estadio 3 : invasión de VCI
Estadio 4 : metastasis

3. La trombosis tumoral en la vena renal con extensión a la vena cava inferior (VCI)
es un indicador de mal pronóstico, presentando los pacientes no tratados una
sobrevida media de sólo 5 meses y una sobrevida a 1 año, específica para la
enfermedad, de solamente un 29% [2].

4. Reconstrucción de Vena cava inferior

5. Formas de reparación de la VCI.
El reemplazo completo de la VCI.
Reparación con parche protésico , autógeno u homologo.
La venorrafia primaria lateral.
Los conductos y parches disponibles de politetrafluoroetileno (PTFE), vena
autóloga y pericardio bovino.
La obtención de vena para la creación de un injerto espiral de gran calibre
consume mucho tiempo.

6. La reparación de una venotomia con parche bovino ha sido también usada
con tasas aceptables de permeabilidad [7,27-29].
Al igual que con la interposición de injertos de PTFE, existe un riesgo
aumentado de infección con la reparación con parche bovino, comparado
con la reparación autóloga o primaria.

7. En la serie actual mas extensa la esternotomia mediana y bypass
cardiopulmonar (BCP) fue necesaria solo en 1 paciente sobre 47 debido a la
extensión del trombo tumoral a la aurícula derecha NEVES 4.
Mansukhani NA, Havelka GE, Helenowski IB, Rodriguez HE, Hoel AW, Eskandari
MK Surgery 2017; 161(5): 1414-1422
Nuestra serie tuvo solo dos pacientes con invasión de VCI ; pero ambos en
nivel Neves 4.
Departamentp de Cirugía Cardiaca . Jefe de servicio Dr E Ferracani Ristenpart.
Hospital Naval Dr Pedro Mallo.

8. En nuestra actividad cmo cirujanos cardiovasculares
nos correspondio un 50% de incidencia de invasión de
la auricula derecha, siendo el otro 50% invasión del
segmento retrohepatico yuxtadiafragmatico ,sin lugar
para el clampeo

9. Gracias por su cordial atención
Dr Enrique Ferracani Ristenpart