Una breve revisión de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños.

4. MORTALIDAD INFANTIL Y NEONATAL
1993 - 2010
Reducción de la Tasa de Mortalidad en 17 años
60 MI. 66 %
MN 65.4%
50 50
40
33
30
26
21
18.5
20 18 17
13
11
10 9
0
1993 1998 2003 2008 2010
INFANTIL NEONATAL
OMS – ENDES 2010

5. CAUSAS ESPECIFICAS DE MORTALIDAD
EN MENORES DE 5 AÑOS - 2004
31 %
17 % RPT -BPN
NEUMONIA
25 %
SEPSIS-BCN
16 %
DIARREA 23 %
ASFIXIA
37 % 9%
NEONATALES OTRAS
13 % 7%
OTRAS
ANOMALÍAS
7% 3%
TETANOS RN
MALARIA
3%
4% 4% DIARREAS
SARAMPION INJURIAS
2% World Health Organization, Global
Burden of Disease estimates, 2004
SIDA update.

6. Reducción de la mortalidad o morbilidad neonatal por
todas las causas/principal factor de riesgo
(rango del efecto)
Período postnatal
100
Infecciones
90 Incidencia de
infecciones
80
70
60
% Asfixia Prevención de
complicaciones
50 Neumonía
Sepsis
40
30
20
10
0
Reanimación Lactancia Prevención y Atención con Tratamiento de
del recién materna tratamiento de el método los casos de
nacido hipotermia madre neumonía en la
canguro comunidad
Fuente:Darmstadt GL y cols. Supervivencia neonatal 2, serie Lancet, 2005

7. EL IMPACTO NUTRICIONAL DE LA
INFECCIÓN INTESTINAL
SINDROME CLÍNICO RESULTADO A CORTO RESULTADO A LARGO
Y MEDIANO PLAZO PLAZO
DIARREA ACUOSA Deshidratación, Pérdida de peso
Acidosis, depleción de
potasio
DIARREA C/ SANGRE Sepsis, Colitis persistente,
Pérdida de proteínas Talla Corta
DIARREA Malnutrición, muerte Talla Corta
PERSISTENTE
ASINTOMÁTTICA Pobre ganancia de Talla Corta
peso
Eduardo Salazar Lindo - 2005

9. DEFINICIÓN
El paso de heces blandas o
líquidas con mayor frecuencia de
lo que es normal para la persona.
Mayor volúmen y de consistencia
disminuída (de lo habitual)
WHO recommendations on the management of diarrhoea and pneumonia
in HIV-infected infants and children . World Health Organization 2010

10. DEFINICIÓN
DIARREA PERSISTENTE
14 dias o mas
DIARREA CRÓNICA
28 dias o mas
DIARREA SANGUINOLENTA
Presencia de sangre en las heces-DISENTERÍA

18. BASES DEL TRATAMIENTO
• Prevenir la deshidratación con mayor aporte de
líquidos y SRO 10 cc/kg después de c/ deposición
• Corregir la deshidratación en forma rápida: 3-4 Hrs
• Mantener la LM durante el curso de la diarrea
• Reinicio precoz de la alimentación a las 4 hrS
• Mantener la alimentación

19. CONSECUENCIAS DEL AYUNO
 DISMINUCIÓN DE DISACARIDASAS
 ATROFIA INTESTINAL
 DESNUTRICIÓN
 MAYOR DURACIÓN DE LA DIARREA

20. PREDICTORES DESH > 5%
• Llenado capilar lento (> 3 segundos)
• Elasticidad cutánea anormal
• Patrón respiratorio anormal
JAMA 2004: 291: 2744-2754

21. REHIDRATACIÓN ORAL
La rehidratacion oral aprovecha el
transporte de sodio acoplado a glucosa
que permanece activo en las diarreas
agudas infecciosas causadas por virus o
bacterias

22. SRO de BAJA OSMOLARIDAD
Concentración de Sodio 75 mEq/l,
Concentración de Glucosa 75 mmol/l,
Osmolaridad Total 245 mOsm/l. (311)
Necesidad de EV 33 % reduce
Pérdida heces 20%
Vómito 30%.

23. COMPOSICIÓN DE SRO ESTANDAR vs
SRO de OSMOLARIDAD REDUCIDA
COMPOSICIÓN SRO ESTANDAR SRO de OSM Reducida
OMS 1975 OMS 2002
Glucosa mmol/L 111 75
Sodio mEq/L 90 75
Potasio mEq/L 20 20
Cloro mEq/L 80 65
Citrato mmol/L 10 10
Osmolaridad mOsm/L 311 245
JAMA 2004:291:2632-5. Clinical concerns about reduced-
osmolarity oral rehydration solution.

24. SRO de BAJA OSMOLARIDAD
Para los niños con cólera, SRO de osmolaridad
reducida es al menos tan eficaz como sales de
rehidratación oral estándar y los datos de
seguridad, aunque limitados, son alentadores,

25. SRO PARA DESNUTRIDOS SEVEROS
Suero Oral Especial (para niños con
desnutrición calórico-proteica grave)
Composición:
Sodio: 45 mmol/l
Potasio: 40 mmol/l
Citrato: 5 mmol/l
Cloro: 80 mmol/l
Glucosa: 111 mmol/l

26. SRO PARA DESNUTRIDOS SEVEROS
Diluir el contenido de un sobre de SRO
estándar (fórmula OMS) en 2 litros de agua
(en lugar de en 1 litro)
y agregar 30 mmol de potasio y 1 gramo de
glucosa
Cómo se administra?: Dar de tomar 50-100 ml
después de cada deposición líquida.
Utilizar taza y cucharita;
puede ser necesario usar SNG

27. RESUMEN
Levemente menos sodio y glucosa
Disminuye el volumen de diarrea y vómito
Reduce significativamente la necesidad de
liquidos EV
Incluido en la lista de drogas esenciales de
WHO

28. BEBIDAS INADECUADAS
pH Osmolaridad Sodio Potasio
(mOsm/L) (mmol/L) (mmol/L)
Suero Oral 7-8 311 90.0 20.0
Coca – Cola 2.8 469 3.0 0.1
Seven-Up 3.5 388 4.0 0.0
Gatorade 3.0 710 18.0 0.5
Jugo de 4.0 587 1.0 46.0
naranja
Jugo 3.6 694 0.0 27.4
enlatado

31. DESNUTRICIÓN
Desequilibrio Hidroelectrolítico
TIENE DIARREA DESHIDRATACIÓN
SEVERA CON SHOCK MODERADA
REEMPLAZAR
DEPOSICIONES
LIQUIDAS REHIDRATACION EV SRO especial
50-100 ML c/ SPE 15 ml/kg/h 2 horas 10 ml/kg/hora
X DEPOSICIÓN
EVALUAR C/hora EVALUAR C/hora
PEOR MEJOR PEOR MEJOR
Cosniderar Sepsis
Verificar líquidos
INICIAR
BHE
DIETA

32. DESNUTRICIÓN
Deficiencias Específicas
Vitamina A Vitamina K Ac. Fólico Otros

33. ANTIBIÓTICOS Y DISENTERÍA

34. ANTIBIÓTICOS Y DISENTERÍA

35. ANTIBIÓTICOS Y DISENTERÍA

36. ANTIBIÓTICOS Y DISENTERÍA

37. INDICACIONES DE TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
• Pacientes inmunodeprimidos.
• Pacientes con enfermedad grave de fondo.
• Lactantes menores de tres meses de edad con
coprocultivos bacterianos positivos.
• Enfermedad sistémica.

38. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
SIEMPRE EN INFECCIONES POR:
• Shigella dysenteriae
• Clostridium Difficile
• Vibrion colera
• Giardia lamblia
• Entamoeba histolítica.
• E. coli enteroinvasiva y enteropatógeno
• Otros gérmenes en pacientes
inmunodeprimidos o con enfermedad grave de
base.

39. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• Infecciones por otros gérmenes:
• Salmonella no tíficas: en menores de 3 meses
y en infecciones sistémicas.
• Yersinia enterocolítica: si hay anemia de
células falciformes
• Campilobacter jejuni: en enfermos
comprometidos

40. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• E. Coli entero patógeno:
Si se prolonga el cuadro.
• E. Coli entero hemorrágico:
Casos severos.
Se discute si aumenta el S. H. U.

41. SOLO EN CÓLERA Y SHIGELLOSIS ESTÁ
COMPROBADO QUE LA
ANTIBIOTICOTERAPIA ES REALMENTE
NECESARIA

42. 1

43. Elemento esencial muy importante
 Reparación celular
 Integridad epitelio, piel , mucosa intest y pulmonar
 Desarrollo neurológico
 Crecimiento
 Sistema reproductor masculino
INTERVNIENE EN MUCHOS PROCESOS BIOQ.
COFACTOR Y EN CASI 200 ENZIMAS

45. PAIS Población en Desnutrición Categoría de
riesgo por crónica en Riesgo
baja ingesta niños de 5
de Zinc años edad
CHILE 12.5 1.9 Baja
MEXICO 20.2 17.7 Media
ECUADOR 29.6 34 Alta
PERU 41.6 25.8 Alta

46. Episodios diarrea Malabsorción ZINC
Duración
Pérdidas de ZINC
Inmunidad
Celular impedida
Malnutricón Deficiencia de ZINC
Wagnir R-A- Zinc deficiency, malnutrition and the gastrointestinal tract- J:Nutr 2000; 130: 1388S-92S

47. Efecto de la suplementación de zinc sobre la duración de
la diarrea aguda/tiempo de recuperación
* India, 1988
* Bangladesh, 1999
* India, 2000
* Brazil, 2000
* India, 2001
Indonesia, 1998
India, 1995
Bangladesh, 1997
India, 2001
India, 2001
Nepal, 2001
Bangladesh, 2001
Meta-analysis
1

48. OMS –UNICEF
Recomendaciones

50. EPISODIO DE DIARREA
SEVERAMENTE
SI REFIERA A CENTRO
DESHIDRATADO ESPECIALIZADO
NO
¿DEPOSICIONES SI ALGORITMO DE
CON SANGRE? DISENTERÍA
NO
¿ DIARREA DE
SI ALGORITMO DE
DIARREA
> 14 DIAS ?
PERSISTENTE
NO
INICIALMENTE
DESHIDRATADO SI
MENOR DE 1 AÑO SRO EN EL C.S.
PAROTIDITS EN
ULT. 6 SEM
NO
HIDRATACIÓN ORAL
EN EL HOGAR

52. • Actúa inhibiendo a las encefalinasas
intestinales.
• Efectos sobre la diarrea :
- Disminuye el volumen y el número de
deposiciones
- Acorta la duración de la diarrea.

53. • RACECADOTRILO:
• Potencia a la encefalina que es un
neuropéptido de la pared intestinal que se
opone a la síntesis del AMP cíclico
ejerciendo acción antisecretora.
• Actúa sobre los receptores delta que
inhiben el paso del ATP a AMPc.

54. • RACECADOTRILO:
• Su metabolito activo es el Tiorfán que se
elimina vía fecal, renal y pulmonar.
• Su acción comienza entre 30 y 60 minutos y
dura 4-8 horas

56. GRACIAS