Una breve revisión de los exantemas mas comunes de la infancia

1. HOSPITAL APOYO IQUITOS
EXANTEMAS
Diagnóstico
Diferencial
Dr. Edwin Villacorta Vigo
PEDIATRA
IQUITOS - NOV 2012

2. Las
enfermedades
DEFINICIÓN
exantémáticas
son frecuentes
en la infancia y
se caracterizan
por erupciones
cutáneas
generalmente
febriles

3. EXANTEMA
mancha cutánea DEFINICIÓN
de fondo vascular
o causa infecciosa,
alérgica, tóxica o
física, pudiendo
ser mácula,
pápula, vesícula,
pústula, costra o
hemorrágica
ENANTEMA: es
una manifestación
en la mucosa

4. INMUNES
INFECCION
FARMACOS
EXANTEMA

5. ERITEMA
MACULO
PETEQUIAS
PAPULAS
VESICULAS

7. REGISTROS
Los exántemas I SARAMPIÓN
son parte de la
historia de las II ESCARLATINA
enfermedades
infecciosas III RUBEOLA
IV ESTAFILOCOCO
V ERITEMA INFECCIOSO
VI EXANTEMA SÚBITO

8. MECANISMOS
Los mecanismos I DISEMINACIÓN
patogénicos son
diversos, pero HEMATÓGENA
existen tres
modalidades que II ACCIÓN DE TOXINAS
explican la
mayoría de los III INMUNOLÓGICO
exantemas

9. DIAGNÓSTICO
PRECOZ
Se requiere hacer - Enfermedades transmisibles
un diagnostico
precoz y lo mas - Vigilancia Epidemiológica
preciso posible
- Disminuir la gravedad
- Necesidad de ATBs
- Aislamiento
- Transmisión fetal

10. TIPOS DE
EXANTEMAS
- Máculo-papulosos:
- Morbiliforme – Poco regulares
- Escarlatiniforme – extensas,
- Rubeoliforme: pequeñas,
coloración rósa, confluentes
- Urticariforme : pruriginosa,
eritematosa, irregulares
- Pápulo-vesiculosos típicos da
varicela zoster, herpes simples

11. DIAGNOSTICO
La historia clínica Edad
es fundamental
para precisar el Contactos previos
diagnóstico
Viajes
Tiempo de exposición
Historia de vacunas
Historia de eruptivas

12. DIAGNÓSTICO
Sin la observación Duración de las lesiones
de las lesiones es
complicado llegar Localización inicial
a un diagnóstico
con certeza Distribución en los días
Síntomas asociados

13. DIAGNÓSTICO
El Exámen físico Descripción de las lesiones
debe ser
completo Revisión por sistemas

14. VIRUS
MÁCULO PÁPULA VESICULA PETEQUIA
Sarampión Varicela Enterovirus
Rubeola Herpes Víricas hemorrágicas
Exantema Súbito Viruela Adenovirus
Ertiema infeccioso Vacuna Sarampión atípico
Enterovirus Herpanghina Varicela hemorrágica
Citomegalovirus Glosopeda
Virus Epstein Bar Mano-Pie.Boca CK A16
Hepatitis B
Viris vacunales

15. BACTERIAS Y TOXINAS
MÁCULO / PÁPULA VESÍCULA PETEQUIA
Estreptococo A Sindrome de piel escaldada Sepsis C.I.D.
Escarlatina Impétigo ampolloso Meningococemia
Eritema marginado Gonococemia
Erisipela Sepsis pseudomonas
Estafilocócico Endocarditis subaguda
S. Piel escaldada Sepsis por L.
Sífilis secundaria monocitogenes
Tifoidea, Lepra
E. por mordedura de Rata
Leptospirosis
S. por pseudomona

16. SARAMPIÓN
El 90% de los Etiología
contactos en Mixovirus (RNA), petenece al
familias género del Morbillivirus. Solo se
susceptibles conoce un tipo antigénico
adquieren la
enfermedad. Período de Incubación: 9 a 12 d
La máxima
diseminación del
Transmisión: Persona a persona
virus tiene lugar a desde pródromos hasta 5 dias
través de las
gotitas de pflügge el exantema

17. SARAMPIÓN
TRANSMISIÓN
5 días previos y 5 Clínica:
días post- exantema Fiebre, tos, coriza, inyección
conjuntival, astenia, mialgia,
El exantema es manchas de Koplik
típicamente
confluente de inicio
RETROAURICULAR Exantema: máculo-papular
morbiliforme, craneopodálica,
Descamación furfurácea

18. SARAMPIÓN
La inyección
conjuntival y las
manchas de
koplick son
características

19. SARAMPIÓN - Fases
a. Período catarral o prodrómico;
que dura 3 a 5 días.
b. Período eruptivo, exantémico o
de estado; dura de 3 a 4 días.
c. Período de declinación o
defervescencia;
d. Periodo de convalecencia; que
dura de 8 a 10 días.

20. SARAMPIÓN - Fases
Conjuntivitis
Síntomas respirat. Descamación furfurácea
Enantema - Koplik
Asintomático Exantema
11 4 4 8
Periodo de Periodo Periodo Periodo Convalrescencia
Incubación Catarral Exantema Declinación Tardía
Sin contagio Contagio
Obligado

21. SARAMPIÓN
Exantema típico como
marcador centinela.
La OPS ha Ausencia de reservorio animal.
establecido que Ausencia de vector.
se puede
erradicar al virus Aparición estacional con
del sarampión al períodos libres de enfermedad.
igual que a la Ausencia de virus latente
viruela debido a transmisible.
la similitud de Existencia de un solo serotipo.
características Vacuna eficaz.
biológicas

22. SARAMPIÓN

23. ESCARLATINA
Erupción eritematosa Etiologia: Estreptococos Piógeno A
difusa resultado de la
producción y
subsecuente Período de incubación: 1 a 3 dias
circulación de toxina
eritrógena Transmisión: A través de las
secreciones nasofaríngeas

24. ESCARLATINA
PRODROMOS Clínica: Previo al exantema :
Amigdalitis, nauseas y vómitos, cefaleas,
adenopatías, malestar general, dolor abdominal
Lengua saburral
difuso, y sensaciones de
escalofríos.
.

25. ESCARLATINA
CLAVES Clínica: La fiebre alcanza su pico
Líneas de Pastia, durante el segundo día, y la
Facies de Filatow, temperatura retorna
Lengua aframbuesada, gradualmente a la normalidad, en
Enantema palatino los casos promedio, en 5 a 6 días.
petequial

26. ESCARLATINA
Lengua “en frutilla Enantema: La faringe es de color
blanca”. rojo carne, con edema que
4 – 5 días la lengua involucra el área tonsilar , paladar
adquiere un color
rojo brillante, blando y la úvula. Amígdalas
puntillado por hipertrofiadas, enrojecidas, y
papilas muy cubiertas por placas aisladas de
prominentes, la
denominada lengua exudado blanco o amarillento que
en “frutilla roja” llena las criptas amigdalinas.

27. ESCARLATINA
EXANTEMA aparece Exantema: Aparece a las 24 –
primero en el cuello 48 horas, primero en cuello,
y torax rápidamente se extiende.
Elevaciones papulares Puntiformes
.
de 1 a 2 mm, lo que confiere a la
piel características rugosas, como
de papel de lija

28. ESCARLATINA
Eritema difuso, que Exantema: Marcado en los pliegues
se blanquea por cutáneos de las áreas inguinal,
presión , respeta axilar, antecubital y abdominal, y
Palmas y Plantas
en los sitios de presión como las
nalgas y el sacro

29. ESCARLATINA
Marcado rubor de Exantema: La erupción se
las mejillas y la presenta con frecuencia con
frente, que contrasta
fuertemente con la características petequiales lineares
palidez alrededor de en la fosa antecubital y en los
la boca (signo de pliegues axilares (líneas de Pastia).
Filatov)

30. ESCARLATINA
Habitualmente, el Descamación: Uno de los rasgos
exantema persiste más característicos de la
por 4 o 5 días, pero
en los casos leves enfermedad es la descamación que
puede ser muy fugas comienza cuando el rash empieza a
desaparecer. Se inicia en la cara
arcado en los pliegues . Ayuda a
hacer el diagnóstico retrospectivo

31. ESCARLATINA
Aliviar síntomas
Prevenir Penicilina
complicaciones 125-250mg/dosis/3 veces por día /10 días
Fiebre reumática Bencilpenicilina benzatina
Glomerulonefritis
600,000 U< 27 kg
postestreptococcica
120,000,000 U >27 kg
Eritromicina 40 mg kg 25 hrs
Clindamicina 30 mg kg 24 hrs

32. ESCARLATINA

33. ESCARLATINA

34. RUBEOLA
Se conoce también Etiologia: togavirus (RNA)
como Sarampión
Alemán
En idioma Período de incubación: 2 a 3 sem
“charapense” se lo
denomina Transmisión: directa, por contato
“linda china” con secreciones nasofaríngeas de
personas infectadas / 5 a 7 dias
antes del exantema hasta 4 dias
despues

35. RUBEOLA
En el niño con Clínica: fiebre baja, anorexia, dolor
frecuencia es de garganta, tos discreta,
asintomática
Conjuntivites y cefalea. Prodromos
Erupción benigna
ausentes o muy leves
que deberían pasarla
en la infancia TODOS
los niños, Exantema: máculo-papular,
especialmente rubeoliforme, início en cara, no
mujeres
confluente, no descama, no dura
mas de 3 dias

36. RUBEOLA

37. ERITEMA INFECCIOSO
QUINTA
ENFERMEDAD Etiologia: Parvovírus B19
Se conoce también
como Megaloeritema Período de incubación: 6 14 dias
Epidémico, Quinta
enfermedad ó
Enfermedad de la cara Transmisión: contacto con
abofeteada secreciones nasofaríngeas de
personas infectadas.
Raro en adultos

38. ERITEMA INFECCIOSO
 Más frecuente en Fases
. mujeres
Pródromos:
 Eritema infeccioso 2 dias antes del exantema
 Niños y
adolescentes Fiebre,Malestar y Coriza
 AdultosArtritis y La Cefalea y la fiebre pueden
artralgias
aparecer junto al exantema

39. ERITEMA INFECCIOSO
- Fases
Primera fase en cara,
segunda y tercera fase Primera Fase: Placas eritematosas
en tronco y en cara, en ambas mejillas y raiz
extremidades Nasal como en alas de mariposa.
Cara abofeteada .
Segunda Fase disminuye en la cara
y se hace más evidente en la
glúteos y extremidades,
Tercera Fase: Exacerbaciones y
evanescencias

40. MULTIPLICACION
DEL VIRUS EN VRS
VIRUS EN Multiplicación EXANTEMA Y
Local VIREMIA ARTRALGIA
VRS
(V ENFERMEDAD)
Multiplicación viral
en las células precursoras ANFITRION
eritroides de la M.O. NORMAL
(Ligero descenso en Hb
ANFITRION CON
ANEMIA HEMOLITICA
CRÓNICA
(Crisis aplásica con
riesgo de muerte)

41. ERITEMA INFECCIOSO
Crisis aplásica
, DIAGNÓSTICO Complicación grave
Clínico Px con procesos hemolíticos crónicos
Detección de Interrupción de eritropoyesis
IgM anti B19 y reticulocitopenia absoluta.
Disminuye Hb séricaAnemia severa
Mal estado general,
Letargia, palidez, taquicardia y taquipnea.
Eritema es raro.

42. ERITEMA
INFECCIOSO - Fases
1a Fase: “Fascies abofeteada”
2º y 3º Fase
Tronco y Extremidades

43. ERITEMA
INFECCIOSO

44. EXANTEMA SÚBITO
SEXTA Etiología: VHH6- B (princ) –
ENFERMEDAD
VHH7 – virus DNA
Género Roseolovirus
Conocida también
como Roseola Subfamilia Betaherpesvirinae
Infantum, fue
demostrada su Período de incubación: 5 a 15 dias
etiología viral en 1988
por Yamanishi y col.
Transmisión: A través de la saliva

45. EXANTEMA SÚBITO
4 m - 2 años. Clínica: fiebre de aparición súbita
> 40 oC , BEG del niño
Para los cuatro años la Faringe enrojecida, coriza, eritema
mayoría de los niños son conjuntival . Signo de Berliner :
inmunes a dicho virus. Edema Periorbital.
Exantema: aparece luego de 3-4
dias de fiebre alta . Máculo-papular
2.5 mm x 1 a 2 días. Rosado leve
Algunas rodeadas de halo blanco

46. EXANTEMA SÚBITO
En un 68 % de casos Exantema: aparece primero en el
se presenta diarrea y tronco, luego se entiende al cuello,
en un 50 % tos e
inflamación de cara , extremidades . No pica
membranas Lnfadenopatía cervical
timpánicas. postauricular y postoccipital (31%),
65 % manchas de Nagayama que
CONVULSIÓN
son pápulas eritematosas sobre la
FEBRIL
úvula y el paladar blando

47. No existe una prueba EXANTEMA SÚBITO
de referencia para el
diagnóstico de la
infección por el Diagnóstico: La interpretación
VHH6, de los resultados de laboratorio es
compleja por la elevada
En fase febril
leucocitosis. seroprevalencia, su presencia en
En exantemático sangre y al establecimiento de un
leucopenia con
linfomonocitosis y
estado de persistencia tras la
neutropenia. Primoinfección

48. EXANTEMA SÚBITO

49. VARICELA
En el niño Etiología:
inmunocompetente VZV (Herpesviridae)
suele tener un curso
benigno
Período de Incubación: 14 a 17 d
Transmisión: Respiratoria
Persona a persona. Altamente
contagiosa

50. VARICELA
Fase prodrómica (1-2 días):
catarro leve.
Fase exantemática (3-5 días):
fiebre 3-4 días y brotes sucesivos de
lesiones en distinto estadio
evolutivo (maculopápulas,
En charapalandia se vesículas transparentes, costras),
le conoce como
“VIRUELA LOCA”

51. “exantema en cielo
estrellado”. VARICELA
EXANTEMA
Típicas lesiones pápulo-
vesiculares, en
diferentes estadios de
evolución

52. VARICELA
Exantema pruriginoso que
comienza en rostro o cuero
cabelludo, tiene
distribución centrífuga y puede
afectar mucosas. Respeta palmas
y plantas. Se auto
limita en una semana.

53. VARICELA
COMPLICACIONES
Se debe sospechar una
mas frecuentes COMPLICACIÓN
ante la reaparición de fiebre
- Infecciones después de una primera
bacterianas de piel
defervescencia, un aumento de la
- Neumonias
- MEC viral
misma (> 39ºC) después de 3
días de enfermedad o una fiebre
que se mantiene más allá
del 4º día.

54. VARICELA
Tratamiento.
Higiene,
Antipiréticos
(no salicilatos),
Antihistamínicos

55. TTO ANTIVIRAL
Aplicar en VARICELA
Inmunocomprometidos
Varicela Grave
Tratamiento ACICLOVIR
Varicela Complicada 30 mg/kg/día : 3 dosis EV
Adolescentes y adultos; ó 1500 mg/m2 dia: 3 dosis EV ,
con enfermedades por 7 a 10 días.
crónicas cutáneas
o pulmonares; terapia
En niños es posible cambiar a
prolongada con
salicilatos; terapia
aciclovir oral después de dos días de
corticoesteroidal breve, evolución sin aparición de nuevas
intermitente lesiones.
o en aerosol

56. VARICELA
DEBEN VACUNARSE,
Adolescentes-adultos suscept
Inmunocomprometidos (INM-C)
Contactos familiares de INM-C
Trab. De salud seronegativos
Personal de guarderías
Personal militar susceptible
Mujeres suscept. En edad fértil

57. Exantema Máculo-Papular
Circunstancial
Enfermedad Período Período Signos
Prodrómico Exantemático Importantes
Mononucleosis Fiebre, Exantema Amigdalitis
adenopatia Variáble + freq. membranosa,
pacientes com Linf. Atípicos,
penicilina adenopatía,
hepatoespleno.
Toxoplasmosis Máculo-papular Hepatoespleno,
gener. A veces adenopatía,
hemorrágico serologia +
Enterovirosis, Fiebre 3 a 4 dias Morbiliforme, o Enantema,
echo, variable, Meningitis
coxsackioses vesicular aséptica, Hemr.

58. Exantema Máculo-Papular
Circunstancial
Enfermedad Período Período Signos
Prodrómico Exantemático Importantes
Rickettsiosis 4-6 dias, fiebre, Máculo-papular Mialgia, cuadro
mialgia y de início y neurológico
cefalea. hemorrágico al
final –
Descamación
Enfermedad 24 horas – Mac.-papular o Herpes labial,
Meningocócica fiebre, cefalea, hemorrágico colapso vascular,
vómitos torpor – cultivos
de LCR
Infección por H. Meningismo – Cultivo
influenzae fiebre – exant.
Hemorrágico

59. Exantema Máculo-Papular
Circunstancial
Enfermedad Período Período Signos
Prodrómico Exantemático Importantes
Fiebre Purpúrica Fiebre, Conj. Purulenta
Brasileira hemorragias, 15 dias antes
choque
Reacción Máculo-papuloso Eosinofilia
medicamentosa variáble –
prurido
Infeción Aguda Máculo - papular
por HIV

60. Exantema Máculo-Papular
Circunstancial
Enfermedad Período Período Signos
Prodrómico Exantemático Importantes
Miliaria Micropapular Pac. Febris por
calor
Eritema Tóxico Escarlatiforme o
(septicemia) morbiliforme
Outros importantes:
Fiebre amarilla
Dengue Aids – Infeciónoaguda
Leptospirose Esquistosomiasis

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63. GRACIAS