Una visión práctica del proceso diagnostico que realizamos ante un niño con S. Febril en la ciudad de Iquitos.

1. Una visión práctica en PEDIATRIA
Fiebre en Iquitos
Dr. Edwin Villacorta Vigo

5. Consideraciones
• La mayoría de los procesos febriles son focalizados
• Focalización : FARINGITIS – IVU
• Faringitis en Menores de 3 años – 5 años son VIRALES
• El sistema inmune suele controlar incluso infcs.
Bacterianas
• El uso inadecuado de Atbs es perjudicial

6. Consideraciones
• La fiebre no siempre es infecciosa – Inflamatorias y
oncológicas
• Las etiologías de las infecciones son las mismas
independiente de la región o zona de residencia
• Menores de 2 meses febriles ---- SEPSIS ó IBS ?

7. Consideraciones
• La fiebre no siempre es infecciosa – Inflamatorias y
oncológicas
• Las etiologías de las infecciones son las mismas
independiente de la región o zona de residencia
• Menores de 2 meses febriles ---- SEPSIS ó IBS ?
• Damos valor al “ASEPCTO TOXICO” del paciente

8. Items Normal (1) Deterioro moderado (3) Deterioro severo (5)
Calidad de llanto Fuerte, con tono normal o
contento y no llora
Solloza y lloriquea Débil o quejumbroso o
atronado alto
Reacción a los
estímulos de los
parientes
Llora brevemente y se consuela o
contento y no llora
Llanto ausente y comienza Llanto contínuo o se
consuela con dificultad
Variación de
estado
Si despierto se mantiene despierto
o si dormido y se estimula se
despierta aprisa
Ojos cerrados brevemente y se
despierta o se despierta con
prolongada estimulación
No puede dornir o no puede
despertar
Color Rosado Expremidades pálidas o
acrocianosis
Palidez o cianosis o moteado
o cenizo
Hidratación Piel normal,ojos normales y
mucosas húmedas
Piel y ojos normales y boca
ligeramente seca
Piel pastosa o piel y mucosas
secas y/o ojos hundidos
Respuesta a
proposiciones
sociales (Ej hablar,
sonreir)
Sonríe o alerta en
< 2 m edad
Sonríe brevemente o alerta en <
2 m edad
NO sonríe , fascies ansiosa,
embotado, inexpresivo o no
alerta en < 2 m
≥10 significa mayor riesgo de IBS.
NOTA: El 2.7 % de aquellos que tuvieron puntaje < 10 tuvieron una enfermedad grave
El 92.3 % de los que tuvieron > 16 tuvieron una enfermedad grave

9. ESTABLE
Dificultad
Respiratoria
Insuficiencia
Respiratoria
Pérdida (o Mala
distribución)
de Volumen
Choque

10. EVALUACION
1d 2d 3d
Fiebre
Cefalea
Dolores musculares

11. EVALUACION
1d 2d 3d
HISTORIA CLINICA incluya UN EXAMEN CLINICO COMPLETO
- Edad
- Procedencia
- Factores de riesgo
- Uso previo de atbs
- Enfermedades previas
- Estado Nutricional

12. EVALUACION
1d 2d 3d
FARINGITIS BACTERIANA
Exantema escarlatiforme en su presentación clásica
Petequias en el paladar
Exudado Amigdalino
Adenopatía cervical
Uvula edematizada
Lengua aframbuesada
Dolor abdominal

13. EVALUACION
1d 2d 3d
NO OLVIDAMOS EXAMINAR EL OIDO
Virus Parainfluenza I y II
Influenza A, B y C
Adenovirus
Virus Sincial Respiratorio
Mycoplasma pneumoniae

14. EVALUACION
3d 4d 5d
PROCESO INFECCIOSO GENERAL

15. DENGUE

16. LEPTOSPIROSIS

17. PROCESO INFECCIOSO GENERAL
Síndrome febril de origen
presumiblemente infeccioso, de varios
días de duración (usualmente más de
tres a cinco días), en la que no es
posible identificar un “foco” infeccioso

18. PROCESO INFECCIOSO GENERAL
SINTOMAS INESPECIFICOS
Cefalea,
Anorexia
Decaimiento
Malestar general

19. PROCESO INFECCIOSO GENERAL
HEPATITIS VIRAL
GRIPE
DENGUE
VIH
EPSTEIN BARR
TUBERCULOSIS
F. TIFOIDEA
BRUCELLOSIS
LEPTOSPIROSIS
SIFILIS
BARTONELOSIS
MALARIA
TOXOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS
PARACOCCID.
EN NIÑOS LA MAYORIA SON VIRUS

20. EVALUACION
PERIODO DE INCUBACION
MALARIA 12 días P. falciparum,
14 dias P. vivax
LEPTOSPIROSIS 7-12 días
(máx 2 a 20 días
DENGUE 4 – 10 días
INFLUENZA 1 – 4 días
HEPATITIS A 14 – 28 dias

21. DIAGNOSTICO
GRIPE MALARIA DENGUE LEPTOSPIR. HEPATITIS
FASCIES
ESTORNUDOS
TOS, CORIZA
FARINGE
CONGESTIVA
PROCEDENCIA
PALIDEZ
ESCALOFRIOS
BAZO-HIGADO
ICTERICIA
DOLOR OJOS
EMPASTAMIENTO
REGION VESICULA
DOLORES ESPALDA
RASH CARACT.
TOS Y ESPUTO
HEMOPTOICO
DOLOR EN
PANTORRILLAS
ICTERICIA
VOMITO
HIPOREXIA
ICTERICIA
COLURIA
HEPATOMEGALIA

23. 3000
2500
2000
1500
1000
500
Pacientes Febriles Reportados en Loreto Según Enfermedad de Notificación.
Años 2013 - 2014 (SE 41)
Leptospirosis Dengue Malaria Síndrome febril
2013 2014 Inicio de la
En la región Loreto, hasta la semana epidemiológica (SE) 41, se reportó
60909 casos febriles.
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41
Nº de Casos
Semanas Epidemiológicas
Emergencia
Sanitaria
SE 30

24. Monitoreo de Casos de Malaria, Dengue y Leptospira en Loreto, Año 2014 (Hasta la SE 41)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
2500
2000
1500
1000
500
Leptospira 56 68 96 86 63 90 110 120 76 53 51 64 53 50 42 24 24 35 12 11 11 8 14 25 9 10 23 17 23 23 12 13 13 30 28 50 103 86 110 139
Dengue 183 174 189 302 281 356 365 291 167 162 160 134 110 121 126 143 93 143 147 80 93 97 108 78 80 115 93 97 67 39 35 35 60 55 47 90 148 127 134 172
Malaria 640 698 679 722 671 607 757 946 809 844 896 959 969 1119 1097 1114 1210 1158 1211 1451 1842 1494 1616 1974 2243 1915 2275 1926 1888 1623 1517 1539 1506 998 1184 1203 1468 1080 969 840
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
0
N° de Casos
Semanas Epidemiológicas
Linea Basal de la Declaratoria de Emergencia Sanitaria
Descripción
Línea Basal
(SE 29)
Promedio de Casos
(SE 30 - 41)
Comportamiento del Promedio (SE 30-
41) Respecto a la Línea Basal (%)
Leptospira 23 56 Incremento del 143,5%
Dengue 67 85 Incremento del 26,9%
Malaria 1888 1180 Disminución del 37,5%

25. Vigilancia de Febriles en Loreto, Año 2014 (Hasta la SE 41)
3,2%
9,0%
Total de casos: 62250
De los casos febriles identificados; 49883 casos (80,1%) son malaria, 5580
casos (9,0%) dengue, 2001 casos (3,2%) leptospira y 4786 casos (7,7%) a
febriles en espera de su clasificación final.
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
80,1%
7,7%
Leptospirosis Dengue Malaria Síndrome Febril

26. Tipo de Dengue y Defunciones Reportados en Loreto, Año 2014 (Hasta la SE 41)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
500
400
300
200
100
CSA 75 59 63 129 107 115 104 81 63 49 58 53 38 65 43 65 23 51 50 21 53 40 53 49 39 45 44 45 23 16 18 17 14 29 19 30 44 35 35 35 17
SSA 107 115 125 171 171 239 259 208 103 113 100 80 72 54 82 78 69 92 97 59 40 57 55 29 41 70 49 52 43 23 17 18 45 26 27 59 103 91 98 136 66
Graves 1 1 2 3 2 2 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
5
4
3
2
1
0
0
Nº Casos Graves
Nº de Casos SSA y CSA
Casos de Dengue Según Clasificación y Defunciones Reportados en la Región
Loreto, Año 2014 (SE 41)
Defunciones
Inicio de la
Emergencia
Sanitaria:
SE 30

27. Reporte de Hospitalizados por Dengue en Loreto Año 2014
Volumen de Pacientes Hospitalizados con Dengue, Loreto
Año 2014 (01 de julio - 15 de octubre)
Hospital Iquitos Hospital III EsSalud Hospital Regional Hospital Santa Gema
Hospital PNP Hospital Santa Rosa Hospital FAP Clinica Ana Stahl
Clínica Selva Amazónica Total Clínica Naval C.S San Lorenzo
Julio Agosto Setiembre
19 19
23
25
22
18 18
17
17
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
29
26
33
31
33
30
29
24
25
23
24
29
25
22
20
17
16
15
18
14
20
17
15
13
18
14
13
13
19
22
16
17
21
24
16
12
16
23
18
13
13
14
18
15
19
15
20
18
15
16
14
15
22
19 19
13
15
11
21
19
22
16
13
12
10
9
17
18
21
19
16
60
50
40
30
20
10
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 1 3 5 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 1 3 5 7 9 11 13 15
N° de Pacientes
Días
Inicio de la
Emergencia
Sanitaria
Octubre

28. Situación de Leptospirosis en Loreto, Año 2014 (Hasta la SE 41)
200
150
100
50
CANAL ENDÉMICO DE LEPTOSPIROSIS EN LA REGIÓN LORETO.
AÑO 2014 (SE 41)
Hasta la SE 41 se tiene 2001 casos; 1301 casos confirmados y 700 probables, en
espera de su clasificación final.
En relación al mismo periodo del 2013 se tiene un incremento del 99,7%.
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Nº Casos
Semanas Epidemiológicas
Defunciones
Inicio de la
Emergencia
Sanitaria:
SE 30

29. EDAD ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
M F
SEMANA
DISTRITO
1 47 Hospital III EsSalud Punchana
4 10 Hospital Regional Belén
6 3 Hospital Iquitos Belén
6 21 Hospital Regional Punchana
11 9 Hospital Regional Belén
12 18 Hospital Iquitos Belén
14 79 Hospital Regional Iquitos
14 29 Hospital Regional Iquitos
17 29 Clínica Ana Stahl San Juan Bautista

30. Nombres y apellidos: Jorge Luis Marichi Zumaeta
Edad. 09 años
Procedencia: Localidad Padre Isla, distrito Belén
Ocupación: Estudiante
Antecedentes patológicos: Bronquitis a repetición
Relato:
14 marzo: Inicia con alza térmica y tos exigente.
17 marzo: Se agrega hemoptisis.
20 marzo: Lo llevan al P.S 1-I Cabo Pantoja y lo refieren al Hospital Regional por la dificultad respiratoria.
Hospital Regional:
Diagnóstico de ingreso:
 Síndrome de obstrucción bronquial agudo
 Rinofaringitis aguda
 D/C Tuberculosis pulmonar
21 marzo: Se plantea el diagnóstico:
 Síndrome febril: D/C Leptospirosis, D/C Hantavirus, D/C Dengue
 Neumonía adquirida en la comunidad
Evolución desfavorable, se acentúa la dificultad respiratoria. Es ingresado a la UCI con ventilación mecánica y
fallece a las 22:25 horas.
OROPUCHE
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
MAYAR
O
ENCEFALITIS EQUINA
VENEZOLANA
Cultivo
viral
NS 1 RT - PCR IgM IgG RT - PCR IgM MAT RT - PCR IgM RT - PCR IgM IgM IgM IgM
P N N N N N N N N N N
Confirmado Dengue
2 (NAMRU 6)
FIEBRE AMARILLA HANTAVIRUS
CLASIFICACIÓN
DENGUE LEPTOSPIRA

31. Nombres y apellidos: Wilder Shander Souza Shupingahua
Edad. 03 años
Procedencia: Calle Bolognesi M: 1 L: 04, AA-HH Juan Peña, distrito San Juan Bautista
Antecedente: Ninguna de importancia epidemiológica.
Relato:
03 febrero: Inicia enfermedad con rinorrea, tos esporádica y estornudos.
04 febrero: Se agrega alza térmica, familiares le suministran paracetamol.
06 febrero: Se agrega vómitos por lo que lo llevan al C.S San Juan donde lo observan por 03 horas y lo refieren al
Hospital Iquitos.
07 febrero: Lo refieren al Hospital Regional por presentar epistaxis, gingivorragia y dificultad respiratoria.
Diagnóstico de ingreso:
 Dengue grave
 Shock por Dengue
 D/C Leptospirosis pulmonar
Presenta plaquetopenia severa (<10000 x ml.) y acidosis metabólica refractaria.
Evolución desfavorable, se acentúa el problema respiratorio por lo que ingresa a ventilación mecánica.
09 febrero: Fallece a las 22:30 horas.
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
Diagnóstico de fallecimiento:
 Básica: Dengue grave
 Intermedia: Shock distributivo
 Final: Falla orgánica
Exámenes de Laboratorio:
Laboratorio de Salud Pública de Loreto:
Dengue IgM positivo (método Elisa captura). Resultado emitido el 07 de febrero.
Leptospira: IgM negativo (método Elisa captura). Resultado emitido el 07 de febrero.
Instituto Nacional de Salud:
Aislamiento y tipificación viral: Negativo

32. Nombres y apellidos: Mathius José Bardales Zanabria
Edad: 10 años
Procedencia: Calle Contamana N° 222, distrito Belén
Antecedente: Ninguna de importancia epidemiológica.
Relato:
21 enero: Inicia enfermedad con alza térmica. Lo llevan a emergencia del Hospital Iquitos donde le indican una
ampolla, le realizan gota gruesa (-) y hemograma normal. Le dan de alta con sintomáticos.
22 enero: Persiste los síntomas, se agrega rinorrea y le agregan antigripal.
23 enero: Se agrega nauseas, vómitos y deposiciones líquidas sin moco, con sangre en 05 oportunidades. Lo llevan al
Hospital Iquitos donde es admitido en observación.
24 enero: Paciente con evolución desfavorable, presenta hipotensión y dificultad respiratoria y por no disponer de
camas en la UCI lo refieren al Hospital Regional.
Hora de referencia del Hospital Iquitos: 22:30 horas (24 enero)
Hora de instalación del tratamiento en trauma shock del Hospital Regional: 00:30 horas (25 enero). A las 03:00 horas
es ingresado a la UCI de Pediatría por sangrado y dificultad respiratoria. Se indica asistencia ventilatoria.
Diagnóstico de referencia del Hospital Iquitos:
 Dengue hemorrágico
Diagnóstico de ingreso al Hospital Regional:
 Dengue grave
 Shock hipovolémico
 D/C Leptospirosis pulmonar
 D/C Hantavirus
25 enero: Presenta evolución desfavorable, se acentúa la dificultad respiratoria y hemorragia. Fallece a las 07:00
horas.
DENGUE LEPTOSPIRA FIEBRE AMARILLA HANTAVIRUS
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
Cultivo
viral
NS 1 RT - PCR IgM IgG RT - PCR IgM MAT RT - PCR IgM RT - PCR IgM
N N P P N N N N N

34. RESUMEN
• RECONOCER PRECOZMENTE LOS CASOS DE DENGUE CON S.A. Y
GRAVE
• MANEJO INTENSO AGRESIVO , FLUIDOTERAPIA – UTI - UCI
• ACOGERSE AL PROTOCOLO – REVISARLO CON FRECUENCIA
• EVITAR MEDICACION EXCESIVA Y CONTRAPRODUCENTE
• TRASLADO OPORTUNO
• BUENAS RELACIONES INTERHOSPITALARIAS
• EQUIPAMIENTO DE UCIs con MAYOR NUMERO DE VENTILADORES

36. PLAZA DE ARMAS
IQUITOS
Emperador
A Little Luxury
Terraza