INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

1. 23/06/12
INFECCION DE VIAS AEREAS
SUPERIORES
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias,
Maestría en Farmacología (2011)
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2. 23/06/12
 La infección de vías aéreas mas frecuente es
la rinofaringitis, los agentes causales mas
frecuentes son los VIRUS.
 La rinofaringitis se autolimita o se resuelve
en un lapso de 5 a 7 días.
 En los niños se considera normal que tengan
4 a 6 IVAS x año.
 Se revisa las ivas de etiología bacteriana por
sus repercusiones en la salud del niño.
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3. 23/06/12
SECRETARIA DE SALUD
ENF. INFECCIOSAS DEL APARATO RESPIRATORIO:
 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ( I R A )
 FARINGITIS Y AMIGDALITIS ESTREPTOCOCCICA
 OTITIS MEDIA AGUDA
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4. 23/06/12
FARINGOAMIGDALITIS
OTITIS
SINUSITIS
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MEXICO: Infección de faringe y
amígdalas.
USA: Faringitis
EUROPA: Faringitis/tonsilitis
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 NIÑOS : 3 A 15 AÑOS
 INVIERNO
 USA: 40 MILLONES CONSULTAS AL AÑO
 PREDISPOSICION:
Hacinamiento
Contaminación ambiental
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VIRUS : 40 %
 Adenovirus
 Herpes simple
 Coxsackie
 ECHO
 Epstein Barr
 Influenza A y B,
 Parainfluenza,
 Sincitial Respiratorio
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BACTERIAS: 30 %
 Estreptococo B hemolítico Gpo A
 Estreptococos C,G,F
 Haemophilus Influenzae
 Cor ynebacterium D.
 Legionella P.
 Mycoplasma P.
 Chlamydia
 Otros
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DE 3 A 6 AÑOS:
 Fiebre, irritabilidad
 Mal estado general
 Secreción nasal
 Dolor abdominal
 Vómitos
 Adenopatías Cer vicales
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NIÑOS 6 A 15 AÑOS
Inicio súbito, fiebre > 38º C, mal estado general ,
hiporexia
Escalofríos
Dolor faríngeo, disfagia.
Cefalea
Dolor Abdominal, Vómitos
Mialgias y Ar tralgias
Erupción cutánea
Adenopatías cer vicales
Exudado en amígdalas y faringe (30%)
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 HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA .
 ESTREPTO-TEST
 CULTIVO DE EXUDADO FARINGEO
 BH
 ANTIESTREPTOLISINAS ?????
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ESTREPTOCOCO
 PENICILINA BENZATINICA: IM
 NIÑOS: < 27 Kg. 600 mil UI dosis única
> 27 Kg. 1.200 mil UI dosis
única
ALERGIA A PENICILINA
 ERITROMICINA 20 A 40 mg x kg x día 3 dosis
X 10 DIAS.
 CLARITROMICINA 15 mg x kg x día 2 dosis x
10 días.
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RESISTENCIA A PENICILINA ?
 AMOXICILINA CLAVULANATO
 CEFALOSPORINAS:
CEFACLOR
CEFIXIME
CEFTIBUTEN
CEFUROXIME
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 Otitis media, sinusitis, mastoiditis.
 Absceso retrofaringeo o periamigdalino.
 Neumonía
 Meningitis
 Mediastinitis
 Endocarditis
 Fiebre Reumática
 Glomerulonefritis
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INDICACIONES Cáncer amígdalas
ABSOLUTAS Obstrucción grave de la vía aérea a nivel de la
rinofaringe con desaturación o retención de
CO2
INDICACIONES  7 infecciones x año documentadas
5 episodios x año 2 años seguidos
RELATIVAS
3 episodios x año x 3 años
Absceso periamigdalino
NO SON INDICACIONES Otitis media aguda o crónica
Sinusitis aguda o crónica
Sordera
Infecciones del tracto respiratorio
superior/inferior
Enfermedades sistémicas
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Es la inflamación de la mucosa que reviste
a los senos paranasales.
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 AGUDA < 4 SEMANAS
 SUBAGUDA 1 A 3 MESES
 CRONICA > 3 MESES
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 0.5 A 5 % DE INFECCION RESPIRATORIA
 5 AL 15 % DE IVAS DESARROLLAN
SINUSITIS
 MAS FRECUENTE EN OTOÑO,INVIERNO Y
PRIMAVERA
 ASISTENCIA A GUARDERIAS
 NATACION
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LOCALES
 INFECCIONES
 RINITIS ALERGICA
 ABUSO MEDICAMENTOS LOCALES
 HIPERTROFIA ADENOIDEA
 DESVIACION SEPTAL
 POLIPOS NASALES
 ATRESIA COANAS
 TUMORES
 CUERPOS ESTRAÑOS
 TRAUMATISMOS
 TABAQUISMO PASIVO
 DEPORTES ACUATICOS 29

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ENFERMEDADES SISTEMICAS
 FIBROSIS QUISTICA
 TRANSTORNOS INMUNITARIOS
 SINDROME DE CILIO INMOVIL
 SINDROME DE DOWN
 ASMA BRONQUIAL
 DESNUTRICION
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.
 Streptococo Pn 38 %
 Haemophillus I 37 %
 Haemophillus sp. 8 %
 Streptococo pyogenes 6 %
 Moraxella Catarralis 5 %
 Streptococo alpha 3 %
 Gram neg. y anaerobios 3 %
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32.  SE DEBE SOSPECHAR EN TODO NIÑO
QUE PRESENTE SINTOMAS
RESPIRATORIOS POR MAS DE 10 DIAS.

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 TOS PERSISTENTE Y VESPERTINA
 CEFALEA
 IRRITACION DE GARGANTA
 VOMITO
 HISTORIA DE ALERGIA
 RINORREA
 FIEBRE > 38.3 ºC
 SENSIBILIDAD EN AREA DE SENOS
 DESCARGA DE MOCO EN FARINGE
 MAL ALIENTO
 EDEMA PERIOORBITARIO
 OTITIS MEDIA 33

34. 23/06/12
 CEFALEA INTENSA PERSITENTE
 NAUSEA Y VOMITO
 CONVULSIONES
 ESCALOFRIOS Y FIEBRE ELEVADA
 LEUCOCITOSIS > 20 mil
 EDEMA PALPEBRAL
 ALTERACIONES VISUALES
 DISMINUCION DEL ESTADO DE ALERTA
 SIGNOS DE HIPERTENSION
INTRACRANEANA
 MALESTAR PROGRESIVO 34

35. 23/06/12
 HISTORIA CLINICA
 BIOMETRIA HEMATICA
 RAYOS X
 PUNCION Y CULTIVO
 HEMOCULTIVOS
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ANTIBIOTICOS
 AMOXICILINA 90 mg/kg/día
 AMOXI/CLAVUL. 90 mg/kg/dia
 CEFUROXIME 40 mg/kg/dia
 CEFACLOR 40mg/kg/dia
ALERGIA A PENICILINA:
 CLARITROMICINA 15 mg x kg x dia.
MEDICAMENTOS DE APOYO:
 SEUDOEFEDRINA: 3 a 5 mg x kg x dia.
 MUCOLITICOS: AMBROXOL
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41. 23/06/12
EXTRACRANEALES: INTRACRANEALES:
 CELULITIS  MENINGITIS
ORBITARIA
 ABSCESOS:
 SIND. DE FISURA
ORBITARIA EPIDURALES
SUPERIOR
SUBDURALES
 OSTEOMIELITIS
CEREBRALES
 TROMBOSIS DEL
SENO
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CAVERNOSO

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48. 23/06/12
 OMA: Otitis media aguda.
 OMC: Otitis media crónica.
 OMCD: Otitis media crónica con
derrame.
 OMSC: Otitis media supurativa
crónica.
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49. 23/06/12
 6 a 24 meses, mayor
incidencia.
 33% menores de un año de
edad.
 18% entre 1 y 2 años de
edad.
 12% 3 años de edad.
 10 a 11 % 3 a 6 años de
edad.
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

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 Mas frecuente diciembre a
marzo.
 Menos frecuente julio a
septiembre.
 30% complicación de infección
respiratoria.
 Mas frecuente en Varones
 Predisposición genética, racial.
 Pobreza y hacinamiento. 50

51. 23/06/12
BACTERIAS
 Estreptococo pneumoniae 30
%
 Haemophylus influenzae 21.7 %
 Moraxella catharralis 6.8
%
 Estreptococo B- hem. grupo A 1.9 %
 Enterobacterias 0.8
%
 Estafilococo aureus 0.9 %
 Estafilococo epidermidis 0.3 %
 Pseudomonas aeuriginosa 0.2 51

52. 23/06/12
 Inicio súbito.
 IVAS, rinitis alérgica, obstrucción
nasal.
 Otalgia, sensación de oído obstruido.
 Secreción otica.
 Disminución de audición.
 Fiebre, malestar general, llanto.
 Nistagmos, vér tigo y acufenos.
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53. 23/06/12
 Historia clínica.
 Exploración física minuciosa,
otoscopia.
 Otoscopia neumática.
 Biometría hemática
 Cultivo de secreción
 Timpanometria
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54. 23/06/12
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55. 23/06/12
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56. 23/06/12
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 ANTIMICROBIANOS VIA ORAL
 DESCONGESTIONANTES ?
SEUDOEFEDRINA
 GOTAS LOCALES NO
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60. 23/06/12
 Amoxicilina 90
mg/kg/día
 Amoxicilina/clav. 90
mg/kg/día
 Cefaclor 40
mg/kg/día
 Acetil cefuroxima 40
mg/kg/día
 Cefixima 8
mg/kg/día 60

61. 23/06/12
INTRACRANEANAS EXTRACRANEANAS:
MENINGEAS:  Laberintitis
 Absceso epidural.
 Mastoiditis
 Meningitis
 Absceso
 Trombosis del seno
subperiostico
lat.  Parálisis facial
 Fístula de LCR
 Destrucción osicular
 Absceso subdural
 Colesteatoma
EXTRAMENINGEAS  Osteomielitis hueso
 Absceso cerebral
temporal.
 Petrositis
 Absceso extradural
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62. 23/06/12
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63. 23/06/12
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64. 23/06/12
INDICACIONES :
Otalgia intensa
Enfermedad grave
Signos de toxicidad
No respuesta a antimicrobianos
Complicaciones supuradas
Neonatos
Inmunidad comprometida
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65. 23/06/12
“”
 GRACIAS POR SU ATENCIÓN
 Para ver otros temas relacionados:
 Visite: Blog SIN BANDERA
http://hugopintoramirez.blogspot.mx/
 Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4
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