Las personas con Trastorno Bipolar (TBP) experimentan estados emocionales inusualmente intensos. Cada episodio representa un cambio drástico del estado de ánimo y del comportamiento habitual; un estado demasiado alegre o sobreexcitado se llama episodio maníaco, y un estado muy triste y desesperado se llama episodio depresivo. A veces, un episodio afectivo incluye síntomas de manía y depresión; esto es, un estado mixto. Estas personas con TBP presentan una finísima labilidad ante los cambios en el entorno, lo que les hace ser en extremo explosivas e irritables. El TBP es un trastorno cerebral que causa cambios en el estado de ánimo, la energía, los niveles de actividad, y la capacidad para llevar a cabo las tareas del día a día. Los síntomas del trastorno bipolar son severos, diferentes de los altibajos normales por los que todo el mundo pasa de vez en vez. Los síntomas del trastorno bipolar pueden dañar seriamente las relaciones interpersonales, generar mal desempeño en el trabajo o en la escuela, problemas con la autoridad e incluso suicidio. En esta presentación se detallan las diferencias clínicas entre el Trastorno Bipolar del adulto y el de niños y adolescentes.

1. Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes

2. P s i q u i a t r í a d e A d o l e s c e n t e s
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gonzalezgalvez@hotmail.com

3. Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes
Dr. Manuel González Gálvez
Psiquiatra adscrito a Salud Mental
Hospital de Pediatría
Centro Médico Nacional Siglo XXI
Mayo de 2006

4. Alegría
Tristeza
A F E C T O N O R M A L
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes

5. M A N Í A
H I P O M A N I A
T R I S T E Z A
D E P R E S I O N
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes
N O R M A L

6. CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO
Hablar muy rápido saltando de una idea a otra,
Pensamiento acelerado
Se distrae fácilmente
Aumento de las actividades/creatividad
Decide nuevos proyectos precipitadamente
Demasiado inquieto
Duerme poco o no esta cansado
Creencia poco realista sobre sus capacidades
Marcada impulsividad
Actividades de alto riesgo / placenteras
CAMBIOS DE HUMOR
Un largo período de sensación de estar
«elevado"
Ánimo excesivamente feliz o desinhibido.
I R R I TA B I L I D A D E X T R E M A
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes
Manía en el adulto

7. Estado de ánimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo
o irritable que dura al menos una semana.
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes

8. – Autoestima exagerada o grandiosidad
– Disminución de la necesidad de dormir
– Más hablador de lo normal o verborréico
– Fuga de ideas o pensamiento acelerado
– Desviación de la atención hacia estímulos irrelevantes
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes

9. – Aumento de la actividad intencionada
– Implicación excesiva en actividades placenteras
– Alto potencial de consecuencias graves
– Delirios de grandeza, religiosos o alucinaciones
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes

11. V I Ñ E T A C L I N I C A
AB, un niño de 11 años con historia de problemas de conducta
y TDAH, es valorado por:
* Empeoramiento de la conducta y cambios en el ánimo.
* Está irritable la mayor parte del tiempo en casa.
* La simple solicitud de que haga su tarea escolar, actividades
en casa o la negación del permiso para ir a casa de un amigo
le despierta “ataques de rabia”.
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes

12. * Durante estos ataques grita, avienta cosas y destruye sus juguetes.
* A veces es físicamente agresivo, ha llegado a golpear y a patear
a su madre. Una ocasión la atacó con unas tijeras.
* Generalmente se calma al cabo de 20 minutos a una hora.
* Después de estos episodios, con frecuencia llora en su
cama diciendo “quisiera estar muerto” o “todo mundo me odia”.
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes

13. * Las crisis pueden ocurrir 1-3 veces/día, 1–5 días/semana.
* La irritabilidad es casi constante, varía en intensidad.
* Los períodos de máxima irritabilidad pueden durar de 3 a 10 días, durante
los cuales permanece despierto más tiempo de lo usual (hasta 1-2 a.m.),
pero se levanta a las seis a.m. y se va a la escuela sin verse cansado.
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes

14. * En estos lapsos, también se comporta como “tonto y acelerado”,
cantando muy alto y gritando soy el rey, el rey del mundo.
* Aunque en forma habitual es creativo artísticamente, esta
característica está muy exacerbada en estos períodos de tiempo.
* Trabaja en sus proyectos por horas, sin dar señales de parar
para irse a dormir.
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes

15. * También presenta períodos de muy alta energía y prácticamente
“rebota en las paredes” a consecuencia de la hiperactividad.
* Habla intensa y rápidamente y sus ideas suelen surgir explosivamente.
* Admite tener “muchos pensamientos en mi cabeza..”
* Ocasionalmente hace comentarios sexuales inapropiados o parece
manosear a su madre, al extremo que ella evita bañarlo
o permitirle verla en el baño.
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes

16. Síntomas depresivos
* Pensamientos de que nadie lo quiere y que desearía estar muerto.
* La mayoría de las veces estos ideas le ocurren después de las crisis.
* No ha intentado suicidio, pero se golpea contra la pared de ira.
* Tiene períodos de baja energía en que prefiere encerrarse en su cuarto,
y algunas veces dice a su mamá que se siente como si hubiera
llorado todo ese tiempo.
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes

17. Síntomas depresivos
* Después de dormir algunas horas, AB retorna a su estado “alta energía”.
* Su apetito ha permanecido por debajo de lo normal.
•* No reporta sentimientos de culpa, pero siente una mala persona y
quisiera ser grande para no ser tan enojón.
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes

18. Síntomas depresivos
* Aún cuando su ánimo es plano, se observa por períodos
completamente quieto.
•* Se para en la ventana y tiene “sueños diurnos” durante la clase.
* Olvida su mochila en el camión y no copia las tareas escolares.
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes

19. Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes

20. Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad
O
Trastorno Oposicionista Desafiante / Otros Trastornos de Conducta
O
Trastorno Bipolar

21. UNO de los padres: 15 – 30 %.
AMBOS padres: 50 – 75 %.
Monocigotos 56-80 %
Dicigotocos 15-25 %
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes
Prevalencia: 1 %

22. Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes
Retraso en el diagnóstico: 8 años.
Bowring and Kovacs.
J Am Ac of Child Psych. 1992.
Años de edad

23. Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes
No diagnosticado
Mal diagnosticado
Mayor riesgo de uso de sustancias
Uso de estimulantes
Anticipación genética
Bowring and Kovacs. J Am Ac of Child Psychiatry. 1992.

24. Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes
Bowring and Kovacs. J Am Ac of Child Psychiatry. 1992.
Inicio en población pediátrica: 65 %

25. Social Familiar Escolar
D
E
T
E
R
I
O
R
O
Trastorno Bipolar
Depresión Mayor
Síntomas positivos
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes
Lewinsohn. 1995. J Am Ac of Child Psychiatry

26. Cuando se presenta el primer episodio
antes de los 18 años existe mayor riesgo de:
Ideación o intento suicida
Comorbilidad en eje 1
Uso de sustancias
Cicladores rápidos
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes
Bowring and Kovacs. J Am Ac of Child Psychiatry. 1992.

27. Efectos
del
Trastornos
Bipolar
Pediátrico
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes
* Falla escolar
* Problemas legales
* Hipersexualidad
* Embarazo
* Baja autoestima
* Pobres relaciones con pares
* Mayor riesgo de intento
o consumación de suicidio
* Tensión, caos y deterioro familiar
- pérdida de empleo
- Divorcio

28. D
I
S
T
R
I
B
U
C
I
O
N
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes
Lewinsohn. 1995. J Am Ac of Child Psychiatry

29. Mentalmente sanos
Trastorno Bipolar
Depresión Mayor
Síntomas positivos
Recibieron Intento
Tratamiento de suicidio
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes
Lewinsohn. 1995.
J Am Ac of Child Psychiatry

30. Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes
Adultos Adolescentes Niños
Ánimo Eufórico/Irritable Eufórico/Irritable Irritable
Episódico? Sí Puede ser NO
Manía Eufórico Irritable Rabia
Depresión Dominante Presente Presente
T. D. A. H. Menos Presente Siempre
L i t i o Sí Puede ser Menos
C OMPORTAMIEN TO A L O L AR GO D E L A VID A

31. Niño normal
* Superfeliz en los días que la familia fue a disneylandia,
en la mañana de navidad, durante la visita de los abuelos.
Cambios apropiados al contexto, sin deterioro de la conducta.
E
J
E
M
P
L
O
S
de
J
Ú
B
I
L
O
Barbara GellerWashington University (WASH-U) K-SADS
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes
N i ñ o m a n í a c o
* Un niño de 7 años fue llevado a la dirección varias veces por
estar payaseando y bromeando en clases cuando ninguno otro
lo hacía y a pesar del castigo. En la iglesia tenía las mismas conductas.
* Una niña bailaba y cantaba en el patio de su casa “soy más
alta que la montaña....” después de haber sido suspendida.
Adulto maniaco
* Un hombre de 50 años contaba jocosamente durante su
Valoración en urgencias, de las múltiples hospitalizaciones,
pérdidas de empleo y de sus relaciones familiares.

32. MIXTO
Manía o hipomanía con depresión
EPISODIO
Duración total de la enfermedad
CICLO
Cambio en el estado de ánimo durante un episodio
• Ultrarrápido: Cada pocos días
5 a 364 ciclos al año.
• Ultradianos: Diariamente
> de 365 ciclos al año.
O
p
e
r
a
c
i
o
n
a
l
Barbara GellerWashington University
(WASH-U) K-SADS
D
e
f
i
n
i
c
i
ó
n

33. F
e
n
o
m
e
n
o
l
o
g
í
a
• Inicio del primer episodio de manía: 7.4 +/- 3.5 años
• Duración del episodio debutante: 3.5 +/- 2.5 años
• Manía mixta: 88 %
• Patrón de ciclos: Rápido: 0 %
Ultrarrápido 11 %
Ultradiano 78 %
•Número de ciclos por día: 3.5
Barbara GellerWashington University
(WASH-U) K-SADS

34. F
e
n
o
m
e
n
o
l
o
g
í
a
Inicio del primer episodio de manía: 7.4 +/- 3.5 años
Duración del episodio debutante: 3.5 +/- 2.5 años
Manía mixta: 88 %
Patrón de ciclos:
Rápido 0 %
Ultrarrápido 11 %
Ultradiano 78 %
Número de ciclos por día 3.5
Barbara GellerWashington University
(WASH-U) K-SADS
Phenomenology of Geller
sample

35. Barbara GellerWashington University (WASH-U) K-SADS
Recuperación
Recaída
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes

36. Con psicosis
Sin psicosis
Tiempo de recuperación
Barbara GellerWashington University
Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes

37. Sospecha de T. Bipolar en niños
Empeoramiento dramático y agudo de aparente TDA
Pérdida o respuesta negativa a estimulantes
Aparición de síntomas clave
Irritabilidad
Beligerancia
La euforia es menos común

38. Manía en adolescentes
Marcada labilidad emocional
Irritabilidad extrema
Deterioro severo de la conducta
Abuso de sustancias
Si progresa la manía
* Psicosis
* Grandiosidad
* Paranoia
* Trastorno del pensamiento

39. C
O
M
O
R
B
I
L
I
D
A
D
Trastorno Bipolar Pediátrico
Comorbilidad

40. Comorbilidad de TDAH
con Trastorno Bipolar

41. Manía vs TDAH

42. D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
O
D
I
F
E
R
E
N
C
I
A
L
Episodio Explosivo Intermitente (IED)
vs Trastorno Bipolar

43. No se encontraron diferencias entre un
estado “hipernergético” y Distractibilidad

44. Ánimo elevado Grandiosidad Fuga de ideas T. del sueño Hipersexualidad
Bipolar T D A H
Geller & Simerman, 2002.

45. Ánimo elevado Grandiosidad Fuga de ideas T. Del sueño
Hipersexualidad
Bipola
r
T D A H
Geller & Simerman, 2002.
* Grandiosidad * Distractibilidad
* Agitación psicomotriz * Discurso acelerado
* Pensamiento rápido * Hipersexualidad
* Disminución de la necesidad de dormir.
Considerados Síntomas cardinales de manía
porque raramente aparecen en otro trastorno.

48. Trastorno Bipolar
en Niños y Adolescentes
Bipolar I. Al menos un episodio maniaco o mixto. Pueden haber
episodios de hipomanía y depresión mayor (1 %).
Bipolar II. Al menos un episodio maníaco y al menos un
episodio depresivo mayor (10 %).
Ciclotimia. Historia de numerosos episodios hipomaníacos con
períodos depresivos que no cumplen criterios de TDM (4 %).