1. Universidad De Sonora
División de Ciencias Biológicas y de la Salud
Departamento de Enfermería
Ginecología y Obstetricia
Dr. Ricardo Espinoza Castro
Equipo #3:
Alvarado Mavid
De la Fuente María
Munguía Estrella
Valenzuela Adrián
Vega Alda Omara
Isoinmunización Materno-Fetal
2. Generalidades
En la membrana de los hematíes existen diferentes proteínas
responsables de los distintos grupos sanguíneos.
Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el
tipo de sangre: A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4
grupos sanguíneos : A , B , AB, O.
El Rh es otra proteína que se encuentra en la superficie de los
eritrocitos.(85%)
Así como también: Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.
3. Tipificación molecular del sistema
ABO y Rh
En el sistema AB0, los genes que determinan los fenotipos A
(A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9.
Los que carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0
4.
5. Tipificación del sistema ABO y Rh
En el sistema Rh se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoría
de los fenotipos: D,C,c,E,e
El antígeno D es el más inmunógeno y determina a las personas
Rh(+)
Algunos individuos Rh(+) presentan una expresión débil del Ag D:
defecto cuantitativo (D débil) o incompleto (D parcial)
9. Incompatibilidad ABO
Este tipo de
incompatibilidad se dará
cuando la madre es del
grupo O y el feto A,B o
AB.
10. La incompatibilidad más frecuente es por ABO, pero la de mayor trascendencia clínica es la Rh
11. Causas de la Isoinmunización
La
Isoinmunización
siempre se
produce por un
episodio de
sensibilización
previo:
Hemorragia
feto-materna
durante el parto
o pre-parto
Transfusión de
sangre y
hemoderivados
Parto por
cesárea
Aborto o
amenaza de
aborto.
Intercambio de
agujas o
productos
contaminados
por sangre.
Trasplantes de
órganos
12. Profilaxis
Si cuando tiene lugar el pasaje importante de glóbulos fetales rh positivos a la
madre se administran una cantidad suficiente de Ac anti –rh (gamaglobulina anti
D): se impide el desarrollo de la repuesta inmunitaria materna a dicho aporte de
Ag.
13. Los eritrocitos fetales
acceden al torrente
sanguíneo materno.
El sistema inmune
materno trata las células
fetales como sustancias
extrañas, y forma Acs
anti-Rh(D)
IgM
• Isoinmunización
Cuando el eritrocito fetal que
posee el antígeno atraviesa
la placenta y pasa a la
circulación materna.
Puede sensibilizarla y por
consiguiente se da la
formación de anticuerpos.
Los anticuerpos cruzan
la barrera placentaria y
se unen a los eritrocitos
fetales
Estos quedan recubiertos, de manera que
al pasar por al bazo quedan retenidos por
el sistema retículoendotelial
Enfermedad
Hemolítica
Perinatal
14. Clínicamente…
Puede presentarse
de forma leve
produciendo
moderado grado
de ictericia.
Pero también
puede presentarse
de forma severa
que puede causar
discapacidad física
y retardo mental.
El resultado de la
hemólisis y el
secuestro de
eritrocitos fetales
son dos:
Anemia hemolítica
y La
Hiperbilirrubinemia
15. Anemia Hemolítica
En el feto el grado de anemia va a depender de la
capacidad de la medula ósea para producir hematíes en
respuesta al proceso hemolítico.
Disminución en la capacidad de transporte de oxígeno
por los eritrocitos
La hipoxia determina un incremento de la frecuencia
cardiaca.
Falla cardiaca
16. Hiperbilirrubinemia
En el neonato la ictericia
producto de la
hiperbilirrubinemia
aparece dentro de las
primeras 24 horas de
nacimiento y alcanza su
máximo nivel en el tercer
y cuarto día en los
pacientes no tratados
El recién nacido
no es capaz de
excretar una
excesiva carga
de bilirrubina.
Capacidad
enzimática
baja.
17. Eritroblastosis Fetal
Las aglutininas anti-
Rh de la madre
circulan casi siempre
por la sangre del niño
duran 1 a 2 meses
después del
nacimiento,
destruyendo más y
más eritrocitos.
Los tejidos
hematopoyéticos de
los niños intentan
reemplazar a los
eritrocitos
hemolizados.
Debido a la
producción rápida de
eritrocitos, pasan
muchas formas de
eritrocitos entre ellos
algunas formas
blásticas nucleadas,
de la medula ósea del
niño al aparato
circulatorio.
La presencia de estos
eritrocitos blásticos
nucleados son el
motivo de que la
enfermedad se llame:
Eritroblastosis fetal
19. • Diagnóstico
Embarazada Rh (-)
Estudiar el grupo y factor
paterno para determinar
riesgo de
incompatibilidad Rh.
Si el progenitor es (+)
Investigar a la madre la
presencia de anticuerpos
inmunes.
Test Coombs indirecto
para determinar si se
encuentra o no
sensibilizada
Si el progenitor es (-)
Se continúa con el
control prenatal habitual.
20. En caso de que el progenitor sea (-)
Se continúa con el control prenatal habitual.
Ya que no existe riesgo de desarrollar
incompatibilidad Rh (D) .
En caso de que fuese (+)
Se debe investigar en la madre, la presencia
de anticuerpos inmunes, mediante el Test de
Coombs indirecto para determinar si se
encuentra o no sensibilizada.
21. Test de Coombs
Un Test de Coombs indirecto negativo, indica la ausencia aloinuminizacion materna, en cuyo caso se
debe realizar un monitoreo repitiendo la prueba cada 30 días hasta las 28 semanas, continuando
después con controles quincenales hasta el parto.
22. Con los títulos menores o
iguales a 1/32 se debe
indicar una ecografía a
las 18, 28 y 32 SDG.
Si los títulos se
encuentran entre 1/64 y
1/128 debe solicitar una
evaluación de ecografía
a las 18, 22 y 26 SDG.
En caso de que los
títulos de anticuerpos se
encuentren entre 1/256
la sistemática a seguir
es: ecografía a las 18 y
22 semanas.
23. La amniocentesis no debe realizarse nunca en
una mujer que no este sensibilizada.
Este procedimiento se realiza para detectar y
cuantificar, mediante la espectrofotometría la
presencia de pigmentos biliares y derivados de la
hemoglobina de los eritrocitos biliares fetales
sometidos a hemólisis.
24. En la curva de análisis de
liquido amniótico que preseta
pigmentos biliares, se observa
una desviación (valor real), con
respecto a lo normal. La
diferencia obtenida se
encuentra en el grafico de Liley,
el cual esta dividido en tres
zonas: baja, media y alta. A su
vez, la zona media presenta
dos sub zonas: media baja y
media alta.
25. Bibliografía
• Unidad Clínica de Hematología Fetal, Area de Medicina Fetal, Servicio de Medicina Materno-
Fetal. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona.
Guia Clínica. Isoinmunización.
http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_fetal/Isoinmunizacion
.pdf
• Arevalo J, Bellazzi M. Zanazzi D. Incompatibilidad Rh en el embarazo.
http://med.unne.edu.ar/revista/revista195/4_195.pdf
• Hall J. Guyton. Tratado de fisiología medica. (12 Edición).
• Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia. Isoinmunizacion Rh. Madrid. (2001).
http://www.hvil.sld.cu/bvs/archivos/539_97isoinmunizacion%20rh%20.pdf
