1. JUAN POLO MACIAS.

2. ISOINMUNIZACIÓN
Hace referencia al
proceso inmunológico
iniciado en
una mujer Rh negativo,
con producción de
anticuerpos, en
respuesta al paso de
eritrocitos fetales Rh
positivos.

3. FRECUENCIA
 Disminuido por uso de profilaxis
 Solo 1% a 2% desarrollan sensibilización

4. FISIOPATOLOGIA
FACTOR RH
es un aglutinógeno.
RH +: 85% de población
RH -: 15%de población
Sistema RH formado por 6 genes: Cc-Dd-Ee
Aparece 6ta semana de gestacion
Presencia de D determina RH +

5. FISIOPATOLOGIA
Transfusión transplacentaria
Embarazo (1%)
Microhemorragias
Parto (10-15%)
Desprendimiento
placentario
Otros: remoción manual placenta,
cesárea, emb gemelar, abruptio
placentae

6. Embarazada RH –
expuesta a RH + de
feto crea anticuerpos
contra este

7.  Los eritrocitos fetales acceden
al torrente sanguíneo materno
 El sistema inmune trata las
células fetales como
sustancias extrañas y forma
Acs anti-Rh(D).
IgM
pm: no pasan barrera placentaria
Dependen dosis transf desde el feto
NO
SENSIBILIZACIÓN
PREVIA
FETO NO AFECTADO
1 EMBARAZO
(V>0.5 ml aumenta el riesgo de
sensibilización)
FISIOPATOLOGÍA

10. ISOINMUNIZACION
DEPENDE:
 Cantidad de inoculo RH
 Coexistencia de incompatibilidad ABO: reduce
riesgo 50% a 70%
 Respuesta inmunológica: 30% a 35% no
responde RH -

11. Complicaciones fetales
o Anemia fetal
o Hidrops fetal
o Ictericia grave de recién nacido

12. MANEJO
RH – NO SENSIBILIZADA
Padre RH-
Madre RH-
Hijo RH –
Sin riesgo
Coombs
indirecto
aborto, parto
pretermino,
muerte
intrauterina
Padre RH +
Madre RH-
Sensibilizada
o no

13. PRUEBA DE COOMBS
Prueba de antiglobina: presencia de anticuerpos
de reaccionan con antígenos de glóbulos rojos.

14. MANEJO
RH – NO SENSIBILIZADA
Madre RH – sin antecedentes y Coombs
indirecto negativo
Probabilidad de sensibilización
Repetir Coombs sem 28- 32- 36
Profilaxis ante y postparto

15. PROFILAXIS
INMONIGLOBULINA ANTI D
DOSIS
300 mg IM Neutraliza
30ml sangre fetal
Previene
isoinmunizaciones en
90%. 10% ineficaz

16. =
Madre Rh - Feto Rh + COOMB INDIRECTO NEG IgG Anti Rh

17. PROFILAXIS
INMONIGLOBULINA ANTI D
Embarazo
Sem 28 y a las 13 Sem
siguientes
Postparto
antes 72H hasta 2 Sem.
Transfusión placentaria
masiva (cesárea,
manipulación de
placenta)necesaria 2-3
dosis

18. INDICADORES CLINICOS DE
TRANSFUSION FETO-MATERNA
 RN pálido con Hb < 10 g
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Partos traumáticos
 Partos instrumentados

19. MUJERES RH (-) NO SENSIBILIZADAS
Inmunoglobulina Anti-D
Evento sensibilizante

20. EVENTO SENSIBILIZANTE
 Aborto
 Toma de biopsia de vellosidades coriales
 Amniocentesis
 Cordocentesis
 Embarazo ectópico
 Embarazo molar
 Embarazo gemelar con muerte 1 producto
 Trauma abdominal
 Hemorragia prenatal

21. TRATAMIENTO
PACIENTE RH (-) SENCIBILIZADA
 Titulo de anticuerpos séricos maternos
 Valoración ecográfica del feto
 Espectrofotometría del liquido amniótico
 Muestras de sangre fetal

22. Títulos de anticuerpos séricos
Paciente Rh (-) sensibilizada durante
gestación actual:
Sin llegar al nivel critico ( 1/16):
• Coombs indirecto cada 3 a 4 semanas
• Ecografía obstétrica
• Flujometria doppler
Con niveles críticos:
• Amniocentesis
• Flujometria doppler

23. Ecografía de alta resolución
 Puede indicar cuando hay
compromiso fetal severo
hematocrito por debajo de
20%
 Solo descubre grados
avanzados de anemia
fetal.

24. Ultrasonografía doppler fetal
 Arteria aorta
 Arteria cerebral media
Pico sistólico máximo de la arteria cerebral media,
sensibilidad 100% para diagnostico de fetos con
anemia moderada o severa.

25. Espectrofotometría de LA
 Determinación de pigmentos de bilirrubina.
PILAR PARA EL MANEJO DE LA PACIENTE RH (-)
SENSIBILIZADA
 1ra amniocentesis: semana 27 de gestación
 Limitado a situaciones especiales

26. o Relación densidades ópticas y semanas de
gestación
o Desde semana 27
Zonas 1: Enfermedad leve
Zonas 2: compromiso. Que puede vivir sin secuelas
Zonas 3: Enfermedad severa.

27. 3
1
2

28. MANEJO DE LAS PTES SEGÚN LA CURVA LILEY
CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN RESULTADO DE ESPECTROFOTOMETR
IA
DEL LIQUIDO AMNIOTICO
ZON
A 1
REPETIR EN
4 SEM
ZONA 1 PARTO AL TERMINO
ZONA 2 REPETIR AMNIOCENTESIS EN 1 S
EM
ZONA 3 CORDOCENTESIS
ZON
A 2
REPETIR EN
1 SEM
ZONA 1 PARTO AL TEMINO
ZONA 2 REPETIR AMNIOCENTESIS EN 2 S
EM
ZONA 3 CORDOCENTESIS
ZON
A 3
CORDOCENTE
SIS
HEMATOCRITO FETAL < 30 % TRANSFUSION
PARTO
HEMANTOCRITO FETAL > 30 % REPETIR
CORDOCENTESIS EN 1 SEMCUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.

29. CORDOCENTESIS
Toma de muestra de sangre fetal
DETERMINACION DE:
• Tipo de sangre fetal y Rh
• Hematocrito y hemoglobina
• Coombs directo

30. HEMATOCRITO FETAL MENOR DE 30%:
 Transfusión extravascular directa al feto
RIESGO DE MUERTE FETAL EN CORDOCENTESIS
1.5%----> si se realiza después de la semana 24
5%-------> si se realiza por debajo de esa época