Este documento describe el reflujo vesicoureteral (RVU), incluyendo su definición, patogenia, clasificación, epidemiología, diagnóstico y tratamientos. El RVU ocurre cuando la orina fluye de forma retrógrada desde la vejiga hasta el uréter. Puede causar infecciones del tracto urinario e hidronefrosis. Se diagnostica mediante cistouretrografía y ecografía. Los tratamientos incluyen antibióticos, cirugía para reimplantar el uréter, e inyecciones

1. REFLUJO VESICOURETRAL
RVU
R1MF María Esther Rivera Ponce
R1MF Felipe Armando Navejas Ramos
R1MF Mauricio Nieva Silis

2. • Longitud: 25-30 cm.
• Capas: Mucosa, Muscular y
Adventicia.
• Porciones: Abdominal,
Pélvica y Vesical.
• Irrigación: ramas de A.
Renales.
• Inervación: Plexos
autónomos adyacentes.

3. • Capacidad: 400-500 c.c.
• Capas: mucosa,
muscular y adventicia.
• Regiones del interior de
la vejiga: ápex, cúpula,
trígono y cuello vesical.
• Irrigación: A. vesicales
superiores y inferiores, A.
vaginales.
• Inervación:
simpática (T11, L2 o L3),
parasimpáticas (S2-S4)

4. La mucosa vesical, los meatos ureterales y el cuello vesical (la
unión con la uretra). Son los tres puntos que delimitan el
trígono vesical, este tiene forma triangular y ocupa el área
correspondiente a la pared posteroinferior de la vejiga.

5. QUE ES:
• Es uno de los problemas urológicos más frecuentemente
diagnosticados en la infancia y se define como el paso retrógrado,
contra corriente, de la orina de la vejiga al uréter.

6. PATOGENIA
El mecanismo definitivo que causa el reflujo primario, es una corta
longitud del uréter intravesical, pero los mecanismos genéticos y
embriológicos que llevan a esto aún están sin dilucidar completamente.
Las dos estructuras comprometidas en la embriogénesis del RVU son:
• La yema ureteral, que es un brote del conducto mesonéfrico o de
Wolff y
• El blastema metanéfrico que será el riñón definitivo.
El proceso de fusión de estas estructuras está genéticamente
determinado.

7. O. Ureteral Ectópico
Duplicación Ureteral
Ureterocele

8. Edema de la pared Vesical por una Cistitis
Síndrome Eagle-Barret

9. Ciertos procedimientos operatorios pueden conducir reflujo
vesicoureteral ya sea temporal o permanente, como:
Prostactectomia, Resección En cuña del cuello vesical posterior,
Meatotomia Ureteral, Resección De Ureterocele, Contractura De
Vejiga.

10. Pielonefritis :
En presencia de reflujo vesicoureteral, las bacterias alcanzan el riñón y
como el aparato urinario no se vacía en su totalidad, la infección es
perpetua.

11. Hidronefrosis
La dilatación del uréter, de la pelvicilla renal y de los cálices
suele observarse asociada con reflujo, algunas veces en
grado extremo. La dilatación se produce por 3 razones:
• Aumento de la carga de trabajo.
• Elevada presión hidrostática
• Musculatura Ureteral débil.

12. CLASIFICACION
• La clasificación del RVU se fundamenta en la estratificación de la magnitud del
paso retrógrado de la orina de la vejiga al uréter y de la capacidad de alterar la
estructuraanatómicade lavía urinaria.

13. EPIDEMIOLOGIA
Personas en edad pediátrica a nivel
poblacional se estima que es de entre
un 1 y un 3%.
Pacientes diagnosticados de hidronefrosis
prenatal (HNP), la prevalencia de RVU es
del 16% de los casos.
En pacientes diagnosticados de ITU la
prevalencia de RVU oscila entre un 18 y
un 38%.
Incidencia familiar, el RVU se encuentra
en el 27% de los hermanos y en el
35.7% de los hijos de los pacientes con
RVU.
La prevalencia del RVU va
disminuyendo con la edad con una tasa
de resolución espontánea del 10-15%
por año, a lo largo del crecimiento.

14. DIAGNOSTICO
• Cistouretrografía miccional radiológica.
• Es el estudio radiológico básico en el estudio del RVU. Es requisito
indispensable para realizarlo la presencia de orina estéril confirmada
por Urocultivó.
• Se recomienda el uso de antibióticos de amplio espectro a dosis
terapéuticas iniciando dos días antes del estudio y continuando hasta
dos días después.

15. ECOGRAFÍA
• Todo paciente con RVU requiere la evaluación del tracto urinario
superior. Aunque la ecografía no es un método seguro ni fiable para
diagnosticar RVU, permite el diagnóstico precoz de malformaciones
nefrourológicas (hidronefrosis, duplicidades) de forma directa e
inocua al no emitir radiación ionizante

16. TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es evitar la formación de cicatrices, la
nefropatía por reflujo y sus consecuencias a largo plazo.
En el momento actual disponemos de tres opciones terapéuticas:
• Médica, farmacológico
• Quirúrgica
• Endoscópica.

17. TRATAMIENTO MÉDICO
El tratamiento médico consiste en la profilaxis antibiótica o
quimioterapia a dosis bajas, diaria y prolongada para mantener la orina
estéril hasta la resolución espontánea del RVU

18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se basa en la reimplantación quirúrgica del uréter en la vejiga
reconstruyendo el mecanismo antirreflujo al alargar el trayecto
intramural del uréter (túnel submucoso).
Las desventajas de la cirugía estriban en que precisa hospitalización
prolongada y algunos días de recuperación domiciliaria con el
disconfort que supone.

19. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Se basa en la inyección paraureteral de material biocompatible
creando un soporte bajo el uréter intravesical y alargando su
trayecto para impedir el RVU.
Los resultados en la resolución del RVU son excelentes y
después de miles de niños tratados no se ha demostrado
migración patológica

20. Una vez iniciado el tratamiento médico deben realizarse controles clínicos y
analíticos periódicos de los pacientes:
 -Urocultivos trimestrales en ausencia de ITU, que detecten bacteriurias
asintomáticas.
 - Ecografía cada 6-12 meses, excepto si el curso clínico del paciente exigiera
realizarla con mayor frecuencia (procesos intercurrentes, realización de
ecografía por otras causas).
 - Cistografía (CUMS o isotópica según autores) anualmente.
 - Estudios isotópicos (DMSA) en los casos complicados, cada 6 meses si se
demuestra nefropatía por reflujo y anualmente en el resto.