sagase

1. Carlos Franch
Dra. Daniela Muñoz
SEMINARIO Nº 11
PATOLOGIAS PREVALENTES EN
POBLACION CHILENA E
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS EN
LA CLÍNICA ODONTOLOGICA
CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO 2015
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE CHILE

2. DEPRESIÓN

3. Los trastornos del estado del ánimo son un grupo heterogéneo y prevalente de
enfermedades médicas, dados por un aumento o disminución del estado
anímico de las personas. Se expresan a nivel de las emociones, la conducta y
las funciones neurovegetativas. Se dividen en:
 Episodios Maníacos
 Episodios Depresivos: según severidad (leve, moderada, severa)
 Trastorno afectivo bipolar
 Trastorno depresivo recurrente
 Trastorno depresivo persistente (distimia, ciclotimia)
Tópicos de Odontología Integral. Prof. Dr. Romo F., Prof. Dr. Díaz W., Prof. Dr. Schulz R., Prof. Dra. Torres M.
Edición 2011. Páginas 15 – 36.
Generalidades

4. Alteración patológica del estado de ánimo y trastorno del humor, caracterizada
por un descenso de éste último, que termina en tristeza, acompañado de
diversos síntomas y signos como irritabilidad, alteraciones en el sueño,
desinterés en las actividades, pérdida de energía, problemas en la
concentración, cambios en el apetito, problemas psicomotores e ideación
suicida, que persisten por a lo menos 2 semanas. Con frecuencia tiende a
manifestarse en cualquier etapa del ciclo vital y con varios episodios
adquiriendo un curso recurrente, con tendencia a la recuperación entre
episodios.
Definición

5. ETIOLOGÍ
A
NEUROENDOCRINO
NEUROQUÍMICO
PÉRDIDAS,
AUTOESTIMA BAJA,
PROBLEMAS, ETC
PSICOSOCIAL
BIOLÓGICA
GENÉTICA HERENCIA
OTRAS
MEDICAMENTOS,
INFECCIONES,
ENFERMEDADES
SISTÉMICAS
Serotonina,
noradrenalina
Alteración eje: Hipotálamo-
hipófisis-órgano endocrino
(tiroides, glándula
suprarrenal)
CÁNCER, VIH,
ALZHEIMER
etiopatogenia

6. Existen varias teorías que pueden explicar la etiología y fisiopatología de la
depresión:
 Disminución de aminas biógenas por desaminación y disminución de la
síntesis de neurotransmisores noradrenalina y serotonina.
 Hiperactividad en el eje Hipotálamo-Hipófisis-Glándula adrenal elevando
los niveles de cortisol “hormona del estrés” por un periodo crónico. Se
sugiere que depresión viene dado por un estrés crónico.
 Hipótesis psicosocial: agente depresivo identificable: duelos, separaciones, etc.
 Hipótesis interpersonal: pérdida de las relaciones sociales e interpersonales.
 Hipótesis cognitivas: pensamientos pesimistas y distorsionados del mismo, del
entorno y del futuro.
etiopatogenia

7.  A nivel mundial, la depresión afecta a un 3 – 5% de la población.
 En Chile, rodea a los 7,5 – 10% de la población, con alta prevalencia en el
grupo etario de 20 a 45 años.
 Se da más es mujeres que en hombres.
 Es el mayor trastorno del ánimo en pacientes sobre 65 años.
 Un 15% de los depresivos se suicida, siendo esto mayor en hombres.
Epidemiología

8. Tratamiento
Inhibidores de monoamino
oxidasa
Antidepresivos tricíclicos
Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina
Farmacología
Apoyo
psicológico
Antidepresivos atípicos
tratamiento

9. MA
O
tratamiento

10. Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina
Antidepresivos tricíclicos

11. Antidepresivos atípicos
Inhibidores de la Monoamino oxidasa
Tranicipromina, tanilcipromina
Bupropion, maprotilina, mirtazapina, nefazodona, trazodona,
venlafaxina.

12. EPISODIOS
PROGRESIVOS
EN
FRECUENCIA Y
SEVERIDAD
SON
ALTAMENTE
RECIDIVANTES
PRONÓSTICO
MUY POCOS
LOGRAN
REVERTIR
EL CUADRO
DEPRESIVO
UN 10%
EVOLUCIONA A
UN
TRASTORNO
BIPOLAR
COEXISTENCIA DE
ENFERMEDADES
SISTÉMICAS Y
DEPENDENCIA A
SUSTANCIAS
EMPEORAN EL
PRONÓSTICO
FRECUENTE
IDEAS
SUICIDAS, UN
10% LAS
EJECUTA
DEPENDIENDO
DE LA
SEVERIDAD ES
EL
PRONÓSTICO
pronóstico

13. Propias de la enfermedad
 Caries
 Enfermedades
periodontales
 Dolor Orofacial
crónico
Falta de higiene oral por despreocupación, mayor consumo de hidratos de carbono,
tabaquismo aumentado, sistema inmune alterado por aumento de cortisol, dolor crónico.
manifestaciones orales

14. Alteraciones
por
farmacología
Estomatitis
Disgeusia
Hiposialia
Antidepresivos
Atípicos
IMAO
ATC
ISRS
Glositis
Sialoadenitis
Edema lingual
Desorden del
movimiento:
bruxismo y oclusión
con carga
aumentada
Gingivitis
manifestaciones orales

15.  Mostrar una actitud de apoyo en todo momento al paciente, mediante
consejerías y actitud empática.
 Considerar que son pacientes que suelen irritarse, son pocos cooperadores y
pueden quejarse sin razón.
 El paciente DEBE estar en tratamiento y se debe trabajar bajo pase médico en
casos de depresión mayor moderada y severa. Debe estar bien estipulado el
tratamiento utilizado y qué fármaco es parte del tratamiento del paciente.
 Se debe educar en todo momento sobre la importancia de una correcta higiene
oral, recomendar clorhexidina, barnices de flúor, etc.
Consideraciones en la atención

16.  Los ISRS son inhibidores del citocromo p450, por lo que alteran la metabolización de
fármacos utilizados en la práctica odontológica (AINES, warfarina, etc).
 Considerar que ATC inhiben la recaptación de vasoconstrictor noradrenalina y adrenalina
de los anestésicos, aumentando los efectos cardiovasculares de los vasoconstrictores.
 Levonordefrina actúa adversamente con los ATC, aumentando la presión sistólica. Se
debe evitar su uso en pacientes tratados con ATC, prefiriendo la adrenalina.
 Paracetamol disminuye la metabolización de los ATC, por lo que mantiene cantidades
mantenidas en sangre del fármaco.
 No existe evidencia plausible que relacione interacción de vasoconstrictores con IMAO.
 Existe mayor riesgo de sangrado con el uso de ISRS. Este riesgo se incrementa con la
presencia de AINES.
Consideraciones en la atención

17.  Control odontológico cada 3 meses, para realizar profilaxis dentaria y evitar
nuevas lesiones de caries
 Uso de flúor profesional sobre los 10000 ppm
 Corregir cualquier defecto dental o protésico, esto puede ayudar
psicológicamente al paciente
 Utilizar placebos si es necesario para el manejo del dolor crónico, ejemplo
simular desgastes dentarios.
Consideraciones en la atención

18. 1. Rojas, G., Latorre, R., Ortega A. Depresión Mayor y Salud Oral: Rol de los Fármacos
Antidepresivos. Rev. chil. neuro-psiquiatr. 2000, vol.38, n.2, pp. 126-130
2. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Depresión en personas de 15 años y más. Santiago,
Minsal, 2013.
3. Tópicos de Odontología Integral. Prof. Dr. Romo F., Prof. Dr. Díaz W., Prof. Dr. Schulz R.,
Prof. Dra. Torres M. Edición 2011. Páginas 15 – 36.
Bibliografía

19. Síndrome de Sjogren

20. Definición.
 El Síndrome de Sjogren es un trastorno auto inmunitario crónico de
etiología desconocida, que se caracteriza por infiltración linfocitaria de las
glándulas exocrinas con destrucción epitelial.
 Las glándulas mas afectadas son las salivares y las lagrimares, provocando
un síndrome seco denominado Xerostomía y Xeroftalmia (sequedad oral y
ocular)

21. Clasificación.
 Clínicamente se puede presentar en dos formas:
 Primaria: Cuando las manifestaciones clínicas están limitadas a glándulas
exocrinas. Glándulas salivales y lagrimales, asociado a síndrome seco,
xerostomía, queratoconjuntivitis seca.
 Secundaria: Cuando esta en presencia de otra enfermedad autoinmune.
Como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia,
dermatomiositis y polimiositis, enfermedad mixta del tejido conjuntivo,
tiroiditis, etc.

22. Etiopatogenia
 La etiología se desconoce, pero hay suficiente información para
considerarla una enfermedad autoinmune.
 Los fenómenos auto inmunitarios principales son:
1).- Infiltración linfocitaria de las glándulas exocrinas.
2).- Hiperactividad de los linfocitos B.

23. Etiopatogenia
 El predominio en mujeres indica que deben existir componentes hormonales:
- Andrógenos.
- Estrógenos
- Progesterona.

24. Epidemiología
 No se conoce con exactitud su incidencia, pero se sugiere que tras la artritis
reumatoide es la mas frecuente de las enfermedades reumatoides.
 Afecta mas a mujeres entre los 40-50 años de edad.
 Afecta entre un 0,5% a un 3% de la población adulta.

25. Criterios diagnósticos de SS. (Grupo de
consenso europeo).
1. Síntomas oculares
a ¿ Ha presentado ojo seco a diario por más de 3 meses ?
b ¿ Tiene sensación de arenilla ocular a repetición ?
c ¿ Usa lágrimas artificiales 3 o más veces al día ?
2. Síntomas orales
a ¿ Siente la boca seca diariamente por más de 3 meses ?
b ¿ Se le han hinchado las parótidas siendo adulto ?
c ¿ Necesita beber para tragar alimentos secos ?
3. Signos oculares
a Prueba de Schimer £ 5 mm de humedad desde el doblez del papel
b Prueba Rosa de Bengala 4 puntos (Van Bÿsterveld)
4. Hallazgos hispopatológicos
En la biopsia de glándula salivar menor la presencia de 1 foco de células mononucleares por 4 mm2 de
tejido glandular.
5. Compromiso objetivo de glándulas salivales
Por Cintigrafía parotídea o por Sialografía parotídea o Sialometría sin estimulación £ 10 mm en 15 min
6. Autoanticuerpos Positividad de :
Ro (SSA) o La (SSB) o AAN o FR Para el diagnostico de ss se requiere la presencia de 4 o más
criterios
. Los criterios 1 a 3 están presentes con una respuesta afirmativa (a, b o c).

26. Manifestaciones clínicas. (Orales)
• Xerostomía
• Caries
• Quemazón en la garganta.
• Quemazón en la boca.
• Voz ronca.
• Voz Débil.
• Disfagia.

27. Manifestaciones clínicas.
(Oculares).
• Sensación de arenilla.
• Parpadeo excesivo.
• Hipersensibilidad a la luz.
• Intolerancia a lentes de
contacto.
• Frecuentes ulceras corneales.

28. Evolución.
 La evolución del SS. es variable.
 La mayoría estabiliza sus síntomas.
 Pocos hacen compromiso multiorgánico.
 4-5% de los SS desarrollan procesos linfoproliferativo: Linfoma no Hodgkin.

29. Tratamiento.
 Enfermedad incurable, Pero un tratamiento adecuado ayuda a aliviar los
síntomas.
 Eliminar los síntomas.
 Limitar el daño producido por el complejo seco.

30. Tratamiento.
 Sequedad ocular: Lagrimas artificiales.
 Sequedad oral:
- Estimulación Farmacologica: Pilocarpina 5mg cada 6 horas y cevimelina
30mg cada 8 horas.
- Estimulación fisiológica: Puede ser en base a caramelos sin azúcar o
gomas de mascar, la idea es evitar los azucares y los cítricos para disminuir
el potencial criogénico.
 Artritis: AINES.
 Manifestaciones viscerales: corticoides.

31. Pronostico.
 Aunque el SS carga con una alta morbilidad, este no reduce la esperanza
de vida.
 En general en el SS primario el pronostico s muy bueno.
 En el SS secundario estará en relación con la enfermedad asociada.
 La mayoría de los pacientes con SS pueden realizar una vida normal.

32. Bibliografia.
 El síndrome de Sjogren. Dental World.
 M. Díaz-Rubio, D. Espinos. Tratado de medicina interna. Madrid: editorial
Médica Panamericana, 1994: Tomo 2: 2825-2827.
 Harrison y col.13° edición. Principios de Medicina Interna. Madrid: Editorial
Interamericana. Mc Graw-hill, 1994: vol. 2 1913-1915.
 http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/00/1775/53/1v00n1775a90034638pd
f001.pdf
 Lawrence :. Tierney, Jr, Stephen J. Mcphee, Maxine Papadkis. Diagnostico
Clínico y Tratamiento. (35° edición). México: editorial El Manual Moderno,.
1999: Cap. 20:820-821.