El presente trabajo, se refiere al estudio de caso de paciente diagnosticado con la Enfermedad de Alzheimer. En el mismo se presenta y explica el proceso bajo la técnica de la observación directa.

1. Estudio de Campo – Informe Final Página 1
Caribbean International University
Doctorado en Orientación de la Conducta
Deterioro Neuropsicológico
Estudio de Campo
Informe Final
Caso Enfermedad de Alzheimer
Realizado por
Francisco Rojas
Experto
MSc. Brayner López
Caracas, Mayo 2016

2. Estudio de Campo – Informe Final Página 2
Presentación del Caso
Se trata de R.E.A.M., paciente adulto mayor de 70 años de edad, de sexo varón, con antecedentes de no
padecer de enfermedad crónica no transmisible, de profesión Abogado, en condición de jubilado, quien acudió a
consulta de psiquiatría, en consultorio privado, en la ciudad de Caracas. Acompañado de su hija, la que refiere que
desde hace aproximadamente cuatro (4) años noto que su padre se mostraba apático ante las actividades que
realizaba diariamente, y de algunos quehaceres del hogar que comúnmente solía hacer, perdida de la memoria a
corto plazo, desorientándose en la calle e incluso olvidando el nombre de los vecinos más cercanos, dificultad en el
habla, incluso notó que a su padre le fascinaba luego se haberse jubilado realizar labores como jugar dominó,
resolver crucigramas, sopas de letras entre otros y dejo de realizarlo porque decía que le era complicado, tanto la
hija como el resto de familia pensaron que esto se debía al estrés de la vejez, por lo que acudió alarmada ya que el
padre no recuerda hechos pasados, presenta inquietud, agresividad, manifiesta que el nieto es un extraño, que no
lo conoce y además presenta incontinencia urinaria, por tales motivos muy preocupados deciden que sea valorado
por el médico especialista.
A continuación se presenta información suministrada por el médico tratante:

3. Estudio de Campo – Informe Final Página 3
Datos Positivos al Examen Físico
Paciente delgado para su edad sexo y raza
Sistema Nervioso Central.
1.- Pérdida de memoria
2.- Dificultades para realizar tareas habituales
3.-Problemas con el lenguaje.
4.-Desorientación en tiempo y espacio
5.- Disminución del juicio
6.-Problemas con el pensamiento abstracto
7.-Cambios de humor o comportamiento
8.-Cambios de personalidad
9.- Pérdida de la iniciativa
Exámenes De Laboratorio
Hematología completa
Tomografía Axial Computarizada
Resonancia Magnética Nuclear
Ecosonografía abdominal

4. Estudio de Campo – Informe Final Página 4
Discusión/Diagnóstico
Por todo lo expuesto por el familiar del paciente, además de los hallazgos encontrados en el examen
neurológico, se le diagnosticó la Enfermedad de Alzheimer.
Tratamiento
Hoy por hoy no existe ningún tratamiento que pueda curar la enfermedad de Alzheimer. La enfermedad
progresa de forma más o menos rápida, hacia un deterioro severo que precisa de ayuda para todas las actividades
básicas. Sin embargo en algunas personas, en las fases tempranas y media de la enfermedad.
Los medicamentos para el tratamiento son los inhibidores de la colinesterasa pueden prevenir el empeoramiento
de algunos síntomas durante un tiempo limitado.
Dentro de los inhibidores recetados fueron donepezilo, rivastigmine o galantamine entre otros.
Adicionalmente se sugirió los cuidados paliativos, que pretenden dar al paciente calidad de vida y bienestar, y
evitar las medidas que pueden disminuirla. Optar por los cuidados paliativos significa afrontar la enfermedad.
Pronostico: Desfavorable.

5. Estudio de Campo – Informe Final Página 5
Aplicación de la Técnica Seleccionada
La técnica seleccionada es la Observación Directa, para ello se diseñó un instrumento siguiendo el modelo
de inventario de ‘Inventario de Agitación del Anciano Cohen-Mansfield’ (IAACM), compuesto de ítems, de
conductas de comportamiento.
Primer Resumen y Análisis de la aplicación de la Técnica de Observación Directa.
El proceso de observación se inició y se ha realizado durante dos veces por semana, con el consentimiento
de la familia del paciente. Recopilando información en el instrumento diseñado para tal fin, es importante señalar
que el tiempo de observación se ha desarrollado durante el periodo de ochos horas diarias, es decir cuatro (4) en
la mañana y cuatro (4) horas en la tarde. Asimismo el rol asumido fue sólo de Observador, sin intervención en
ninguna situación presentada.
Mediante la observación se han podido registrar en cada caso los trastornos del comportamiento
presentados por el paciente, obteniendo la proporción o veces de la presencia de los aspectos a considerar que
son indicadores de trastornos de comportamiento identificados por el observador.

6. Estudio de Campo – Informe Final Página 6
Durante el proceso se ha observado la repetición de algunas conductas dentro de las más frecuentes hasta
el momento son: Deambulación y marcha sin propósito, repetición de frases y preguntas, y agresividad verbal, e
intentar irse a otro sitio.
Se anexa Instrumento de Observación.

7. Estudio de Campo – Informe Final Página 7
Instrumento de Observación Directa.
Fecha de Recopilación de Información: Última Fecha: 29 de abril de 2016
Introducción:
Coloque el número de acuerdo a los comportamientos tal y como hayan ocurrido durante el proceso de
observación (mañana/tarde) durante el día o semana, basándose en la siguiente escala de comportamientos:
N° Indicador
1 Nunca
2 Menos de una vez en la mañana o tarde
3 Una o dos veces en la mañana o tarde
4 Varias veces en la mañana o tarde
5 Una o dos veces al día
6 Varias veces al día
7 Varias veces por hora
8 Ocurriría en caso de no prevenirlo
9 No valorable

8. Estudio de Campo – Informe Final Página 8
LISTA DE INVENTARIO
Actividad/Situación Valoración
1. Deambular y marcha sin propósito
2. Vestirse y desvestirse de forma inapropiada
3. Escupir (incluyendo cuando está comiendo)
4. Decir malas palabras o agresividad verbal
5. Petición constante de atención o ayuda injustificadamente
6. Repetición de frases y preguntas
7. Golpear (incluso a sí mismo)
8. Pegar patadas
9. Agarrar a personas o a cosas de forma inapropiada
10. Empujar
11. Tirar cosas
12. Hacer ruidos extraños
13. Gritar
14. Morder
15. Arañar
16. Intentar irse a otro sitio
17. Tirarse al suelo intencionadamente
18. Quejarse
19. Negativismo
20. Comer o beber sustancias inadecuadas
21. Hacerse daño a sí mismo o a otros
22. Hacer cosas inapropiadas
23. Esconder cosas
24. Almacenar cosas
25. Romper o destrozar cosas
26. Realizar movimientos de repetición
27. Hacer proposiciones sexuales verbalmente
28. Hacer proposiciones sexuales físicamente o mostrar genitales
29. Agitación general
30. Hacer movimientos raros o muecas

9. Estudio de Campo – Informe Final Página 9
Segundo Resumen y Análisis de la aplicación de la Técnica de Observación
Directa y
Seguimiento del Caso
Se ha mantenido el proceso de observación por una semana más, con el consentimiento de la familia del
paciente. Recopilando información y relacionándola con la anterior, y se ha obtenido la presencia e incremento de
la mismas conductas, (Deambulación y marcha sin propósito, repetición de frases y preguntas, y agresividad
verbal, e intentar irse a otro sitio) más la presencia de otras, tales como quejarse, agitación general y
negativismo. Es importante señalar que el paciente se encuentra en la fase inicial de la enfermedad.
Se llevó a cabo una conversación con el paciente y se le realizaron una serie de preguntas, relacionadas con
las actividades que debe realizar diariamente y sobre situaciones vividas en un periodo de tiempo relativamente
corto o reciente.
Obteniendo como resultado tanto por el paciente como por la observación realizada:
 Dificultad para recordar hechos y conversaciones recientes
 Dificultad para recordar el mes o el día de la semana.
 Apatía general y alejamiento de las relaciones sociales
 Posible desorientación en entornos conocidos

10. Estudio de Campo – Informe Final Página 10
Se está diseñando un plan de orientación para la familia para mejorar la convivencia y responder a sus
necesidades para el apoyo y aceptación de la situación, y que la misma se siente afectada por la enfermedad.
Por lo tanto, el tanto el plan como el tratamiento integral debe responder a las necesidades de toda la
familia. Ello incluye el apoyo emocional, la orientación y los programas educacionales sobre la enfermedad de
Alzheimer para los pacientes y sus familiares, que se esfuerzan por brindarles un entorno seguro y cómodo en el
hogar.
El plan de orientación estará enmarcado y fundamentado en las siguientes áreas:
 Aprendizaje: Ofrecer y suministrar información sobre el cuidado y atención del paciente. Aprender todo lo
que pueda sobre las etapas inicial e intermedia de la enfermedad.
 Apoyo emocional: Es muy importante obtener el apoyo emocional necesario, ya sea por medio de la terapia,
orientación, un grupo de apoyo u otros miembros de la familia.
 Aspectos económicos: Orientar a diseñar estrategias para satisfacer las necesidades económicas cada vez
mayores que afectarán sobre su familia, a medida que avance la enfermedad.
Se mantiene el tratamiento indicado por el médico tratante, sin alteraciones de la dosis.

11. Estudio de Campo – Informe Final Página 11
Asimismo se concluye en este resumen que se han evidenciado mejoras en algunos síntomas emocionales y
conductuales, según información suministrada por miembros de la familia y por orden del médico tratante, el
recetarle al paciente medicamentos para aliviar la agitación, la ansiedad y los comportamientos impredecibles. Y
algunos fármacos para mejorar el sueño.
Tercer Resumen de Seguimiento Del Caso
Se ha mantenido el proceso de observación. De la información obtenida se pudo evidenciar que el paciente
ha mejorado notablemente algunas conductas, producto de las conversaciones con él y con los familiares, y la
intervención del observador en momentos de emisión o presencia de las conductas. Entre las conductas
modificadas se mencionan la disminución de la deambulación y marcha sin propósito, así como la agresividad verbal.
El resto de las conductas se han mantenido, sin embargo el paciente no ha presentado otras
manifestaciones de comportamiento que se puedan considerar no operativos.
La participación de los miembros de la familia que conviven con el paciente ha sido relevante, gracias
al compromiso y comprensión de la situación y condición que se presenta.

12. Estudio de Campo – Informe Final Página 12
De los resultados obtenidos de la conversación con el paciente, sobre las actividades y situaciones que debe
realizar diariamente y en periodos cortos, se está trabajando con actividades planificadas y diseñadas por el
observador y especialista en orientación para el trabajo de la memoria, autoestima.
Del plan de orientación propuesto, se inició la primera etapa, con las áreas de aprendizaje y aspectos
económicos,
En el área de aprendizaje se orientó al paciente y familiares con información sobre el cuidado y atención
del paciente, en las etapas inicial e intermedia.
Con respecto al área de aspectos económicos, se orientó a los familiares sobre la importancia de éste en el
proceso de avance de la enfermedad sobre todo lo relacionado con los medicamentos del tratamiento.
Se mantiene el tratamiento indicado por el médico tratante, sin alteraciones de la dosis.
Se concluye en este resumen que se han evidenciado mejoras en conductas y síntomas emocionales. Esta
evidencia es el resultado de las observaciones dos veces por semana por parte del observador y de las
informaciones suministradas por los familiares.
También se mantiene por orden del médico el suministro de tranquilizantes en dosis más bajas, gracias a la
mejoría que ha presentado el paciente
El paciente ha mejorado el sueño duerme más de seis horas, sin despertarse durante la noche o madrugada.

13. Estudio de Campo – Informe Final Página 13
Informe Final y Conclusiones
Evolución de la enfermedad
Inicialmente la enfermedad se caracteriza por olvidos frecuentes, desorientación temporoespacial,
dificultades con el cálculo y la denominación, reducción de la iniciativa y, ausencia de la conciencia de la
enfermedad.
Posteriormente y de manera progresiva, aumenta la pérdida de memoria a corto plazo.
Empeora el estado del lenguaje, pudiendo estar afectada la compresión. Existe desorientación
temporoespacial y afectación de funciones ejecutivas. Aparecer alteraciones del comportamiento como
hiperactividad, agresividad y alucinaciones.
En momentos y algunas situaciones es por dependiente y aparecen alteraciones en la memoria remota,
déficits del lenguaje. La alteración de las funciones ejecutivas ha empeorado a medida que progresa la
enfermedad.
El tratamiento establecido por el médico tratante de R.E.A.M., comprende no sólo tratarlo, si no establecer
una buena relación con la. Siendo importante apoyar y conocer sus necesidades y demandas, así como
promover la participación directa e indirecta sobre el tratamiento.

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La familia es y será la principal fuente de información para la evaluación, el seguimiento e intervención
terapéutica de la enfermedad.
Se le ha aplicado lo que se conoce como la terapia de la Enfermedad de Alzheimer, y la misma consiste en
una combinación de tratamiento farmacológico y no farmacológico, con el objetivo de que la persona se mantenga
activa durante el mayor tiempo posible.
Durante el desarrollo del estudio de campo, y la participación del observador, la puesta en práctica del
tratamiento, más la orientación dada a los familiares del paciente con el objeto de mejorar la condición de vida a
través de la rehabilitación y ejecución de técnicas dirigidas a al desarrollo más operativo de las conductas y las
actividades cotidianas del paciente.
Las orientaciones y actividades se trabajó sobre el ámbito cognitivo, con la finalidad de retardar o
estabilizar el deterioro de las funciones cognitivas afectadas y mantener las funciones cognitivas preservadas.
En el ámbito funcional el mejorar y mantener la calidad de vida del paciente y de su entorno más inmediato,
para los trastornos psicológicos se desarrollaron técnicas para la detección de forma temprana los trastornos
emocionales y de la conducta, y estar pendiente si se considera que los mismos requieren medicación, y dentro del
estado de salud en general mejorar el control de la patología y la prevención de los problemas asociados al
progreso de la enfermedad.

15. Estudio de Campo – Informe Final Página 15
Se mantiene el mismo tratamiento sugerido y controlado por el médico tratante, con la finalidad de
mantener y retardar el deterioro cognitivo y controlar los desajustes emocionales y del comportamiento, el
paciente ha demostrado mejoría cognitiva y del estado clínico global. Asimismo para los trastornos psicológicos y
del comportamiento, ya que estos aumentan en gran medida la incapacidad funcional del paciente, es por ello que
el tratamiento dado ha sido beneficioso ya que ha permitido una mejora en la calidad de vida.
Durante el proceso y desarrollo del estudio de campo, se realizaron sesiones de trabajo con la familia del
paciente, esto con la finalidad de obtener información tanto del paciente así como del desempeño como miembros
activos de este proceso. Como resultado de estos se orientó y se dieron directrices para la mejora en el
desarrollo de las actividades de la vida diaria que lleva el paciente, entre las que se mencionan:
Higiene Personal: Esto es porque el paciente en situaciones y momentos se le ha olvidado las actividades
relacionadas con la higiene o considerarlo no necesario hacerlo o de cómo hacerlo, siempre respetando la su
dignidad, para ello se recomendó: mantener la rutina anterior en todo lo que sea posible (baño – horario – etc.).
Permitir que se arregle solo todo lo que pueda.
Vestido: A menudo se olvida como vestirse y no puede reconocer la necesidad de cambiarse de ropa, por lo
que se orienta en que la ropa debe entregársela en el orden en que debe ponérsela, darle las indicaciones que sean
necesarias.

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Las comidas: El paciente en situaciones se olvida que comió o que no ha comido, para ello se recomendó
servirle la comida en los mismos horarios, cortarle la comida en trozos pequeños, y pedirle que coma despacio.
Dificultades al dormir: El paciente suele estar inquieto durante la noche. Se orientó en procurar que no
duerma durante el día, y que realice actividades físicas durante el día.
Comportamiento repetitivo y de acoso: R.E.A.M., se olvida de lo que dijo de un momento a otro, repite la
pregunta y las acciones una y otra vez, para su mejora se recomendó distraerlo con algo distinto para ver, oír o
hacer.
Mal humor y comportamiento: R.E.A.M., al olvidar donde ha puesto algunos objetos, suele acusar a algún
miembro de la familia de sustraerle los objetos perdidos, también experimenta falsas ilusiones y alucinaciones
ocasionando estos comportamientos de angustia, ansiedad, y en situaciones se vuelve enojado, agresivo o violento.
La orientación consiste en no discutir con él, sobre lo que ha visto u oído, cuando esté asustado tratar de
calmarlo, hablándole con suavidad y respeto, de ponerse agresivo mantener la calma, tratando de no demostrarle
miedo, desviar la atención del paciente de lo que originó el comportamiento agresivo.
Depresión y ansiedad: Con frecuencia experimenta depresión, tristeza, perdiendo el interés hacia algunas
cosas y actividades. Por lo cual se recomendó darle apoyo y cariño, de ser necesario consultar al médico tratante.

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Como conclusión, y en función a la técnica de observación directa en este estudio de campo, se observó al
paciente durante todo el proceso de evaluación para conocer de esta forma su nivel de dependencia. También se le
propuso actividades de la vida diaria (aseo, desplazamientos, dormir, etc.) y se observó la ejecución y las
limitaciones. También se observó que la ejecución de algunas tareas y actividades es inadecuada, no responde a los
estándares o es agresivo. Presenta imposibilidad al comenzar tareas y actividades. Si no hay supervisión cuando
realiza las tareas, omite algunos pasos para su completa ejecución, sustituyendo los objetos por otros para la
realización de la tarea y/o utilizando objetos cuando no son necesarios. Pregunta constantemente si está
realizando bien la tarea y no es capaz de corregir sus errores, a no ser que alguien le diga como lo tiene que hacer.
A causa de esto, no sabe cuándo ha terminado de realizar una tarea.
Basándose en las valoraciones anteriores se propusieron actividades y ejercicios que se realizaron con el
paciente para mantener su independencia el máximo tiempo posible e incrementar su calidad de vida. Aunque a la
vista de las valoraciones y el tipo de enfermedad neurodegenerativa no se espera conseguir una mejora con el
tiempo pero sí al menos un mantenimiento de las funciones.
En este caso, al tratarse de una Demencia tipo Alzheimer que conlleva cambios emocionales, se pudo
planificar un plan de orientación con técnicas y actividades a realizar tanto por el paciente como por los familiares

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dentro de un horario específico. Señalando claramente los aspectos que se quieren trabajar y los ejercicios
necesarios.
Se tuvo en cuenta el estado emocional y motivacional del paciente para trabajar cada día según sus
respuestas. Se planificó un horario de actividades general y se llevó a cabo lo más eficazmente posible.
Es importante en este punto comentar el trabajo que se llevó a cabo con los familiares puesto que ocupó
parte del tratamiento y es de vital importancia en este tipo de enfermedades degenerativas.
Se enseñaron y practicaron técnicas con los familiares, se les orientó, explicó, y aclaró la situación y se les
informó bien en que consiste la Demencia tipo Alzheimer y como afecta. Con esto se vio una mayor implicación por
parte de los mismos y sobre todo con lo que viven con el paciente.
Para comprobar los resultados obtenidos en la intervención realizada durante el tiempo que se llevó a cabo
con el paciente y llevar a cabo una evaluación inicial se recomienda realizar una reevaluación, comparando los
resultados que se obtuvieron en esta primera evaluación con respecto a los datos resultantes de la evaluación
propuesta, con el objeto de establecer la relación y comparación de las técnicas y actividades propuestas para ser
desarrolladas por el paciente y sus familiares.

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Referencias
La enfermedad de Alzheimer. Recuperado el 10 de mayo de 2016, de
http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/martin-estudio-01.pdf
Estudio de Caso enfermedad de Alzheimer. Recuperado el 15 de mayo de 2016, de
http://www.buenastareas.com/materias/estudio-de-caso-de-enfermeria-de-alzheimer/0
La demencia y la enfermedad de Alzheimer. Recuperado el 18 de mayo de 2016, de
http://riull.ull.es/xmlui/bitstream/handle/915/602/%22El%20alzheimer%20desde%20otra%20perspectiva%20El%20cuida
do%20de%20los%20cuidadores%22.pdf?sequence=1
Enfermedad de Alzheimer. Recuperado el 18 de mayo de 2016, de
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_484_Alzheimer_AIAQS_compl.pdf