Presentacion de trastorno digestivo funcional

1. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process DOUGLAS A. DROSSMAN, Division of Gastroenterology and Hepatology, UNC Center for Functional GI and Motility Disorders, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, North Carolina GASTROENTEROLOGY 2006;130:1377–1390 Trastornos funcionales Gastrointestinales ROMAIII Alfredo Caramutti Pasco HSEB Junio 2007

2. Mas enigmaticas dificiles de explicar no simpre responden al tto Dolor Nauseas Vomitos Distension Diarrea Constipacion Dificultades en defecacion Plenitud Enfermedades del tracto gastrointestinal Origen estructural Origen no estructural Identificados por patologos responden mejor a tto

3. Parece haber una epidemia mundial de SII. 30 % de la población lo padecería en algún momento de su vida. Incidencia de 9% de la población por año Poca gente podrá librarse de esta enfermedad en algún momento de su vida ¿Es una respuesta frente a los cambios acelerados en nuestra sociedad ? EPIDEMIOLOGIA

4. Trastornos gastrointestinales funcionales Fisiologicos Intrasiquicos Socioculturales Se amplifican la percepcion de sintomas Severos, problematicos, amenazantes Interfieren con las labores diarias

5. Infeccioso Busca un diagnostico y tratamiento especifico Inflamatorio Neoplasia Otras anormalidades estructurales Al no encuentrar alteracion estructural se siente mal por que esta preparado para encontrar una etiologia

6. Ausencia de Enfermedad orgánica. No existe Enfermedad funcional. Actitud desdeñosa hacia el paciente. Exigir estudios innecesarios. Lo perciben como: Una entidad sin anormalidad estructural conocida Asociado con stress Trastorno de motilidad Trastorno psicologico

7. Modelo reduccionista Modelo Integrado biosicosocial MIGRACION Hace 3 decadas Origen en descartes Separacion de cuerpo y alma Se diseca y se aprenden muchas enfermedades Ante una enfermedad debe buscarse una sola etiologia La enfermedad es el producto de interaccion entre factores Biologicos Psiquicos sociales

8. Modelo conceptual de Trastorno funcional gastrointestinal

9. HACE 20 AÑOS…. Investigación. Exámenes Auxiliares Instrumentos Psicológicos standarizados

10. HACE 10 AÑOS Nuevos fármacos. ROMA.

11. En 1849 Cummings : “Aquel que ha visto muchos casos de estos puede diagnosticar esta enfermedad con certeza tolerable sin recurrir a otros tipos de exámenes” Siglo XIX : asociación entre dolor abdominal y alteración en el habito intestinal En los 100 años siguientes se puso énfasis en la presencia del moco como parte de la enfermedad. El termino “ Colon irritable ” apareció en 1930. HISTORIA

12. En 1962 Chaudhary y Truelove: descripción sistemática , “Colon espástico” y “Diarrea indolora”. En 1978 Manning de 15 síntomas encontrae 6 de ellos eran mas comunes en SII En 1982 Kruis enfatiza ausencia de fiebre, perdida sanguínea, anemia y baja ponderal Holmes, Svendsen y Harvey confirman la seguridad del diagnostico clínico del SII En Roma en 1987 y 1988 se desarrollan lineamientos para el diagnostico del SII . Bristol en 1980 reporto que el SII era muy común en la comunidad HISTORIA

14. Pirosis funcional Dolor toraxico funcional de presunto origen esofagico Disfagia funcional Globus Trastornos funcionales del esofago

16. Sindrome de intestino irritable Distension funcional Estreñimiento funcional Diarrea funcional Trastornos funcionales inespecificos de intestino delgado Trastornos funcionales de intestino delgado Trastornos funcionales de vesicula biliar Trastornos funcionales del esfinter de Oddi Trastornos funcionales pancreaticos Sindrome doloroso abdominal funcional Trastornos funcionales de vesicula y esfinter de Oddi

18. Regurgitacion del infante Sindrome de rumiacion del infante Sindrome de vomito ciclico Colico infantil Diarrea funcional Disquezia del infante Constipacion infantil Trastornos funcionales en neonatos y lactantes

20. Reactividad motriz. Ultrasensibilidad incrementada. Función Inmune de la mucosa alterada. Cambios en la flora bacteriana. SNC entérico alterado. Influencia de factores Psicosociales y socioculturales. Factores Conocidos

21. Predisposición genética Factores ambientales TFGI Predisposición genética Bajos niveles de IL-10 (cytokine antiinflamatoria) con mayor sensibilidad Polimorfismo en recaptadores de serotonina afectando nivels de neurotrasmisores 5-HT o respuesta a bloqueadores 5-HT Polimorfismo proteico afectando acciones en SNC y en intestino Polimorfismo en 2-adrenoreceptor afewctando motilidad Anormalidades de SNCalterando hormonas hipotalamoicas, pituitaria y adrenales

22. Ambiente de familia

23. Factores Psicosociales Ni definen ni son indispensables para el diagnostico de TFGI Pero son importantes para modular la percepción, las conductas y la evolucion de la enfermedad en estos pacientes Observaciones El stress sicologico puede provocar alteraciones en funcion gastrointestinal y sintomas digestivos de personas normales, pero esto es mayor en pacientes con TFGI Los factores psicosociales puede modificar la percepcion de los sintomas y la busqueda de ayuda medica, no en todos los pacientes habra alteraciones psicologicas, pero en un grupo si es mas frecuente. Aca juega papel importante las imitaciones de conductas, apoyo social y familiar, y factoresd culturales. Los TFGI tienen consecuencias psicosociales, afectando calidad de vida

24. Receptores. Serotonina. Respuesta Central. Inflamación Distorsion en sensibilidad Visceral Alteraciones en la motilidad

25. cerebro intestino Interacciones Cerebro Intestino

26. Flora Bacteriana. Stress. Post Infección. Imágenes Cerebrales. Péptidos. OTROS FACTORES

28. Categoria de Sintomatología Mínima Los más frecuentes. Atención primaria. Actividad diaria normal. No es visitador frecuente. Sintomáticos, tranquilidad. Terapéutica efectiva. Dieta, medicamentos .

30. Categoria Sintomatología Severa Infrecuente Asociado a trastorno psicosocial. Abuso, perdida. Cambian de Médico. Niegan factor psicosocial. Insensible a tratamiento psicológico. Relación Progresiva. Antidepresivos.

32. Para catalogar como TGIF? Es necesario excluir otras enfermedades antes de catalogarla comoTGIF. Es decir cuando no hay evidencia de una causa anatómica, metabólica, infeciosa, ni proceso de neoplásico que explique los síntomas de paciente

33. Algunas observaciones Es común la coexistencia de tipos. Tiene condiciones jerárquicas. Síntomas deben haber empezado 6 meses antes del diagnóstico y activos por 3 meses. No están incluidos criterios psicosociales. Los criterios son determinados por el consenso clínico y la evidencia existente.

34. Tiempo menos restrictivo. Categorías de clasificación. Creación de Categoría pediátrica. Criterios mas restrictivos para patología biliar. Se revisaron los subtipos de IBS. Cambios en el ROMA III