Fórmulas de inicio, seguimiento y especiales

1. Fórmulas de inicio,
seguimiento y especiales
Asesor: Dr. Carlos Macouzet Sánchez
Dra. Rosalaura V. Villarreal González
Residente del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica
17-octubre-2018

2. • La leche materna es la mejor fuente de nutrición
infantil requerida para el crecimiento óptimo y
desarrollo infantil.
• Mitiga la programación infantil de enfermedades
metabólicas tardías, en particular la protección
contra la obesidad y la diabetes tipo 2.
• La Organización Mundial de la Salud
recomienda que los bebés sean amamantados
exclusivamente durante los primeros 6 meses
de vida, aunque la Academia Americana de
Pediatría recomienda durante al menos 12
meses.
Introducción
Martin, Camila et al. Review of infant feedin: key features of breast milk and infant formula. Nutrients 2016; 8, 279
Dra. Villarreal
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3. Fórmulas infantiles: 75% estándar, 25% especiales
Leche materna: 79% madres al nacimiento
19% a los 6 meses de vida
Nacimientos totales: 25% fórmula al nacimiento, y 75% a los 6 meses
Conocimiento de fórmulas y sus indicaciones precisas
Introducción
Martin, Camila et al. Review of infant feedin: key features of breast milk and infant formula. Nutrients 2016; 8, 279
Milbrandt, Tracy. Standard Infant Formula and Formula Feeding – Cow Milk Protein Formulas. Pediatrics in Review 2017;38;239.
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4. 2000 a. C.
Alternativas a la
leche humana:
vaca, ovejas, cabras
y camellos
Siglo XVIII:
comparación de la
composición de la
leche humana con
las leches animales
1860:
Justus von Liebig
1ª. fórmula de
leche de vaca
Siglo posterior:
Amplia variedad de
fórmulas infantiles
1970:
Clasificación
fórmulas infantiles
Antecedentes
Milbrandt, Tracy. Standard Infant Formula and Formula Feeding – Cow Milk Protein Formulas. Pediatrics in Review 2017;38;239
Koletzko, B. Et al. Infant formula: does one size fit all? Current opinion. Vol 19, Num 3. 2016 .
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5. • La fórmula infantil está
pensada como un sustituto
eficaz de la alimentación
infantil.
• Durante los primeros seis
meses de vida infantil,
proporcionar una nutrición
óptima es fundamental, ya
que las consecuencias de una
nutrición inadecuada pueden
ser muy graves.
Martin, Camila et al. Review of infant feedin: key features of breast milk and infant formula. Nutrients 2016; 8, 279
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6. Leche materna
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7. • Alimento ideal durante los primeros 6
meses de vida
• Óptima fuente de lácteos durante los
primeros 2 años
• Se adapta a los requerimientos
nutricionales e inmunológicos del
niño a medida éste que crece y se
desarrolla
Leche materna
V. Valdés. La leche humana, composición, beneficios y comparación con leche de vaca. Manual de lactancia para profesionales de la salud. UNICEF
Dra. Villarreal
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8. • Producción a los 3 a 4 días posparto.
• Líquido amarillento, espeso y poco
volumen
• Volumen: 2 a 20 ml por mamada
• 100 ml el primer día, aumentando hasta
500-750 ml/24 horas a los 5 días posparto.
• Betacaroteno (color) y Na (sabor salado)
Calostro
V. Valdés. La leche humana, composición, beneficios y comparación con leche de vaca. Manual de lactancia para profesionales de la salud. UNICEF
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9. Calostro
V. Valdés. La leche humana, composición, beneficios y comparación con leche de vaca. Manual de lactancia para profesionales de la salud. UNICEF
Nutrimentos
Proteína 2 g/100 ml
Grasa 2 g/100 ml
CHO (Oligosacáridos) 2 g/100 ml
Lactosa 4 g/100 ml
IgA 2-3 g
Lactoferrina 2-3 g
Linfocitos y
macrófagos
(100.000 mm3)
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10. • 4-15º día posparto
• “Bajada de la leche”
• 600 a 800 ml/día
• Cambios de composición y volumen
significativos
Leche de transición
V. Valdés. La leche humana, composición, beneficios y comparación con leche de vaca. Manual de lactancia para profesionales de la salud. UNICEF
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11. Leche madura
V. Valdés. La leche humana, composición, beneficios y comparación con leche de vaca. Manual de lactancia para profesionales de la salud. UNICEF
Después de 15 días posparto
Volumen
700-900 ml/día 1er. Semestre
500 ml/día 2do. Semestre
Calorías
75 kcal/100 ml
Calostro:
1,740 mg/100 ml IgA
43 mg/ 100 ml IgG
Leche madura:
100 mg/ 100 ml IgA
4 mg/ 100 ml IgG
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12. Leche madura
V. Valdés. La leche humana, composición, beneficios y comparación con leche de vaca. Manual de lactancia para profesionales de la salud. UNICEF
Nutrimentos
Agua 88%
Proteína
30% caseína
70% suero
0.9 g/100 ml
CHO (LACTOSA) 7 g/100 ml
Grasas
42% Saturados
57% Poliinsaturados (DHA, ARA)
4 g/100 ml
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13. Bo Lonnerdal et al. An opinion on “staing” of infant formula: developmental perspective on infant feeding. JPGN Vol 62, Num 1 (2016)
Concentración de proteína en la LM
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14. • Mayor cantidad de proteína
• Menor cantidad de lactosa que la leche
madura
• Abundante IgA y lactoferrina
• Neonatos muy bajo peso al nacer
(<1,500 gr) la LM no alcanza a cubrir los
requerimientos de Ca, F y proteínas
Leche del prematuro
V. Valdés. La leche humana, composición, beneficios y comparación con leche de vaca. Manual de lactancia para profesionales de la salud. UNICEF
Dra. Villarreal
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15. Requerimientos nutricionales
Zou L. et al. Infant Formula Fat Analogs and Human Milk Fat: New Focus on Infant Developmental Needs. Annu. Rev. Food Sci. Technol. 2016. 7:139–65
Nutrimentos 0-6 meses 7 meses – 12 meses
Energía 570 (masculino) kcal
520 (femenino) kcal
743 (masculino) kcal
676 (femenino) kcal
Proteína 9.1 g 11 g
Grasas 31 g 30
Ácido linoleico 4.4 gr 4.6 g
Ácido alfa-linolénico 0.5 gr 0.5 g
Carbohidratos 60 g 95 g
Agua 0.7 L 0.8 L
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16. 42% ácidos grasos saturados
57% ácidos grasos poliinsaturados:
Ácidos araquidónico ARA y ácido
docosahexaenoico DHA
• Se forman a partir de los ácidos linoleico y
linolénico, respectivamente.
• 4x en la leche humana (0.4 g/100 ml) que
en la de vaca (0.1 g/100 ml).
Ácidos grasos
V. Valdés. La leche humana, composición, beneficios y comparación con leche de vaca. Manual de lactancia para profesionales de la salud. UNICEF
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17. V. Valdés. La leche humana, composición, beneficios y comparación con leche de vaca. Manual de lactancia para profesionales de la salud. UNICEF
Componentes Leche humana Calostro Leche de vaca
Agua
Energía
Lactosa g/100 ml
Nitrógeno total mg/100 ml
Nitrógeno proteico mg/100 ml
Nitrógeno no prot. mg/100ml
Proteínas totales g/100 ml
Caseína g/100 ml
Lactoalbúmina g/100 ml
B Lactoglobulina g/100 ml
Lactoferrina g/100 ml
Lisozima g/100 ml
IgA g/100 ml
Grasas totales g/100 ml
Acido linoleico % de la grasa
Colesterol mg/100 ml
Calcio mg/100 ml
Fosforo mg/100 ml
88
70
7.3
171
313
47
0,9
0.25
0.26
0
0.17
0.05
0.14
4.2
8.3%
16
28
15
87
58
5.3
360
512
32
2.3
---
0.16
0
0.33
---
0.36
2.9
6.8%
28
---
---
88
69
4.8
550
3.3
2.73
0.11
0.36
Trazas
Trazas
0.003
3.8
1.6%
---
125
96
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18. Fórmulas estándar
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19. • Sustituto eficaz de la leche materna
• INDICACIÓN: bebés sin problemas médicos o dietéticos
• Se estima que el mercado de las fórmulas infantiles de $ 50 mil millones
sea la categoría de alimentos envasados ​​de más rápido crecimiento,
(ganancias 7-9% al año).
Polvo
Líquido concentrado
Líquido listo para alimentar
Fórmulas infantiles estándar
Martin, Camila et al. Review of infant feedin: key features of breast milk and infant formula. Nutrients 2016; 8, 279
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20. Proteínas: leche de vaca
Carbohidratos: lactosa
Grasas: aceites vegetales
Calorías: 67-70 Kcal/100 ml
Hierro: mineral esencial
Fórmulas infantiles estándar
Milbrandt, Tracy. Standard Infant Formula and Formula Feeding – Cow Milk Protein Formulas. Pediatrics in Review 2017;38;239.
Academia Americana
Pediatría:
Desde nacimiento hasta
1 año de edad fórmulas
fortificada con hierro
Dra. Villarreal
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21. • Base de la fórmula infantil
• Alto contenido de proteínas en
la fórmula se asocia a
aumento de peso en la
infancia y riesgo de obesidad
en 20%
Proteínas
Martin, Camila et al. Review of infant feedin: key features of breast milk and infant formula. Nutrients 2016; 8, 279
Nutrimentos
Proteínas 2.0 – 2.5 g/100 ml
Relación
proteína/energía
<3 g/100 kcal
Leche materna 70% suero vs. 30% caseína
Leche de vaca 20% suero vs. 80% caseína
Dra. Villarreal
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22. El principal carbohidrato es la lactosa
Parcialmente digerida en intestino
delgado permite la proliferación de
bacterias
Aumenta la absorción de calcio en
lactantes de 8-12 semanas de vida
Carbohidratos
Martínez JA, Ballew MP. Infant Formulas. Pediatrics in Review Vol.32 No.5 May 2011
Dra. Villarreal
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23. Ácidos grasos saturados: ácido palmítico
Ácidos grasos monoinsaturados: ácido oleico
Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga
• Ácido araquidónico (ARA)→ ácidos linoleico
• Ácido docosahexaenoico (DHA)→ alfa- linolénico
Mayores niveles en los cerebros de los lactantes SM
2002 → en la mayoría de las fórmulas infantiles estándar
Mayor desarrollo visual
Mayor desarrollo neurológico
Ácidos grasos
Milbrandt, Tracy. Standard Infant Formula and Formula Feeding – Cow Milk Protein Formulas. Pediatrics in Review 2017;38;239.
(Omega 9)
Dra. Villarreal
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24. Zou Long et al. Infant formula fat analogs and human milk fat: new focus on infant developmental needs. Annual reviews 2016.
Innovaciones
en los ácidos
grasos de
las fórmulas
infantiles
Membrana de la grasa láctea
ARA: ácido araquidónico
DHA: ácido docosahexaenoico
FA: ácido graso
HMF: grasa de leche humana
L: ácido linoleico
Ln: ácido a-linolénico
M ácido graso de cadena media
O: ácido oleico
P: ácido palmítico
Aceites vegetales: coco, palma, cártamo,
girasol, soya, canola
ARA: hongo Mortierella alpina
DHA: alga Crypthecodinium cohnii
Monocapa Bicapa
Citoesqueleto glicerol
Dra. Villarreal
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25. 1959 : se agrega hierro en respuesta a la anemia por deficiencia de hierro.
• Mayor absorción de leche materna (20-50%) que leche de vaca (4-7%)
Vitaminas y minerales
Martínez JA, Ballew MP. Infant Formulas. Pediatrics in Review Vol.32 No.5 May 2011
Hierro 70 mcg/ 100 ml
Calcio 125 mg/ 100 ml
Fósforo 96 mg/ 100 ml
Sodio (mayor cantidad)
Vitamina A No existe
Vitamina E escasa
Dra. Villarreal
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26. Fórmulas de inicio: Etapa 1
Fórmulas de inicio: 0-6 meses
Dra. Villarreal
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27. Composición
fórmula de
inicio
NUTRIENTE FÓRMULA INICIO por 100
ml
Energía 60-75 kcal
Hidratos de carbono
Lactosa
4.8 – 9.5 g
>2.38 g
Proteínas
Suero/Caseína
1.2 – 2.04 g
60/40
Grasas
Ácido linoleico
2.7 – 4.4 g
0.2 – 0.8 g
Sodio 13.6 – 41 mg
Potasio 41 – 98.6 mg
Calcio >34 mg
Fósforo 17 – 61.2 mg
Hierro 0.34 – 1 mg
Sainz, C. Fórmulas de inicio y fórmulas de continuación para lactantes. ESPGAN 2016
Dra. Villarreal
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28. Fórmulas de seguimiento: Etapa 2
Fórmulas de seguimiento: >6 meses
• Menor proteínas (1.65-2.5 g/kcal)
• Menor ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga
• Mayor hierro (1.1-1.9 mg/100 kcal)
Koletzko, B. Et al. Infant formula: does one size fit all? Current opinion. Vol 19, Num 3. 2016
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29. NUTRIENTE FÓRMULA MANTENIMIENTO por 100 ml
Energía 60 – 80 kcal
Hidratos de carbono
Lactosa
5 – 10 g
>1.26 g
Proteínas
Suero/Caseína
1.6 – 3.24 g
20/80
Grasas
Ácido linoleico
2.3 – 4.7 g
>0.2 g
Sodio 16.1 – 57.5 mg
Potasio 54.6 – 132 mg
Calcio >63 mg
Fósforo >40 mg
Hierro 0.7 – 1.4 mg
Composición
fórmula de
seguimiento
Sainz, C. Fórmulas de inicio y fórmulas de continuación para lactantes. ESPGAN 2016
Dra. Villarreal
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30. Fórmulas de seguimiento: Etapa 3
Dra. Villarreal
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31. Lönnerdal y
Hernell
Clasificación
de fórmulas
infantiles
Koletzko, B. Et al. Infant formula: does one size fit all? Current opinion. Vol 19, Num 3. 2016
Estados
Unidos
Europa/
Mundial
Concepto
3 etapas
Fórmula de inicio
Fórmula de inicio
Fórmula de
seguimiento
Etapa 3Etapa 2Etapa 1
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32. Fórmulas especiales
Dra. Villarreal
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33. • No contienen proteína de leche de vaca
• Sin lactosa
Fuente principal de CHO: polímeros de glucosa de sólidos de
jarabe de maíz o maltodextrina
Fórmulas de soya
Martin, Camila et al. Review of infant feedin: key features of breast milk and infant formula. Nutrients 2016; 8, 279
Sainz, C. Fórmulas de inicio y fórmulas de continuación para lactantes. ESPGAN 2016
Galactosemia
Deficiencia
congénita
de lactasa
Alergia a
proteína de
leche de vaca
Dra. Villarreal
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34. • Mayor concentración de proteínas (2.45 a 2.8 g/100 kcal)
• Aminoácidos suplementarios (L-metionina, taurina y L-
carnitina)
• Ácidos grasos: mezcla de aceites vegetales y suplementos de
ARA y DHA.
• Concentraciones 20% mayores de calcio, fósforo, zinc y hierro
Fórmulas de soya
Sainz, C. Fórmulas de inicio y fórmulas de continuación para lactantes. ESPGAN 2016
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35. Fórmulas de soya
Dra. Villarreal
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36. • Agentes espesantes
• Harina de semilla de algarrobo
• Almidón precocido
Fórmulas antirreflujo
Sainz, C. Fórmulas de inicio y fórmulas de continuación para lactantes. ESPGAN 2016
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37. Fórmulas AR
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38. • Derivadas de leche de vaca
• Lactosa se sustituye por otro CHO
• Se recomienda su uso hasta la recuperación de la actividad
enzimática
• Seguras y adecuado crecimiento en comparación con fórmulas
con lactosa
Fórmulas sin lactosa
Sainz, C. Fórmulas de inicio y fórmulas de continuación para lactantes. ESPGAN 2016
Dra. Villarreal
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39. Fórmulas sin lactosa
Dra. Villarreal
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40. • Proteínas sometidas a menor grado de
hidrólisis
• Pacientes con antecedentes
heredofamiliares de atopia
• NO se recomiendan fórmulas parcialmente
hidrolizadas en pacientes con alergia a la
proteína de leche de vaca.
• Tolerancia 40-60% en pacientes con APLV
Fórmulas parcialmente hidrolizadas
Egan MS. Partially Hydrolyzed Whey Formula Intolerance in Cow’s Milk Allergic Patients. Pediatr Allergy Immunol. 2017 Jun;28(4):401-405
Sainz, C. Fórmulas de inicio y fórmulas de continuación para lactantes. ESPGAN 2016
Dra. Villarreal
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41. Fórmulas parcialmente hidrolizadas
ABC
Dra. Villarreal
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42. • “Hipoalergénicas” → no reacciones en 90% de pacientes con APLV
• Proteínas sometidas a alto grado de hidrólisis
• Alergia a proteína de leche de vaca
• Malabsorción intestinal
CLASIFICACIÓN
Fórmulas extensamente hidrolizadas
Sainz, C. Fórmulas de inicio y fórmulas de continuación para lactantes. ESPGAN 2016
Cadena media
triglicéridos SIN
lactosa
SIN cadena media
triglicéridos SIN
lactosa
SIN cadena media
triglicéridos con
lactosa
Dra. Villarreal
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43. Fuente de
carbohidratos:
polímeros de
glucosa
Libres de lactosa
Mezcla de aceites
vegetales (48%)
Se hidroliza la caseína enzimáticamente o por calor:
combinación de péptidos de cadena corta y
aminoácidos libres
Fórmulas extensamente hidrolizadas
Martínez JA, Ballew MP. Infant Formulas. Pediatrics in Review Vol.32 No.5 May 2011
Dra. Villarreal
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44. Fórmulas extensamente hidrolizadas
Cadena
media TG
s/lactosa
Sin cadena
media TG
s/lactosa
Sin cadena
media TG
c/lactosa
Triglicéridos de
cadena media
Sainz, C. Fórmulas de inicio y fórmulas de continuación para lactantes. ESPGAN 2016
Dra. Villarreal
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45. • Proteínas en forma de aminoácidos libres sin péptidos
• Alergia a proteína de leche de vaca que no tolere la
fórmula de proteínas extensamente hidrolizadas
• Principal fuente de carbohidratos: polímeros de glucosa
• Aceites vegetales o combinación de triglicéridos de cadena
media y larga
Fórmulas de aminoácidos esenciales
Martin, Camila et al. Review of infant feedin: key features of breast milk and infant formula. Nutrients 2016; 8, 279
Sainz, C. Fórmulas de inicio y fórmulas de continuación para lactantes. ESPGAN 2016
Dra. Villarreal
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46. Fórmulas de aminoácidos esenciales
Dra. Villarreal
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47. Fórmulas de leche de
vaca:
proteínas 14-67 kDa
Fórmulas parcialmente
hidrolizadas:
péptidos <5 kDa
Fórmulas
extensamente
hidrolizadas:
péptidos <2 kDa
Fórmulas de
aminoácidos:
péptidos <3 kDa
Los péptidos requieren
un tamaño de 10-70
kDa para actuar como
antígeno.
Peso molecular de fórmulas
Bhatia J et al. Protein in Neonatal and Infant Nutrition: Recent Updates. NestlŽ Nutr Inst Workshop Ser, vol 86, pp 29–37
Dra. Villarreal
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48. Alérgenos leche de vaca
Hochwallner, H. et al. Cow´s milk allergy: From allergens to new forms of diagnosis, therapy and prevention. Methods 66 (2014) 22-33
Alérgeno Proteína Concent. (g/L) Tamaño (kDA) AA/molécula
Suero (20%) 5 g/L Bos d 4 a-Lactalbúmina 1-1.5 14.2 123
Bos d 5 B-Lactoglobulina 3-4 18.2 162
Bos d 6 Albumina bovina 0.1-0.4 66.3 582
Bos d 7 Igs 0.6-1.0 160
Lactoferrina 0.09 80 703
Caseína (80%) 30 g/L Bos d 9 aS1-caseína 12-15 23.6 199
Bos d 10 aS2-caseína 3-4 25.2 207
Bos d 11 B-caseína 9-11 24 209
Bos d 12 K-caseína 3-4 19 169
Dra. Villarreal
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49. Variedad amplia de síntomas → subdiagnóstico
• Prevalencia: 1.8-7.5% en el 1er. Año de vida
Alergia a la proteína de leche de vaca
Luyt D. et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of cow´s milk allergy. BSACI GUIDELINES Clinical et. Experimental Allergy, 44, 642-672
Dra. Villarreal
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50. APLV IgE
Extensamente hidrolizada con/sin
lactosa
Parcialmente hidrolizada de arroz
>6 meses: Fórmula de soya
Fórmula elemental aminoácidos (no tolerancia)
Algoritmo
selección
de
fórmulas
en APLV
Martorell-Aragonés, A. et al. Position document: IgE-mediated cow´s milk allergy. Allergol Immunopathol (2015)
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51. RN con bajo peso y prematuros: Reserva de nutrientes
escasa
Elementos: desarrollo del sistema nervioso, función
digestiva y metabólica
Requerimientos del 3er. Trimestre de gestación
• Densidad calórica mayor: (24 kcal/oz u 80 kcal/100
mL).
• Ácidos grasos: triglicéridos de cadena media (MCT),
aceite vegetal y suplementos de DHA y ARA.
• CHO: glucosa y lactosa
• Vitaminas y minerales: calcio, fósforo y vitaminas A y D
Fórmulas para prematuros
Sainz, C. Fórmulas de inicio y fórmulas de continuación para lactantes. ESPGAN 2016
Dra. Villarreal
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52. Fórmulas prematuros
Dra. Villarreal
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53. Fórmulas alternativas
Dra. Villarreal
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54. • La eliminación de productos de
leche de vaca sin sustituciones
fortificadas, puede ocasional
malnutrición y/o deficiencias
específicas
• Fórmulas de leche de diferentes
fuentes animales
Cabra, oveja, yegua, burro o camello
Otras fórmulas
Martin, Camila et al. Review of infant feedin: key features of breast milk and infant formula. Nutrients 2016; 8, 279
Dra. Villarreal
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55. • Alternativa #1
• El menor contenido de alfa-caseína de la
leche de cabra podría permitir una mejor
digestión de la beta-lactoglobulina y otros
alérgenos
• NUTRICIONAL: contenido de proteínas alta
• 25% de los pacientes con APLV mostraron
tolerancia oral y tardía a la proteína de cabra.
Leche de cabra
Fiocci, A. et al. WAO Diagnosis and rationale for action against Cow´s milk allergy (DRACMA) Guidelines. WAO Journal (2010)
Dra. Villarreal
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56. Leche de cabra
Dra. Villarreal
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57. Leche de mamíferos
Fiocci, A. et al. WAO Diagnosis and rationale for action against Cow´s milk allergy (DRACMA) Guidelines. WAO Journal (2010)
Contenido proteico (en g/100 ml)
Leche Total Albúmina Caseína
Humano
Burra
Camello
Vaca
Cabra
Oveja
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58. • La leche de burra invariablemente
condujo a una mejoría significativa de
los síntomas de SCORAD y VAS (p <0.03)
• La leche de burra tenía un perfil de
proteína más cercano a la leche humana
que la leche de cabra.
Vita, Daniela et al. Ass`s milk in children with atopic dermatitis and cow´s milk allergy: crossover comparison with goat´s milk. Pediatric allergy and Immunology 2007
Dra. Villarreal
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59. Principal aporte de energía en la leche humana (45-55%)
Las grasas de leche oveja, vaca, búfalo, burra y camello → alto grado de similitud
con las grasas de leche humana en la composición total de ácidos grasos
Diferencia: proteínas de membrana de los glóbulos grasos de la leche →
previene infecciones y ayuda en el desarrollo cognitivo
Ácidos grasos en leches alternativas
Lonnerdal, B. Biological effects of novel bovine milk fractions. Nestle Nutr. Workshop Ser. Pediatr. Program. 2011, 67, 41–54.
Timby, N.; Domellof, E.; Hernell, O.; Lonnerdal, B.; Domellof, M. Neurodevelopment, nutrition, and growth until 12 mo of age in infants fed a low-energy, low-protein formula supplemented
with bovine milk fat globule membranes: A randomized controlled trial. Am. J. Clin. Nutr. 2014, 99, 860–868.
Dra. Villarreal
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60. α-Lactalbumina: se digiere en péptidos más pequeños con actividades
antimicrobianas, prebióticas e inmunoestimulador.
Osteopontina: proteína altamente fosforilada y glicosilada que modula la función
inmune y estimula el cambio de Th1/Th2, además actúa en la mineralización y el
crecimiento óseo
Lactoferrina: coestimulada por osteopontina
Proteínas
Martin, Camila et al. Review of infant feedin: key features of breast milk and infant formula. Nutrients 2016; 8, 279
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61. Flora intestinal bebe con LM:
Bifidobacterium y Lactobacillus
Flora intestinal bebe con fórmula:
Bacteroides, Enterobacteriaceae,
Clostridium y Streptococcus.
Prebióticos, probióticos y simbióticos
Martin, Camila et al. Review of infant feedin: key features of breast milk and infant formula. Nutrients 2016; 8, 279
-- Altas concentraciones de oligosacáridos presentes en la LM
-- Absorción de nutrientes, la protección contra la colonización
de patógenos, el desarrollo del sistema inmunitario intestinal y
sistémico y la adquisición de tolerancia a la mucosa.
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62. Prebióticos:
CHO de cadena corta
no digestibles que
aumentan la
concentración de
bifidobacterias y
lactobacilos en las
heces de los bebés.
Probióticos:
microorganismos vivos
que sobreviven a la
digestión y colonizan el
colon, lo que lleva a
una microbiota
colónica más
beneficiosa.
Simbióticos:
combinación de
prebióticos y
probióticos.
Martin, Camila et al. Review of infant feedin:
key features of breast milk and infant formula.
Nutrients 2016; 8, 279
Martínez JA, Ballew MP. Infant Formulas.
Pediatrics in Review Vol.32 No.5 May 2011
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

63. ¿Prevención y el tratamiento de la alergia?
• Diferencia de flora intestinal de los bebés atópicos vs. no atópicos
• Un número menor de Bifidobacterias y un mayor número de
Clostridium pueden conducir a una respuesta inmune Th2, aumento
de la secreción IgE → factor riesgo para ATOPIA
Prebióticos, probióticos y simbióticos
Martin, Camila et al. Review of infant feedin: key features of breast milk and infant formula. Nutrients 2016; 8, 279
Martínez JA, Ballew MP. Infant Formulas. Pediatrics in Review Vol.32 No.5 May 2011
Eccema
atópico
APLV con
fórmula
hidrolizada
Enterocolitis
necrotizante
Cochrane:
Suplementación
con probióticos
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

64. • No mediado por IgE → tolerancia 100% a los
2 años de edad
• Mediado por IgE → 80% tolerancia a los 3
años
Factores: antecedentes familiares,
comorbilidades alérgicas, cosensibilizaciones,
alérgenos involucrados.
Pronóstico
Martorell-Aragonés, A. et al. Position document: IgE-mediated cow´s milk allergy. Allergol Immunopathol (2015)
Schoemaker AA, et al. Incidence and natural history of challenge-proven cow’s milk allergy in European children – EuroPrevall birth cohort. Allergy 2015; 70: 963–972.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

65. • La leche materna humana sigue siendo la mejor opción alimentaria
por sus beneficios nutricionales e inmunológicos.
• La clasificación por etapas de las fórmulas infantiles permite cumplir
más estrechamente los requisitos de nutrientes infantiles en cada
etapa de desarrollo.
• Las fórmulas especiales tienen indicaciones precisas, y se debe de
ser muy cauteloso al momento de indicarlas, tomando en cuenta la
repercusión nutricional, pero también el impacto económico en la
familia.
Conclusiones
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

66. Gracias