El edema cerebral puede ser citotóxico o vasogénico. El edema citotóxico ocurre cuando la bomba de sodio-potasio falla, lo que causa un flujo anormal de sodio y agua hacia las células. La tomografía computarizada puede detectar edema cerebral focal o difuso. La dexametasona reduce la captación de contraste y la hiperintensidad del edema peritumoral en resonancia magnética en 48-72 horas al reparar la barrera hematoencefálica y reducir el edema. También puede tener un efecto antitumoral en l

1. Edema Cerebral
FREDERMAN HOYOS RODRÍGUEZ
RESIDENTE 2 AÑO MEDICINA INTERNA

6. El edema citotóxico es resultado de cualquier lesión celular que conlleve insuficiencia energética en la que
la bomba Na+K+ ATPasa no tiene la suficiente capacidad para mantener los gradientes iónicos celulares, por lo
que ocurre un influjo anómalo de sodio y agua hacia la célula modificando la homeostasia intra y
extracelular.
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8. Diagnóstico
La tomografía de cráneo es capaz de detectar el edema como una señal hipodensa anormal cuando se trata de
un edema focal. Cuando el edema cerebral es difuso provoca pérdida de la relación de la unión de la sustancia
blancagris, así como de la diferenciación del núcleo lenticular, los surcos de la corteza cerebral, la ínsula y la
compresión de las cisternas subaracnoideas. La tomografía de cráneo no es muy útil para distinguir el edema
vasogénico del citotóxico, pero permite identificar la causa subyacente del edema, además de ser un estudio
accesible y de primera instancia en la evaluación de un paciente neurológico.

10. DEXAMETASONA Y EDEMA CEREBRAL PERITUMORAL ¿CUÁNDO, CUÁNTO Y HASTA CUÁNDO?

13. Efecto sobre la neuroimagen
• Es esperable que existan cambios en la imagen cerebral como consecuencia de la restauración de la barrera
hematoencefálica y el efecto antiedema de los corticoides.
• La captación de contraste, que traduce la ruptura de la barrera hematoencefálica, puede verse disminuida si
se repara su permeabilidad.
• En la bibliografía se describen cambios en la permeabilidad capilar entre 1-6 h desde la administración de
dexametasona en dosis de 4-8 mg. Hasta un 75% de los pacientes muestra mejoría neurológica en 24-48 h, y
se objetivan cambios en la resonancia magnética en 48-72 h.
• Otro estudio observó que una dosis de 16 mg/día de dexametasona redujo la captación de contraste y la
hiperintensidad del edema peritumoral en el 90% de los pacientes, y estos cambios son más pronunciados
tras dos semanas de tratamiento, aunque se detectan cambios precoces desde las 48-72 h de su
administración.
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14. Efecto Antitumoral
El efecto antitumoral de los corticoides en los linfomas se conoce bien,
posiblemente a través de la inducción de la apoptosis celular de las
células linfoides por autofagia. Se recomienda evitar el uso de
corticoides antes de la biopsia en pacientes con sospecha de linfoma
cerebral, dada la posibilidad de falsos negativos
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