uso de antimicrobianos e pediatria

1. USO DE LOS
ANTIMICROBIANOS EN LA
POBLACIÓN PEDIATRICA
R1P GAEL MEDINA RODRIGUEZ

2. Uso Juicioso de Antibióticos
• Su prescripción sólo cuando están indicados y que el elegido tenga el
espectro mas corto necesario para ser efectivo
Uso apropiado
• Elección no solos del correcto, sino también en la dosis y duración
adecuadas para no promover resistencia.

3. Bacteriostático Bactericida

4. Elección Óptima de un Antibiótico
 El contacto de los niños con los antibióticos es alto
 Casi el 70% de los lactantes menores de 7 meses de edad, han estado expuestos a
antibióticos.
 Criterios preferentes de elección
-Eficacia clínica
-Efectos secundarios
-Comodidad posológica
-Espectro antimicrobiano
-Precio
-Resistencias Concentración Mínima
Inhibitoria

5. Elección empírica de un antimicrobiano
 Identificación por una sintomatología indicativa de origen bacteriano, si es factible
con el apoyo selectivo de pruebas de diagnóstico
 Consideración de los microrganismos mas probable de cada infección e
información de posibles resistencias
 Toxicidad comparativa de los antibióticos disponibles
 Asegurar el cumplimiento del tratamiento mediante una dosificación conveniente y
duración idónea.

6. Causas de Fracaso en el Tratamiento
Antibiótico
 Inadecuada
cooperación
del enfermo
Insuficiente información
reciben los familiares
Mala
comunicación
medico
paciente
Modifiquen
horarios de
toma
Interrumpa antes de
tiempo la medicación
De las
personas que
la cuidan
Deficiente
educación
sanitaria
Olviden dosis
Paciente crea sus
propias ideas y
actitudes sobre
el uso de
fármacos

7. Factores para un buen cumplimiento
Se hallan satisfechos con la
atención recibida
Perciben una adecuada
asistencia
Aprecian que sus
preocupaciones son
entendidas
Buena relación medico-
paciente
Explicar la causa de la
enfermedad e informar la
importancia de cumplir las
pautas.

8. Necesidad de Antibioterapia
 ¿es preciso o no administrar un antibiótico para el proceso infeccioso que padece
el niño?
 Infecciones
 Vías Respiratorias superiores
 Vírico
 Diarreas de origen bacteriano, tendencia es la curación espontánea
 Contraproducente Flora Endógena

13. Características del paciente y de su
proceso infeccioso
 1.- ¿Ha recibido el niño previamente ese medicamento? ¿toleró bien el preparado?
¿se detectaron signos de toxicidad o alergia?
 2.-¿Presenta el niño una afección que aconseje la exclusión de ciertos fármacos
(productos nefrotóxicos o con mala tolerancia digestiva?
 3.-¿Es apropiado el medicamento para la edad del niño?
 4.-¿Difundirá el medicamento de forma adecuada al sitio de infección?
 5.-¿Hay que efectuar drenaje o desbridamiento quirúrgico en caso de absceso u
otras supuraciones?
 6.-¿Presenta el paciente alguna alteración hepática o renal que requiera
modificación de la dosis?
 7.-¿Toma alguna medicación de otro tipo que pueda causar interacciones
farmacológicas o efectos indeseables?

14. Características del Antibiótico
¿Qué antibiótico?
Familiarizado
¿Qué vía y que formulación?
Conseguir la concentración
eficaz, tan rápido y eficaz
¿Qué cantidad?
La dosis en base al peso o
superficie corporal
¿Cada cuanto tiempo?
Base a la vida media de cada
fármaco
¿Durante cuanto tiempo?
El fin será la erradicación del
microorganismo o la
sintomatología
¿Será bien aceptado? Sabor,
olor, color, consistencia,
tamaño de la pastilla,
tolerancia digestiva, precio-

16. Faringoamigdalitis Aguda
 La exploración clínica clínica sola no permite diferenciar entre una
faringoamigdalitis viral y la causada por EBhGA.
 Criterios de Centor
 Rinorrea, afonía, tos, conjuntivitis, diarrea y aftas
 Faringoamigdalitis estreptocócicas son muy raras en menores de 2 años
 Ideal : pruebas antigénicas rápidas y/o cultivo. EBhGA o S. pyogenes

17. PENICILINA
Tratamiento de elección en
niños no alergicos
EBhGA universalmente
sensible
Penicilina G benzatina IM
indicada
Penicilina asociada a
procaína para disminuir el
dolor es también efectiva,
HIPERSENSIBILIDAD

18. AMOXICILINA
 Perfil farmacocinético-farmacodinámico favorable que permite una o dos dosis al
dia por 10 días.
 Equiparable a la penicilina en eficacia y tasas de fracaso
 Superior en la prevención de recaidas
 Amoxicilina-Clavulanato: No es de primera elección
EBhGA no produce betalactamasas.

19. Cefalosporinas por Vía Oral
 Metaanalisis consiguen curaciones clinicas y bacteriológicas similares e incluso
superiores a la penicilina
 SE HAN RECOMENDADO COMO DE ELCCCIÓN
 ERRADICACIÓN BACTERIOLÓGICA NO ES SUPERIOR AL 10%
 Alergicos a la penicilina

20. MACRÓLIDOS Y LINCOSAMINAS
 EN ALERGICOS A LA PENICLINA CON REACCIÓN ANAFILÁCTICA
 EIRTROMICINA HA PERDIDO PROTAGONISMO
 AZITROMICINA Y CLARITROMICINA ALCANZAN ELEVADAS CONCENTRACIONES
EN TEJIDO AMIGDALAR
 HA PROPUESTO INREMENTAR DOSIS MEJORAR ERRADICACIÓN
 LA RESISTENCIA DE EBHGA DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A SU USO

21. OTITIS MEDIA AGUDA
Dx: OTOSCOPIA
-Comienzo Agudo
-Presencia de derrame en oído medio
por abombamiento y ausencia de
movilidad de la membrana timpánica
-Eritema y Otalgia que interfieren con
la actividad normal y el sueño
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis
Vacuna neumococica conjugada.
Infecciones mixtas por bacterias y
virus respiratorias

22. Tratamiento Antibiótico Específico
 Individualizado según la edad, gravedad y numero de dosis de vacuna
neumococica conjugada.
 3 o mas dosis de vacuna: H. influenzae
 Amoxicilina_ Clavulanato
80-90 mgkgdia
Cefalosporinas, Macrolidos

23. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
 Diferente presentación clínica según la edad del niño
 Niños mayores cuadro típico
 Lactantes sintomatología mas inespecífica
 IVU ES LA CAUSA BACTERIANA MAS FRECUENTE DE FIEBRE SIN FOCO EN UN
NIÑO MENOR DE 3 AÑOS
 IVU.- Muy probable: esterasa leucocitaria y nitritos +
 UROCULTIVO

24. Bacterias Causantes
 E.Coli aísla en el 70-80% casos
 Proteus, Klebsiella, Serratia, Enterobacter y Pseudomona
 Tratamiento Antibiótico
Instaurarse sin demora, sobre todo en lactantes febriles con alta probabilidad de
pielonefritis
Vía oral vs vía parenteral
Tratamiento antibiótico con cobertura suficiente para E. Coli.- Cefixima, Amoxicilina-
Clavulanato.