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1. Dra. Karla Ríos R4 MCP

2. MANEJO ANTIMICROBIANO
• En niños con shock/choque séptico, recomendamos comenzar la terapia antimicrobiana lo antes
posible, dentro de 1 hora de reconocimiento (recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad).
• En niños con disfunción orgánica asociada a sepsis pero sin shock/choque, sugerimos comenzar la
terapia antimicrobiana tan pronto como sea posible después de una evaluación apropiada, dentro de
las 3 horas posteriores al reconocimiento (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).
Análisis de 130
niños con sepsis
incluidos 103
(79%) con
shock/choque
séptico
Análisis de
1179 niños,
incluido el 69%
con
shock/choque
séptico

3. Of 1179 patients with sepsis reported at 54 hospitals (mean [SD] age, 7.2 [6.2] years; male, 54.2%; previously
healthy, 44.5%; diagnosed as having shock, 68.8%), 139 (11.8%) died. The entire sepsis bundle was completed in
1 hour in 294 patients (24.9%). Antibiotics were administered to 798 patients (67.7%), blood cultures were
obtained in 740 patients (62.8%), and the fluid bolus was completed in 548 patients (46.5%) within 1 hour.
No patients died prior to receiving antimicrobial therapy. In 78% of cases, the initial antimicrobial agent was appropriate. The overall
median time from sepsis recognition to initial antimicrobial administration was 140 minutes (IQR, 74–277min) and to first
appropriate antimicrobial was 177 minutes (90– 550min). Mortality did not differ between patients who received appropriate (12 of
101, 12%) versus inappropriate (4 of 29, 14%) initial antimicrobial therapy

4. • Recomendamos una terapia empírica de amplio espectro con uno o más antimicrobianos para cubrir todos los
patógenos probables (DMP o BPS).
• Una vez que el o los patógenos y las sensibilidades estén disponibles, recomendamos reducir la cobertura empírica
de terapia antimicrobiana (DMP o BPS).
• Si no se identifica ningún patógeno, recomendamos reducir o suspender la terapia antimicrobiana empírica de
acuerdo con la presentación clínica, el sitio de infección, los factores de riesgo del huésped y la adecuación de la
mejoría clínica en la discusión con enfermedades infecciosas y/o asesoramiento de expertos microbiológicos (DMP
o BPS).

6. • En niños sin compromiso inmunitario y sin alto riesgo de patógenos
resistentes a múltiples fármacos, sugerimos “en contra” del uso
rutinario de antimicrobianos empíricos múltiples dirigidos contra el
mismo patógeno con el propósito de sinergia (recomendación débil,
muy baja calidad de evidencia).
• En niños con compromiso inmunitario y/o con alto riesgo de patógenos
resistentes a múltiples fármacos, sugerimos el uso de terapia empírica
multidrogas cuando se presente / sospeche shock/choque séptico u
otra disfunción orgánica asociada a sepsis (recomendación débil,
evidencia de muy baja calidad)
Sepsis estreptocócica del grupo B
confirmada o altamente sospechada,
puede estar indicado el uso de
antimicrobianos empíricos múltiples
dirigidos contra el mismo patógeno
con el propósito de sinergia.

7. Recomendamos el uso de estrategias
de dosificación de antimicrobianos
que se hayan optimizado según los
principios
farmacocinéticos/farmacodinámicos
publicados y teniendo en cuenta las
propiedades específicas del
medicamento.
La dosificación
subterapéutica puede
conducir a la falla para
eliminar la infección,
prolongar la disfunción
orgánica y puede conducir
al desarrollo de resistencia
antimicrobiana.
Terapia de reemplazo
renal continuo (TRRC) y la
oxigenación por
membrana extracorpórea
(OMEC/ECMO) conducen a
una profunda alteración
del aclaramiento
antimicrobiano
La disfunción hepática
deteriora el metabolismo
de los antibióticos
lipofílicos y altamente
unidos a la albúmina

8. • Recomendamos determinar la duración de la terapia antimicrobiana de
acuerdo con el sitio de infección, la etiología microbiana, la respuesta al
tratamiento y la capacidad de lograr el control de la fuente (DMP o
BPS).

9. CONTROL DEL FOCOS INFECCISOS

10. • Recomendamos que la intervención para el control del foco o fuente o sitio de infección se implemente lo antes
posible luego de realizar el diagnóstico de una infección que es susceptible de recibir dicho procedimiento.
• Recomendamos la extracción de dispositivos de acceso intravascular que se confirme que son la fuente de sepsis
o shock/choque séptico después de que se haya establecido otro acceso vascular y que dependa del patógeno y
los riesgos/beneficios de un procedimiento quirúrgico (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad )