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Hemorroides y fisura anal
- 1. Técnica Quirúrgica: Hemorroides y Fisura Anal Francisca Diaz Hormazábal 2015
- 3. Hemorroides
- 4. • Comunicaciones A-V de las ramas terminales – Arteria rectal superior – media – inf. – Venas rectales superior- media- inferior. • 3 paquetes principales – Lateral izquierdo – Derecho anterior – Derecho posterior • Funciones: – Continencia anal – Sensitiva
- 5. Hemorroides: Técnica Quirúrgica • Ligadura con bandas de goma • Escleroterapia • Diatermia bipolar y Fotocoagulación infrarroja • Escisión – Abierta (Milligan – Morgan) – Cerrada (Ferguson) Diagnosis and Management of Symptomatic Hemorroids. Sneider E. B., Maykel J. A. Surg Clin N Am. 2010. 17-32
- 6. Ligadura con bandas de goma • Indicaciones: – Hemorroides G I, II, III sintomáticas • Contraindicaciones: – Absolutas: • TACO • Tto. Con Heparina Diagnosis and Management of Symptomatic Hemorroids. Sneider E. B., Maykel J. A. Surg Clin N Am. 2010. 17-32
- 7. Dispositivos – Barron – McGivney – McGown (succión) – O’Regan (desechable) http://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2012/ju121j.pdf
- 9. • Necrosis: Desprendimiento 5-7 días • Complicaciones (0,8%): – Plenitud rectal, disconfort, dolor – Absceso perineal – Retención urinaria – Hemorragia – Deslizamiento de banda – Sepsis – Recurrencia (70% a los 5 años) • 2º ligadura -> 10% hemorroidectomía quirúrgica
- 10. Escleroterapia • Indicaciones: – Hemorroides G I y II – No subsidiarios a Ligadura • Inyección de agente esclerosante (Fenol 5% en base oleosa o Solución salina hipertónica) -> 5 cc. – Base de hemorroide -> trombosis y esclerosis – No > 2 sitios en cada sesión • Complicaciones: – Dolor severo – Retención urinaria – Sepsis • Recurrencia 30% a los 5 años Diagnosis and Management of Symptomatic Hemorroids. Sneider E. B., Maykel J. A. Surg Clin N Am. 2010. 17-32
- 11. Diatermia Bipolar y Fotocoagulación infrarroja • Indicaciones: – DB: H. G I, II y III – FCI: G I y II • Complicaciones: – Dolor Diagnosis and Management of Symptomatic Hemorroids. Sneider E. B., Maykel J. A. Surg Clin N Am. 2010. 17-32
- 12. Técnica Milligan- Morgan • Indicaciones: – Hemorroides Mixtas – H. Internas G III – IV – No hay respuesta a otros métodos http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632012000300011
- 15. Técnica: Ferguson • > Complicaciones: Ret. Urinaria, estenosis anal, dolor http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632012000300011
- 16. Complicaciones – Hemorragia (2%) – Retención Urinaria (34%) • Irritación por contigüidad • Lesión raíces de nervios sacros por Anestesia Raquídea • Dolor -> produce espasmo del esfínter uretral – Infección • Baja incidencia – Irrigación – Exposición bacteriana continua -> mejora inmunidad de la zona • Baños de asiento Diagnosis and Management of Symptomatic Hemorroids. Sneider E. B., Maykel J. A. Surg Clin N Am. 2010. 17-32
- 17. • Incontinencia anal – Buena técnica quirúrgica, evitando resección excesiva. • Estenosis anal y ectropion – 2º a resección excesiva – Estenosis: Preservar al menos 1 cm de anodermo entre hemorroides. – Ectropion: preservando piel del margen anal Diagnosis and Management of Symptomatic Hemorroids. Sneider E. B., Maykel J. A. Surg Clin N Am. 2010. 17-32
- 18. Fisura Anal • Generalidades • Técnica quirúrgica – Esfinterotomía Interna • Lateral • Posterior Anal fisure. Herzig D. O., Lu K. C. Surg Clin N Am. 2010. 90:33-34.
- 19. Fisura Anal • Desgarro en epitelio del canal anal Anal fisure. Herzig D. O., Lu K. C. Surg Clin N Am. 2010. 90:33-34.
- 20. Técnica Quirúrgica • Esfinterotomía interna – Abierta • Posterior – Deformidad en cerradura – Incontinencia fecal (40%) • Lateral – Incontinencia anal (30%) – Cerrada Anal fisure. Herzig D. O., Lu K. C. Surg Clin N Am. 2010. 90:33-34.
- 21. Anal fisure. Herzig D. O., Lu K. C. Surg Clin N Am. 2010. 90:33-34.
- 23. Fístula Fisuraria • Fístula superficial . • Origen en el lecho de una fisura anal profunda complicada con un absceso fisurario. • Drena hacia la piel perianal cercana al margen anal mediante un trayecto subcutáneo. http://www.scielo.cl/pdf/rchcir/v66n4/art08.pdf
- 25. • Fistulectomía, descenso de mucosa a borde del esfínter interno. https://books.google.cl/books?id=_ojLu8aT39oC&pg=PA618&lpg=PA618&dq=fistulectomia+fistula+fisuraria&source=bl&ots =pR7OUQOPEw&sig=UqaLRZ9IgP0jnrFS8URGwwmDsPI&hl=es- 419&sa=X&ei=sYtvVYLxJY61sASulIIQ&redir_esc=y#v=onepage&q=fistulectomia%20fistula%20fisuraria&f=false
Notas del editor
- Hemorroides son cojinetes de tejido altamente vascularizado, de ubicación submucosa son parte normal de la anatomia del canal anal Hem internas y externas (linea dentada diferencia entre anodermo y mucosa recta. Sitio de las criptas anales 2-3 cm margen anall) Formadas por musculo liso, vasos, tejido elastico, conectivo. Hemorroides como patología son el prolapso de las estructuras vasculoelásticas que almohadillan el canal anal, Vascularizacion Arterial (tres arterias), -hemorroidal superior, (rama terminal mesentérica inferior), -hemorroidal media (rama de la arteria hipogástrica) y -hemorroidal inferior, (arteria pudenda interna). -arteria sacra media nace de la aorta en su bifurcación dando algunas ramas recto inf y canal anal. Dr. Venoso - venas hemorroidales superiores, que nacen en el plexo hemorroidal. desembocan en la vena mesentérica inferior. Las venas hemorroidales medias drenan las proximidades del canal anal,desembocan en la vena hipogástrica. venas hemorroidales inferiores drenan la sangre del plexo hemorroidal externo en la porción inferior del canal anal a nivel de los márgenes del ano, desembocando en la vena pudenda interna y vena hipogástrica. Entre estos sistemas venosos existen comunicaciones. Se puede dividir el drenaje venoso rectal en dos sistemas : sistema hemorroidal superior que drena en el sistema venoso portal; venas hemorroidales medias e inferiores que son tributarlas del sistema cava. Las venas hemorroidales superiores carecen de válvulas por lo que un aumento de la presión a nivel del sistema portal repercutirá en ellas debido al gradiente de presión.
- Contienencia anal 20% en reposo, ingurgitacion tiene que ver con continencia anal en valsalva Sensitiva: diferenciacion del contenido del canal si es solido liquido o gas
- TACO: escleroterapia Éxito 50-100% grado 1 y 2 mejor rendimiento Beneficios: No necesita anestesia, se puede realizar en consulta, ambulatorio, sin preparacion de colon GRADO 3 SE OP! 1 y 2 sintomaticas refractarias
- Barron 1963 diseñó un dispositivo especial en forma de pistola; en la punta hay dos cilindros deslizándose uno dentro del otro cono que permite estirar la liga se colocan una o dos bandas de caucho en el cilindro interno
- mediante un anoscopio se identifican las hemorroides y con una pinza especial se tracciona el tejido hemorroidario dentro de los cilindros. Al disparar la pistola la liga de caucho ciñe la base del tejido hemorroidal a nivel del anillo ano-rectal y de la parte superior de la hemorroide interna si se liga el tejido en un sitio inferior puede producirse dolor agudo, por lo que se recomienda aplicar la liga a una distancia de 2 cm por arriba del borde ano-rectal, debido a que anatómi- camente el área por arriba de la línea dentada está inervada por fibras nerviosas autónomas viscerales, con ausencia de sensibilidad al dolor superficial. Se debe tener cuidado de no abarcar la musculatura subyacente con la ligadura
- Complicaciones son casi siempre leves. tiene que ver con el nº de bandas, no se recomienda instalar en una sola sesión mas de 2
- Anoscopía,
- Ambas causan coagulacion y esclerosis del tejido hemorroidal Electrocoagulación: pulsos 1 segundo a 20watts -> penetracion 2.2 mm Fotocoag infrarroja: radiacion infrarroja
- La mas utilizada. Reseccion de hemorroide desde anodermo hacia mucosa rectal dnde esta la hemorroides Ligadura del pedículo Sutura de defecto de la mucosa Piel cierra por 2º intencion (4-8 semanas)
- Reseccion desde anodermo a mucosa Ligadura de pediculo Sutura de mucosa Cierre por segunda intencion
- Sutura de anodermo DOLOR POR 2-4 SEMANAS
- Retencion: inervacion de vejiga muy cerca del recto, se irritan con el procedimiento. Paciente debe orinar antes de ser dado de alta INFECCION baja incidencia TEORIAS por la excelente irrigacion de esta zona y por la constante exposicion bacteriana y su subsecuente impacto en la inmunidad de la zona
- Hemorroides contribuyen en continencia anal. Evitar reseccion de tejido de esfinter interno
- Agudas: hemorragia con deposiciones, dolor, aumento tono de esfinter. 90% linea media posterior, resolucion en 4-6 semamas Crónicas: sintomas por mas de 6 semanas, exposicion de esfinter interno, papila hipertrofica, plicoma centinela, linea media ant o post Se produce aumento del tono del esfinter interno (causa o efecto??))
- Base del manejo es el aumento del tono del esfinter anal interno
- Abierta: Incision radial justo fuera del margen anal, se separa el esfinter anal interno que esta hipertrofico. Permite visualizacion antes de la Seccion de fibras distales todo el tejido hipertrofico otros -> hasta nivel de linea dentada
- Tecnica cerrada : bisturí seccion de fibras distales
- NO AFECTA ESFINTER ANAL INTERNO
- La fistula fisuraria Se puede producir en una fisura crónica o aguda parcialemente cicatrizada Orificio fistuloso interno siempre bajo linea pectínea Orificio fistuloso externo: Ag parcialmente cic: piel perianal Cronica: plicoma centinela