Malformaciones traqueoesofagicos
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Malformaciones traqueoesofagicos
- 1. Universidad Mayor De San Simon Facultad de Medicina Aurelio Melean Cochabamba-Bolivia I: Alandia P. Carla Alejandra
- 2. HISTORIA • 1697 THOMAS GIBSON describe por 1ª vez Atresia Esofágica. • 1869 THIMOTI HOLMES sugiere Tx, quirúrgico. • 1888 CHARLES STEELE 1ª operación. • 1936 THOMAS LANMAN utiliza la 1ª anastomosis. • 1941 CAMERON HAIGHT introduce la reparación primaria extra pleural.
- 3. EMBRIOLOGIA • La vía respiratoria y el esófago tienen un origen común. • La organogénesis incluye 2 procesos: Separación Elongación Los trastornos en cualquiera de ellos puede suscitar malformaciones traqueoesofagicas.
- 4. • En el embrión humano, el día 19 de la gestación ya existe el intestino primitivo. La cara ventral del intestino primitivo esta destinada a convertirse en la vía respiratoria.
- 5. • Día 22 a 23 aparece el esbozo respiratorio • Día 36 separación completa .
- 6. ANATOMIA DEL ESOFAGO • Órgano muscular. • Desde borde inf. De 6ª vertebra cervical hasta unión E, G. nivel de 11ª vertebra dorsal. Diámetro= 3,5 – 4 cm Longitud= 25 – 30cm
- 7. ANATOMIA DE LA LARINGE • Cartilagos: 3 impar y 3 pares. • Muscular y fibrocartilaginoso.
- 8. ANATOMIA DE LA TRAQUEA TRAQUEA • Conducto fibrocartilaginoso • Desde laringe a bronquios. Diámetro= 2,5 cm Tamaño = 11 a 12 cm
- 9. FISIOLOGIA: RESPIRATORIO LARINGE • Protección • Ventilación • Fonación TRAQUEA • Ventilación
- 11. MALFORMACIONES TRAQUEOESOFAGICAS DEFINICION • ATRESIA ESOFAGICA: Malformación en la que el esófago termina en un extremo ciego. • FISTULA TRAQUEOESOFAGICA: es una comunicación anormal entre dos segmentos.
- 12. TEORIAS DE LAS MALFORMACIONES
- 13. TEORIAS DE LAS MALFORMACIONES
- 14. INCIDENCIA Y ETIOLOGIA • La atresia esofágica ocurre en 1 de cada 3.000 a 4.500 neonatos vivos. Es probable que cualquiera de diversas agresiones externas al feto, si se presentan en el periodo critico de organogénesis, de lugar a estas anomalías.
- 15. ATRESIA DE ESOFAGO «CLASIFICACION ANATOMICA» 5% ATRESIA ESOFAGICA AISLADA SIN FTE Saco esofagico proximal: termina en 3ra vertebra torácica. Saco distal: corto. 1-3% ATRESIA ESOFAGICA con FISTULA PROXIMAL corta y estrecha. Se origina en el saco superior, a poca distancia de la punta. Brecha larga. 90% ATRESIA ESOFAGICA CON FTE DISTAL parte proximal del esófago: Termina cerca de 3ra vertebra torácica. Fistula: entra en la parte inferior de la tráquea.
- 16. ATRESIA DE ESOFAGO «CLASIFICACION ANATOMICA» 3-5% ATRESIA ESOFAGICA con FTE sup. e inf. corta y estrecha. El saco proximal entra a la tráquea. Brecha corta. 3-6% FISTULA TRAQUEOESOFAGICA AISLADA SIN ATRESIA ESOFAGICA Fistula: Son muy cortas. 2 – 4 mm. A nivel de la entrada torácica.
- 23. Atresia esofágica sin fístula traqueoesofágica. Ausencia de la cámara gástrica por debajo del diafragma
- 25. ¿Cuál es la conducta?
- 26. Exploración del esófago Introducir S.N.G. “ NELATON” 10 a 12 desde boca por dorso lengua hasta sentir Stop 9-13cm
- 31. ATRESIA con FTE distal • Reparación primaria: Candidato??
- 32. a so Pe l cer na Mal Maf lform or m ccard accones ardi a iiones i a as acca s
- 33. • Clasificación: I. >1500 sin cardiopatia mayor II. <1500 o cardiopatia mayor III. <1500 y cardiopatia mayor Tasa de Supervivencia: A)97 B)59 C)22 de l l O de GIICO rr GC OLO acto IIOLO ffacto ión ISS ii n o FFI essell eccssió ttado tte e e la d e ss ad n e lle cttan dell la d E e ca E a e e TCA lla natte d TIICA íína PÉU rrm RA PÉU em E ette TE RA de d T
- 34. OBJETIVO NEUMONIA POR ASPIRACION: NEUMONIA POR ASPIRACION: 1.Para permitir la ventilacion 1.Para permitir la ventilacion 2.Evitar contaminacion pulmonar 2.Evitar contaminacion pulmonar ROTURA GASTRICA ROTURA GASTRICA
- 36. Complicaciones postoperatoria Obstrucción de las Obstrucción de las vía respiratoria vía respiratoria
- 42. LARINGOMALACIA • Malformación congénita representa la inmadurez de laringe • Afección en los varones 2:1 • Resuelve de manera espontanea • Algunas veces causa Apnea obstructiva Apnea obstructiva Síndrome de la talla baja Síndrome de la talla baja
- 43. Mecanismos de obstrucción Mecanismos de obstrucción epiglotis curvada u epiglotis curvada u ondulante ondulante Epiglotis en forma de Epiglotis en forma de omega omega Pliegues Pliegues Aritenoepigloticos cortos Aritenoepigloticos cortos Prolapso durante Prolapso durante inspiracion inspiracion Fijación Fijación Obstrucción de la Obstrucción de la entrada laríngea entrada laríngea
- 44. Lactantes Lactantes --Estridor Estridor --Aleteoinspiratorio Aleteo inspiratorio --Llantonormal sin Llanto normal sin cianosis cianosis --Exacerbacióndel Exacerbación del reflujo gastroesofágico reflujo gastroesofágico Niños mayores Niños mayores -manifestaciones -manifestaciones durante el ejercicio durante el ejercicio
- 47. TRATAMIENTO Casos leves: • Los síntomas se resuelven hasta los 18 meses de edad Casos graves: • Intervención quirúrgica Apnea obstructiva Apnea obstructiva Síndrome de la talla baja Síndrome de la talla baja
- 49. Complicaciones
- 50. Membranas y atresias laríngeas • Malformaciones congénitas
- 51. • Laringoscopia flexible. • Laringoscopia rígida.
- 52. Tratamiento Membrana tipo I : • No induce síntomas • Observación y controles periodicos Membrana tipo II: • Quirúrgico Endoscopia Lamina tiroidea
- 53. Tratamiento endoscópico •Excéresis de membrana con Láser CO2 •Dilatación. PREOPERATORIO POSOPERATORIO
- 54. Tratamiento Quirúrgico Membranas tipo III y IV • Traqueotomía a largo plazo • Tratamiento definitivo 2 o 4 años de edad
- 55. • Incapacidad de los cartílagos para conservar abierta las vías respiratorias • Paredes de la tráquea son flácidas en lugar de ser rígidas • Secundarias Irregularidades vasculares Irregularidades vasculares Atresia esofágica Atresia esofágica
- 56. CLÍNICA
- 57. Diagnostico
- 58. Complicaciones