Infecciones vaginales

1. JAMES MEZA VARGAS
GINECOLOGO OBSTETRA
ECOGRAFISTA - COLPOSCOPISTA
jmezav@saludarequipa.gob.pe

2. INFECCIONES VAGINALES
Las molestias vulvovaginales son un motivo de consulta
muy frecuente.
La vagina es un conducto carente de glándulas propias que
está tapizado por epitelio plano pol¡estratificado. El flujo
vaginal normal es blanco, no homogéneo e inodoro.
Proviene del drenaje en la vagina de diferentes glándulas
(glándulas vestibulares, glándulas de Bartholino, del cérvix,
del endometrio y del endosálpinx), del líquido trasudado de la
pared vaginal y de células vaginales descamadas. Las
hormonas sexuales (estrógenos y progesterona) influyen en
las características de la secreción y de la flora vaginales.

6. La vagina en condiciones normales tiene un medio ácido. El
bacilo de Dóderlein produce ácido láctico haciendo que el pH
sea de 4 en la mujer en edad fértil.
En la deficiencia de estrógenos (p. ej.: en la menopausia), el
pH suele ser superior a 6.
La flora vaginal normal está constituida por microorganismos
aerobios y anaerobios. En ella es posible encontrar
microorganismos que son patógenos bajo ciertas
circunstancias, como E. coli, Bacteroides fragilis, S.
aureus, Streptococcus del grupo B y especies de
Candida.

7. En los días
periovulatorios de
la mujer en edad
fértil, en la púber y
en la
postmenopáusica,
el pH asciende,
permitiendo la
génesis de las
infecciones
vaginales graves.

9. GINECOLOGO EN EL SIGLO XVI

10. Etiología
Más del 90 % de estas infecciones están causadas por uno
de estos tres microorganismos:
Gardnerella vaginalis (40-50%): el más frecuente, aunque
muchas veces pasa inadvertido, por lo que se diagnostica en
menor número de casos que la candidiasis.
Candida (20-25%): la más sintomática, de ahí que sea la que
más se diagnostica.
Trichomona vaginalis (15-20%): es considerada una
infección de trasmisión sexual (ITS).

12. Gardnerella Vaginalis (vaginosis bacteriana)
Clínica
Aproximadamente un 50-70% de las mujeres
con una vaginosis están asintomáticas. El
resto refiere un aumento del flujo, de color
blanco-grisáceo y en ocasiones, maloliente.
Diagnóstico
El pH vaginal es superior a 4,5 (MIR 00-01, 1
72).
Prueba de aminas: positiva. Consiste en
añadir en un porta con una muestra de flujo
vaginal una gota de hidróxido potásico al 1 0
% .
Inmediatamente se produce la liberación de
aminas que conlleva a la aparición de olor
fétido.
Frotis con tinción de Gram: presencia de las
"clue cells" (fijación de cocobacilos en la
superficie de las células vaginales).

13. Candidiasis
Clínica
En el 8 0 - 9 0 % de los casos, están producidas por Candida
albicans y el síntoma principal es el picor y el escozor en la
vulva y/o en la vagina.
La leucorrea tiene unas características muy típicas, como el
color blanco y la consistencia pastosa (parecida al yogur),
que hace que se adhiera a las paredes vaginales y a la vulva.
Puede asociar molestias urinarias o con las relaciones
sexuales.

15. Diagnóstico
El pH vaginal no suele variar (entre 4 y 4,5) (MIR 99-00, 35).
Frotis en fresco: presencia de micelios o de esporas.
Cultivo vaginal: es el método más sensible y específico (medio
Saboureud).
Tratamiento
Los compuestos azólicos son el tratamiento de elección:
Vía vaginal: clotrimazol (de elección en la embarazada), miconazol,
ketoconazol,fenticonazol y sertaconazol.
Vía oral: el itraconazol, fluconazol y ketoconazol (MIR 97-98, 197).
La vía más usada es la vaginal. La vía oral tiene la ventaja de llegar al
reservorio intestinal, si bien está contraindicada en el embarazo. Se
reserva para las recidivas o los casos con afectación digestiva asociada.

17. Tricomoniasis
Clínica
Infección de transmisión sexual no vírica con
elevada prevalencia. Está producida por un
protozoo anaerobio y no es infrecuente que
se asocie a gonococo y/o Chlamydias.
Cursa con un prurito vulvar intenso, escozor
y un aumento del flujo vaginal. La leucorrea
típica es de color amarillo-grisáceo,
espumosa y de mal olor. Es frecuente la
presencia de disuria. En la exploración
ginecológica es posible encontrar una vagina
ligeramente enrojecida y un punteado rojo
en vagina y cérvix (pequeñas hemorragias
subepiteliales).

19. TRICOMONA

20. Tricomoniasis
Diagnóstico
El pH vaginal suele ser superior a 4,5.
Frotis en fresco: se visualiza el protozoo que tiene forma de pera con
cilios en un extremo y, en muchas ocasiones, puede observarse su
movilidad.
Cultivo vaginal: es el método definitivo para el diagnóstico ya que es
positivo en el 9 5 % de los casos.
Tratamiento
El tratamiento de elección es el metronidazol.
2 grs D:U, ovulos de metronidazol x 7 d. Si recidiva x 7 dias el tto
v.o
Al tratarse de una infección de transmisión sexual, es importante el
tratamiento de la pareja sistemáticamente para evitar recidivas.
Debe evitarse el consumo de alcohol por su efecto antabus.

23. Rev Cubana Obstet Ginecol vol.39 no.4 Ciudad de la
Habana oct.-dic. 2013

24. • EDUCACION EN SALUD
• HIGIENE PERSONAL ES
IMPORTANTE

26. TRATAMIENTO:
EVALUACION CLINICA
TRATAMIENTO LOCAL, MEJORAR HIGIENE.
TRATAMIENTO LOCAL MAS SISTEMICO
PROFILAXIS
CULTIVO
TRATAMIENTO A LA PAREJA
BUSQUEDA DE OTRAS PATOLOGIAS ASOCIADAS

32. IMPORTANTE
El tratamiento de la vaginosis bacteriana
con antibióticos por vía oral disminuye el
riesgo de rotura prematura de
membranas antes del inicio del trabajo de
parto y el de tener un recién nacido de
bajo peso al nacer, pero no el riesgo de
parto prematuro antes de las 37 semanas
de gestación.
La Biblioteca de Salud Reproductiva de la
OMS 2010

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