anestesia

1. ANTIHISTAMINICOS
Y CORTICOIDES
DR. IVAN LENARTH ROJAS MORALES
RESIDENTE PRIMER AÑO
CAJA NACIONAL DE SALUD

2. HISTAMINA
 Almacenada en Mastocitos o basófilos
 Mastocitos abundan en: Conductos nasales, boca,
pies, superficies internas corporales y vasos
sanguíneos.
 Encefalo: Control neuroendocrino, regulación
térmica, cardiovascular, control peso, dormir,
despertar.
 Celulas enterocromafines fondo gastrico

3. LIBERACION INMUNITARIA
 Principal mecanismo liberación
 Celulas sensibilizadas por IgE
 Reacciones alérgicas inmediatas (tipo I) principalmente
 La activación sistema complemento también libera
histamina
 Función moduladora en respuestas inflamatorias e
inmunitarias

4. LIBERACION QUIMICA Y MECANICA
 Lesión química y mecánica de mastocitos
 Morfina y tubocurarina desplazan la histamina de
su forma almacenada en el interior de las celulas

5. MECANISMO DE ACCION

6. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 H1: Terminaciones nerviosas “dolor y
prurito”
 H3: apetito y saciedad
SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Vasodilatación arteriolar y esfínteres
precapilares
 Baja presión arterial sistólica y
diastólica
 Taquicardia refleja
 Receptor H1, liberación oxido nítrico
desde endotelio

7. MUSCULO LISO BRONQUIAL
 Bronco constricción H1
 Asmáticos mayor sensibilidad
MUSCULO LISO DIGESTIVO
 Contracción musculo liso digestivo
 Receptores H1
 Dosis grandes pueden provocar
diarrea

8. SECRECION ACIDA GASTRICA
 Receptores H2 células parietales gástricas

9. ANTAGONISTAS RECEPTORES H1

10. ANTAGONISTAS H1
 Bien absorbidos oralmente
 Previene y alivia síntomas de rinoconjuntivits
 Fármacos de primera generación “efectos sedativos”
 Somnolencia, disminución estado de alerta
 Tratamiento agudo de Reacciones anafilácticas
 Taquicardia, prolongación intervalo QT

11. DIFENHIDRAMINA
 Sedativo, antipruritico y antiemético
 Combinación con opioides sistémico
o neuroaxiales
 “no exacerba la depresión de la
respuesta ventilatoria hipoxica de los
opiodes”

12. ANTAGONISTA RECEPTORES H2
 Inhibición selectiva e irreversible
 Receptores median secreción H+ en células parietales
 Cimetidina menos potente , famotidina mas potente
 Duración de inhibición 6 horas cimetidina 10 horas
ranitidina , famotidina, nizatdina
 Rápida absorción oral
 Alteración hepática no altera la farmacocinética
significativamente

13. USOS PERIODO PERIOPERATIVO
 Profilaxis previa inducción anestésica
 Cimetidina 300 mg VO 1 hora previa
cirugía
 Disminuye riesgo de aspiración
pulmonar
 Profilaxis pacientes con probabilidad
reacciones alérgicas (atópicos, asma,
alergia previa)
 Difenhidramina oral 0.5 – 1 mg/kg
previo cirugia

14. CORTICOESTEROIDES
 Secretados corteza suprarrenal
 Diagnostico y tratamiento trastornos corteza
suprarrenal
 Tratamiento trastornos inflamatorios e
inmunitarios

15. CLASIFICACION
Glucocorticoides
 Función inmunitaria y metabolismo intermedio
Mineralocorticoides
 Auto retención de sal
Actividad andorgenica o estrogenica
“Principal glucocorticoide cortisol, principal mineralocorticoide
aldosterona”

16. EJE HIPOTALAMO HIPOFISIS
SUPRARRENALES

17. MECANISMO ACCION

20. ESTADOS DE DEFICIENCIA
Cuadro agudo:
 Remplazo electrolitos y fluidos
 Cortisol 100 mg cada 8 horas IV
Estados crónicos
 Administración oral diaria
 Cortisol 25mg mañana y 12.5 mg tarde
 Ciclo circadiano normal

21. ESTADOS ALERGICOS
 Corticoides tópicos
 Efecto de acción 3-5 dias
ASMA
 Primera línea de terapia
 Glucocorticoides inhalados (
candidiasis disfonía)
Preoperatorio:
 Dosis 1 – 2 mg/kg cortisol
(prednisolona)
 1 – 2 horas de inducción anestésica
 Previene hiperreactividad vías aéreas y
broncoespasmo

22. EFECTOS ANTIHEMETICOS
 Dexametasona previene nauseas y vomitos postoperatorios cuando es
administrado a inicio de cirugía.
 Reduccion inflamación de acto quirúrgico
 Dosis 8-10 mg mismo efecto que 4-5 mg

23. DOLOR POSCIRUGIA
 Inhibe fospolipasa que participa en la vía de la lipooxigenasa y
ciclooxigenasa.
 Disminuyen dolor posoperatorio en diferente vía que los AINES
 Dexametasona 0.1 mg/kg preoperatoria

24. EDEMA CEREBRAL
 En dosis grandes previenen edema cerebral vasogenico
 Dexametasona (minima actividad mineralocoticoide)
“ No es útil en infarto cerebral o hemorragia intracerebral”

25. HERNIA DISCAL
 Infiltración epidural de corticoesteroides
 Disminuyen inflamación de raíz nerviosa
 25-50 mg tramcinolona
 40-80 mg metilprednisolona
 Adyuvante con lidocaína

26. TRANSPLANTE DE ORGANOS
 Altas dosis corticoesteroides previa cirugía
 Inmusupresion ( disminuye rechazo)

27. ARTRITIS REUMATOIDEA
 Bajas dosis control sintomático
 Osteoporosis complicación crónica

28. EDEMA LARINGEO POSTINTUBACION
 0.1-0.2 mg/kg dexametasona

29. SINDROME DISTRESS RESPIRATORIO
 Corticoides administrados 24 horas antes de parto
 Disminuye incidencia de distres respiratorio
 Neonatos nacidos de 24 -36 semanas

30. PARADA CARDIACA
 Corticoides junto adrenalina durante parada cardiaca
 Asociada a mejoría neurologica

31. EFECTOS ADVERSOS USO CRONICO
 Supresión eje hipotálamo – hipofisario
 Cambios electrolíticos y metabólicos
 Osteoporosis
 Enfermedad péptica ulcerosa
 Miopatía muscular
 Alteración SNC
 Cambios periféricos sanguíneos
 Inhibición crecimiento normal en
niños

32. USO CRONICO CORTICOESTEROIDES
 “El uso de corticoides sistémicos < 7 días incluso en dosis altas es muy poco probable
que cause efectos adversos”
Robert K. Stoelting, Pamela Flood, James P. Rathmell, Steven Shafer - Stoelting’s Handbook of Pharmacology
and Physiology in Anesthetic Practice-Wolters Kluwer (2015)

33. PERIODO PERIOPERATIVO Y CORTICOIDES
 Pacientes con tratamiento crónico sometidos a cirugía
 Susceptibilidad colapso cardiovascular
 20 mg prednisona / día > 3 semanas
 Supresión eje hipotálamo hipofisario
 < 5 mg prednisona / día ( no supresión)

34. SUPRESION EJE HIPOTALAMO HIPOFISARIO
Estrés quirúrgico menor ( reparación hernia inguinal)
 25 mg hidrocortisona o 5 mg prednisolona
Estrés quirúrgico moderado ( remplazo cadera, colecistectomía, resección
colonica)
 50-75 mg hidrocortisona (diario) 1 a 2 días previo cirugia
Estrés quirúrgico mayor ( pancreatoduodenectomia, bypass cardiaco)
 100 – 150 mg hidrocortisona (diario ) 2-3 días previo cirugia
Robert K. Stoelting, Pamela Flood, James P. Rathmell, Steven Shafer - Stoelting’s Handbook of Pharmacology
and Physiology in Anesthetic Practice-Wolters Kluwer (2015)