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- 2. • El plano transverso del abdomen (TAP) •Situado entre los músculos •oblicuo interno •Transverso •Ramos de los nervios intercostales •T9-T12 •L1.
- 3. INTERES CLINICO • Cirugía abdominal infraumbilical • Analgesia excelente • Bloqueo seguro y con una tasa de éxito muy elevada • Aprendizaje de esta técnica ecoguiada es fácil y rápido • Conocimiento inervación de la pared abdominal y de la organización de los distintos planos musculares.
- 4. INDICACIONES Cesárea Histerectomía Apendicectomía Colecistectomía Prostatectomía trasplante renal
- 5. HISTORIA • Descrito por Rafi en 2001 • Triángulo lumbar de Jean-Louis Petit • Analgesia de toda la hemipared abdominal homolateral. • El bloqueo TAP permaneció en la sombra hasta el trabajo de McDonnell en 2006 • Estudios que corroboraron la utilidad de este bloqueo • Auge con utilización de la ecografía. McDonnell J.G., O’Donnell B., Curley G., HeffernanA., Power C., and Laffey J.G.: The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial.AnesthAnalg 2007; 104: pp. 193-197
- 6. ANATOMIA • La inervación de la pared abdominal • nervios intercostales (T6-T12) y de la primera raíz lumbar (L1). • Ramo anterior que se une en la línea alba con los ramos del hemicuerpo contralateral. • Sólo los ramos anteriores (T6-L1) y los ramos laterales (T8-T12) se encargan de la inervación de la pared abdominal.
- 7. • nervios pasan espacio entre el músculo oblicuo interno y el músculo transverso. • Su recorrido por este espacio es más o menos largo y oscila de unos milímetros (T6) a varias decenas de centímetros (T12) • fascia que separa los músculos • ramos nerviosos están situados por detrás de esta fascia
- 9. PUNCION A CIEGAS 1. Oblicuo externo; 2. cresta ilíaca; 3. caja torácica; 4. dorsal ancho.
- 10. • Principio de la pérdida de resistencia • Paso de las aponeurosis superficial y profunda del oblicuo interno. • Técnica de los dos «pop». • Palpación del triángulo es más difícil en ocasiones • Riesgo de fracaso, la realización a ciegas • COMPLICACIONES • Inyecciòn intraperitoneal • Punción y hematoma del intestino delgado • Paresia femoral • Hematoma hepático
- 11. PUNCION ECOGUIADA • Permite localizar con facilidad el espacio entre MOI Y T. • 70% de identificación correcta después de 15 ecografías • Permite verificar la posición correcta de la aguja antes de la inyección de anestésico local • Transductor plano de alta frecuencia de 7,5-12 MHz. Se recomienda utilizar una aguja de 50 o 100 mm
- 12. TECNICA • asepsia quirúrgica • El transductor de alta frecuencia se coloca al nivel de la línea axilar media, entre el reborde costal y la cresta ilíaca, perpendicular a la piel y en el plano axial • Aguja se inserta en el plano
- 15. FARMACOLOGIA • 24-48 horas • volúmenes de 15-20 ml por lado
- 17. ANATOMIA • Nervios iliohipogástrico e ilioinguinal • Raíces T12 y L1 del plexo lumbar Músculo oblicuo interno nervio iliohipogástrico nervio ilioinguinal músculo ilíaco 5. aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen
- 19. ABORDAJE • Localizar EIAS • Transductor transversal al eje del cuerpo VISUALIZAR: • EIAS • TEJIDO CELL SUBCUTANEO • MUSCULOS: OE, OI, TRANSVERSO • PERITONEO
- 20. INDICACIONES • Hernia inguinal • Varicocele • Hidrocele • Quiste del cordón • Orquidopexia • Cesárea • Histerectomía COMPLICACIONES • Atravesar peritoneo • Hematomas • Infecciones • Difusion nervio femoral