Anestesia ambulatoria

1. ANESTESIA
AMBULATORIA Y FUERA
DE QUIROFANO
DR. IVAN LENARTH ROJAS MORALES
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO
CAJA NACIONAL DE SALUD COCHABAMBA

2. ANESTESIA AMBULATORIA/
 Subespecialidad anestésica que trata pacientes que serán sometidos a cirugía
electiva, y serán dados de alta el mismo día
 Anestesia fuera de quirófano se refiere a pacientes “internado”o ambulatorios que
necesitan recibir anestesia en áreas fuera que quirofano

3. Avances anestesia ambulatoria
 Admision mismo dia cirugía
 Cirugia menos invasiva (Laparoscopica)
 Anestesicos de acción corta (propofol, desflourano, etc)
 Menores costos, mayores conveniencias
 Bloqueos regionales (ecoguiados)

4. Factores importantes anestesia ambulatoria
 Pacientes con comorbilidades bien controladas (HTA, Diabetes,etc)
 Estado físico actual de paciente (ASA I,II)
 Que tipo tratamiento actual recibe paciente? (Anticoagulantes )
 Fallo en manejo via aérea previo?
 Apnea obstructiva del sueño?
 Antecedente hipertermia maligna
 Alergias
 Obesidad mórbida
 Paciente capaz de cuidarse solo en casa?

5. Obesidad y apnea obstructiva del sueño
 Alta probabilidad comorbilidades
 Mayor incidencia de complicaciones respiratorias posoperatorias
 Recomendaciones ASA:
1. Retorno saturación oxigeno basal a aire ambiente
2. No presencia episodios de obstrucción via aérea posquirúrgicos
3. Monitorizar 3 horas en pacientes con SAOS diagnosticada
4. Monitorizar 7 horas en presencia de episodios hipoxemia verificados en
posoperatorio

6. Pacientes con cardiopatias
 Pacientes con STENTS
(regímenes antiplaquetarios)
 Portadores maracapasos
 Interferencia electromagentica ?
(EMI)

8. Control glicémico
 ASA recomienda < 180 mg/dl

9. Consideraciones intraoperatorias
 Proveer rápida emersión, buena analgesia y disminuir NVPO
 TIVA (menos incidencia de NVPO)
 Anestesia regional
 Reducir uso de opioides intraoperatorios
 Analgesia multimodal

10. Recuperación pos anestésica
 NVPO critico antes del alta (combinación dexametazona, ondasetron,etc)
 Manejo del dolor Analgesia multimodal, regional
 Gabapentinoides ?

11. Criterios de alta

16. Anestesia fuera de quirofano
 Sedación/anestesia fuera de quirófano
 Broncoscopias, ERCP,Tomografias, radiología intervencionista,estudiuos
electrofisiológicos, etc.
 Sitios no equipados para manejo anestesico.
 Equipo medico “no consiente manejo anestésico real”

17. Consideraciones especiales
 Pacientes amplio rango patologías “no selectos”
 ASA ( Muy variable)
 Todo rango edades
 Comorbilidades muy comunes
 Alergia contraste?
 Plan anestésico: Sedacion/anestesia general

21. Recomendaciones ASA