Discusiones Diagnóstica de Cirugía..doc

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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
GUANTÁNAMO.
DISCUSIÓN
DIAGNÓSTICA
CIRUGÍA

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DISCUSIONES DIAGNOSTICAS
CIRUGÍA
INDICE
1. SINDROME HEMORRÁGICO..............................................................................3
2. SINDROME OBSTRUCTIVO………......…………………………….... . .. . . . .. ... 5
3. SINDROME PERITONEAL.................................................. . . . . . . . . . . . . . ......7
4. SINDROME MIXTO............... . . . . . . . . . . . ..... . . . . . . .. . . . . .... . . . . . . . . . ....11
5. SINDROME TUMORAL ABDOMINAL..................................................................12
6. SINDROME TRAUMATISMO ABDOMINAL........................................................ 18
7. SINDROME TUMORAL DE LA REGION..............................................................20
8. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO.............................................22
9. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO.............................................25
10.SINDROME DE OBSTRUCCION PILORICA......................................................29
11.SINDROME TRAUMATISMO TORACICO..........................................................32
12.SINDROME TUMORAL DEL CUELLO......................................................... ......35
13.SINDROME POSTOPERATORIO COMPLICADO..............................................36
14. SINDROME TUMORAL DE MAMA ...................................................................39
15. SINDROME DISFAGICO . . . . ........................................................................... 41

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1. SINDROME HEMORRAGICO
Se caracteriza por un conjunto de síntomas y signos generales y locales que producen la
sangre derramada en la cavidad abdominal o en el retroperitoneo.
Al examen físico general: la piel y las mucosas están frías y pálidas y hay sudores profusos.
El pulso es débil y taquisfígmico y la tensión arterial baja. El tacto rectal puede producir dolor,
y en casos dónde haya gran acumulación de sangre en el fondo de saco de Douglas, este
puede aparecer abombado.
La punción abdominal constituye el elemento de mayor valor diagnóstico.
A) Causas traumáticas
a) Lesiones del bazo: son producidos por trauma en cuadrante superior izquierdo o parte
inferior del hemotórax izquierdo. Hay hipotensión arterial, taquicardia a medida que progresa
el proceso. Refiere dolor en la región subcostal izquierda, el cual aumenta con las
inspiraciones. El dolor se irradia al hombro izquierdo. Al ex. físico: respiraciones cortas, al
incorporarse refiere mareo, puede haber huellas o hematomas en el sitio del trauma, o
fracturas de los últimos arcos costales izquierdos, dando lugar a crepitación a este nivel. Hay
cierto grado de defensa muscular en esta zona. Puede existir el signo de Balance (matidez
desplazable en los flancos). Hay matidez en ambos flancos, fija en el lado izquierdo y
desplazable en el lado derecho). Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco
posterior. Punción abdominal positiva.
b) Lesiones hepáticas: lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura de las
últimas costillas derechas. Es un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse con bilis
disminuye su coagulabilidad. El cuadro clínico es el de una anemia aguda con palidez
intensa, frialdad, taquipnea, colapso circulatório, pulso rápido y débil en los grandes traumas
pasados unas horas, se puede ver un subíctero en la esclera y el cuadro puede llevar al
shock. Al ex. físico: igual que el anterior, además de la inmovilidad de hipocondrio derecho,
dolor contractura abdominal localizada o generalizada, dolor a la compresión del esternón,
aumento de la matidez hepática hacia abajo de características no homogéneas.
c) Lesiones del páncreas: son muy raras. El estado general en estos enfermos aparece
notablemente afectado por el estado de shock. Hay dolor intenso en el epigastrio y vómitos.
Al ex. físico: se aprecia huellas del trauma, los síntomas y signos generales del sínd.
hemorrágico, acompañado de dolor y contractura en el epigastrio. El dolor y la defensa se
intensifican a las 24h y 48h del accidente, RHA disminuidos o ausentes.
d) Desgarro del mesenterio y/o grandes vasos: la ruptura es más grave a causa de la
hemorragia que produce y además porque privan de circulación el intestino, la sangre puede
penetrar entre las dos capas del mesenterio y dar lugar a un gran hematoma. Al ex. físico:
signos de anemia, si las manifestaciones locales de sangramiento son poco evidentes, el
estado de shock será el que predominara y atraerá la atención inicial. Existe huellas del
trauma, dolor a la palpación en el área, cierto grado de contractura, matidez, RHA ausentes.
Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco de Douglas. La punción abdominal es
positiva, pero, la negatividad no descarta este diagnóstico.

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B) Causas no traumáticas o espontáneas
1. Causas ginecológicas
1a. Obstétricas
a) Ruptura uterina: se recoge el antecedente de amenorrea y embarazo. Se ve por lo general
durante el parto. Al ex. físico: el abdomen esta asimétrico, pero pequeño para su edad
gestacional. El mismo se divide en dos, como la “joroba del camello”. Hay desproporción
céfalo pélvica que se ve en mujeres con talla menor de 150cm.
b) Embarazo ectópico roto: se trata de una paciente con edad sexual activa, en etapa
reproductiva, con antecedente de amenorrea de más de 4-6 semanas y sangramiento en
forma de mancha. Al ex. físico:
dolor pélvico intenso que impide la deambulación, y hace con que adopte una posición
antálgica, después los dolores son menos intensos y de tipo cólico a causa de la expulsión
de los coágulos. La paciente tiene todas las características del shock. Al tacto vaginal, el
cuello será blando, útero aumentado de tamaño que no se corresponde con la semana de
amenorrea, fondo de saco de Douglas abombado, en anejo se evidencia un tumor sensible
redondeado, movible, doloroso o engrosado. Puede haber antecedente de otro embarazo
ectópico anterior.
lb. No obstétricas
a) Folículo hemorrágico sangrante: se ve en las dos últimas semanas del ciclo menstrual de
la paciente, generalmente se ve en mujeres jóvenes aunque puede verse en cualquier edad
antes de la menopausia. La paciente refiere dolor pélvico súbito, tipo cólico. Tacto vaginal:
anejos dolorosos, con ovario aumentado de tamaño, con sangramiento importante. El resto
del cuadro clínico esta formando por los síntomas y signos del sínd. hemorrágico.
b) Salpingitis hemorrágica: se recoge el antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica,
instrumentaciones ginecobstétricas recientes, que mantiene una vida sexual activa. Cursa
con leucorrea, fiebre y dolor pélvico. El cuadro clínico es igual que el anterior.
c) Quiste hemorrágico sangrante: se ve en pacientes solteras, con antecedente de quiste de
ovario o de dolor pélvico en periodos intermenstruales. Se caracteriza por dolor que aparece
de forma súbita en región pélvica. Si el sangramiento progresa, el dolor se disemina a todo el
abdomen; puede haber nauseas pero sin vómitos. Al ex. físico: RHA disminuidos, al tacto
vaginal, puede detectarse un ovario aumentado de tamaño y sensible a la palpación.
2. Causas extraginecológicas
a) Ruptura espontánea de vísceras macizas (bazo, hígado): paciente con antecedente de
coagulopatía, administración de medicamentos como heparina, anemias hemolíticas
(hemofilia, sickiemia), paludismo. Ver lesiones de bazo e hígado.
b) Hemorragia post-operatoria: antecedente de intervención quirúrgica. El paciente comienza
con dolor súbito, asociado a un cuadro de anemia, donde el cuadro clínico se instala en las
primeras 24 h, en el post-operatorio inmediato.

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c) Apoplejía abdominal: es la ruptura de los vasos esplénicos con sangramiento en las hojas
del mesenterio. Se ve fatalmente en hombres entre 50 y 60 anos, hipertensos,
ateroscleróticos.
Se manifiestan en tres formas clínicas: dolor abdominal intenso y signos progresivos de
shock, dolor abdominal difuso, con nauseas y dolor abdominal de instalación gradual con
irritación peritoneal. Punción abdominal es positiva, con la clínica del sínd. hemorrágico.
d) Ruptura de un aneurisma: se recoge el antecedente de HTA, o de aneurisma
diagnosticado, donde después de un esfuerzo físico brusco o accidente se produce la
ruptura. La intensidad del cuadro depende de la hemorragia. Se caracteriza por los síntomas
y signos del sind. hemorrágico.
2. SINDROME OBSTRUCTIVO
Se caracteriza por la detención parcial o completa de los movimientos que impulsan el
contenido intestinal hacia adelante por un periodo lo suficientemente grande para originar
cambios patológicos locales y generales.
1. Causa vascular
a) Trombosis mesentérica: es más frecuente en hombres que en mujeres, entre los 20-60
años, la edad promedio es alrededor de los 50 años. Puede tener antecedentes de trastornos
cardíacos, procesos supurativos pulmonares, tromboangeítis obliterante, arteriosclerosis
avanzada. Se tipifica por la toma del estado general, que no guarda relación con el ex. físico.
Si la oclusión es de la arteria mesentérica superior, el paciente generalmente en la 6 o 7
década de la vida, es sorprendido por un dolor intenso en la región central del abdomen que
puede acompañarse de dos o tres deposiciones que contiene sangre. El dolor permanece
varias horas, hasta que desaparece, y el paciente se siente bien durante 12h o 24h, hasta
que el dolor vuelve a presentarse. El estado de shock es grave. Al ex. físico: abdomen
distendido, dolor y cierto grado de defensa, dolor a la percusión con matidez rodeada de un
área de timpanismo, RHA abolidos. El tacto rectal siempre deberá practicarse aun en
ausencia de melena porque podemos extraer el dedo manchado con moco sangre. La
punción abdominal esta indicada, donde se extrae liquido vinoso, fétido, que es
característico.
2. Causas neurogénicas
a) Íleo paralítico, adinámico, de inhibición o neurogénico: es el más frecuente. Se recoge
el antecedente de operación previa, peritonitis primaria o secundaria, vólvulos,
torsiones del pedículo, lesiones de la medula espinal, procesos retroperitoneales,
hipopotasemia, hipoproteinemia, infecciones generales. Al ex. clínico: abdomen
globuloso y distendido de forma simétrica, el dolor es ligero, los vómitos son raros, son
precedidos de nauseas, se debe a regurgitación gástrica. La respiración se dificulta, y
la palpación del abdomen provocara chapoteo al comprimir las asas con líquido y gas.
Existe timpanismo generalizado, RHA disminuidos o abolidos, tintineo (movilización de
líquido y gas en un asa distendida), además de ruidos transmitidos.

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b) Íleo espástico o dinámico: puede ser por cuerpos extraños, comidas irritantes, ulceras,
traumas del abdomen, histeria, tumores cerebrales, etc. Se ve con frecuencia en
personas nerviosas. Esta caracterizado por dolor a tipo eólico, de comienzo súbito y
progresivo. Su localización dependerá del segmento de intestino donde se haya
producido el espasmo. Los vómitos y las nauseas son mas espaciados, constipación
que alterna con diarrea, con buen estado general, se lleva las manos sobre el
abdomen y hay alivio. Al ex. físico: abdomen acompaña los movimientos respiratorios,
y el epigastrio puede aparecer retraído, no hay ondas peristálticas visibles. La
palpación es negativa; la auscultación es variable, en ocasiones existe silencio o
ruidos peristálticos y el tacto rectal es negativo.
3. Causas orgánicas
a) Bridas: antecedentes de operación, neoplasia, proceso inflamatorio. Se caracteriza por
dolor a tipo eólico en forma de crisis, distensión abdominal, vómitos, constipación o se
recoge el antecedente que no defeca hace varios días. Al ex. físico: abdomen distendido,
cicatriz quirúrgica, timpanismo abdominal, RHA aumentado. Tacto rectal negativo.
b) íleo biliar: es mas frecuente en mujeres multíparas, obesas, con intolerancia a los
colecistoquinéticos. Se caracteriza por dolor intenso en hipocondrio derecho, a tipo eólico,
vómitos, fiebre, escalofrío y subíctero. Si el cálculo gana la luz intestinal, se instala el cuadro
oclusivo. Al ex. físico: toma del estado general, cierto grado de distensión abdominal,
molestia en hipocondrio derecho, RHA aumentados.
c) Invaginación intestinal: más frecuente en la niñez, en niño menor 2 anos, eutrófico. En
adultos, es mas frecuente entre 20-40 anos, generalmente hay tumor (pólipos, divertículos).
En el niño se establece súbitamente dolor tipo eólico, vómitos y heces fecales con mucus y
gleras de sangre. A medida que avanza el cuadro hay palidez, desequilibrio hidroelectrolítico.
Al ex. físico: se palpa tumor alargado, cilíndrico, más frecuente en fosa ilíaca derecha. Al
tacto rectal, se palpa la cabeza de la invaginación, y el dedo de guante manchado de gleras
de sangre.
d) Vólvulo del intestino delgado: los vólvulos son mas frecuentes en el intestino delgado,
después en el sigmoides y por ultimo, en el ciego. El cuadro clínico de un vólvulo del intestino
delgado: cursa con dolor intenso, de aparición súbita, que se acompaña de nauseas y
vómitos, así como de constipación una vez establecida la oclusión. Al ex. físico:
debilitados, fiebre ligera, distensión abdominal, al inicio se pueden ver ondas peristálticas. A
la palpación se puede constatar un globo fijo y elástico, a veces emplastamiento doloroso y
contractura muscular. A la percusión: sonoridad o matidez a causa del contenido intestinal en
la región periumbilical. RHA aumentados o ausentes, si compromiso.
e) Vólvulo del sigmoides: es el más frecuente del intestino grueso. Son mas frecuente en
hombre > 50 anos. Generalmente existe un periodo inicial con dolores a tipo cólico y
constipación que se alivia con la expulsión de gases y heces sólidas hasta que sobreviene el
cuadro de obstrucción. Otras veces el comienzo es alarmante con dolor continuo y
exacerbaciones de tipo cólico en la región umbilical o en el cuadrante inferior izquierdo con
nauseas, eructos, puede haber shock. Al ex. físico: estado general menos tomado, gran
distensión abdominal asimétrica.

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Al inicio se puede palpar un saliente que sale o tiene su base en fosa ilíaca izquierda
inclinada hacia la derecha y su vértice señala hacia el hígado. Signo de Kiwul + (resonancia
metálica), timpanismo. El tacto rectal, solo encontrar la ampolla vacía.
f) Tumores del intestino: son mas frecuentes los de intestino grueso. Se recoge antecedente
de cambios en los hábitos intestinales, enterorragia. Los tumores de colon derecho rara vez
dan lugar a un abdomen agudo por sínd. oclusivo. Formas clínicas de la neoplasia de colon
derecho: tumoral, inflamatoria, anemizante y dispéptica. Formas clínicas de la neoplasia de
colon izquierdo: tumoral, inflamatoria, hemorrágica y oclusiva. Cursa con síntomas general
como anorexia, astenia y pérdida de peso, es mas frecuentes después de los 50 anos de
edad. Al ex. físico: abdomen distendido, se puede palpar el tumor, timpanismo abdominal,
RHA aumentados. El tacto rectal se realizara en todos los casos y si el tumor esta localizado
en el recto se puede tactar con el dedo.
g) Impacto fecal: se ve en pacientes ancianos, encamados, constipados habituales. Cuando
se establece la obstrucción, los enfermos experimentan deseos imperiosos de defecar sin
que expulsen heces, otras veces expulsan pequeñas cantidades de un líquido mucoso y
sanguinolento. El dolor abdominal suele estar presente, es de tipo cólico, palpación dolorosa,
timpanismo abdominal. RHA normales o aumentados. Al tacto rectal se palpa tumor
correspondiente a fecaloma.
h) Parasitismo intestinal: se ve en pacientes de procedencia rural, o aquellos con malos
hábitos higiénicos. Se caracteriza por dolor a tipo cólico, diarreas mucopiosanguinolenta,
pica, prurito, desnutrición, polifagia, signos de anemia, lesiones dermatológicas.
i) Cuerpo extraño: se recoge el antecedente de trastornos psiquiátricos, pica o ingestión de
diversos objetos como prótesis dentária, piedra, tornillo, pelo, alambre, etc.
j) Hernias internas o externas: se recoge el antecedente de hernia abdominal. Son mas
frecuentes en hombres, obesos, en las edades extremas de la vida, que se complica por
aumentar la presión intraabdominal (tos, disnea, constipación, parto, esfuerzo físico
importante, cierto tipos de oficios). Se caracteriza por dolor, nauseas, epigastralgias, vómitos.
Al ex. físico: se constata el tumor herniário en el sitio donde hay debilidad de la pared. Se
palpa un tumor de consistencia suave, irreductible, que no sopla. La hernia inguinal es la más
frecuente de todas.
k) Enfermedad de Chron (forma oclusiva): es una enfermedad rara. Se puede recoger
antecedente familiar de este enfermedad, es más frecuente entre 20-30 años. Se caracteriza
por dolor abdominal a tipo cólico, adelgazamiento, fístulas externas, diarreas crónicas y
anemia. Además de borgorismo, peristalsis visible, cuando defeca mejora el dolor para
reaparecer después, con vómitos intermitentes, acompañado del cuadro de oclusión
intestinal.
3. SINDROME PERITONEAL
Es la inflamación de una parte o de toda la cavidad abdominal por invasión bacteriana o
irritación química. La inflamación puede ser de dos tipos: peritonitis aguda primaria o
secundaria.

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1. Peritonitis primarias: es la enfermedad en que ningún foco de infección se encuentra en la
cavidad abdominal. Es mas frecuente en la niñez y en la primera infancia, aunque puede
verse en todas las edades. El estreptococo hemolítico y el neumococo son los gérmenes
mas frecuentes en 75% de los casos. Síntomas y signos: los síntomas son mas graves y la
evolución más rápida con relación a peritonitis secundaria. Se presenta por lo general por
debajo de los 10 anos, casi siempre acompañado de manifestaciones de infección
respiratoria que suelen enmascarar el cuadro abdominal.
Los niños mayores se quejan de dolor abdominal difuso, los más pequeños se muestran
irritables y llorosos. Los vómitos son frecuentes y la fiebre es, por lo general, mas elevada
que en las peritonitis secundaria; la diarrea esta presente en la mitad de los enfermos y
comienza con la irritación peritoneal. Examen físico:
signos de gran intoxicación, de deshidratación marcada, hipertermia, taquisfígmia. Signos de
infección respiratoria. Abdomen: distendido, simétrico, timpánico, doloroso. RHA aumentados
al inicio luego disminuido. Tacto rectal doloroso.
El diagnóstico de las peritonitis primarias se plantea cuando en una laparotomía no se
encuentra la causa y aparece en la cavidad un liquido acuoso o tenido con sangre, sin fibrina
ni olor en los casos de origen estreptocócica o de color verdoso e inodoro en los casos de
origen neumocóccica.
2. Peritonitis secundarias: es la mas frecuente. Es aquella en que la causa esta en la cavidad
abdominal. Es causada por gérmenes que viven en el tubo digestivo. La Escherichia Coli es
el microorganismo mas encontrado en las peritonitis secundarias, su exudado es purulento y
abundante. Se dividen en causas ginecológicas y extraginecológicas.
a) Causas ginecológicas: paciente con vida sexual activa, con antecedente de leucorrea,
instrumentaciones ginecobstétncas, infección pélvica. Se caracteriza por dolor pélvico, fiebre
y leucorrea. También, se acompaña de toma del estado general, y aumento de la
temperatura vaginal. En este grupo encontramos:
la) Absceso tuboovárico: todo lo anterior, mas taquicardia. TV: vagina caliente, masa tumoral
anexial que puede desplazar al útero, fondo de saco ocupado, cuello desplazado o no hacia
el lado opuesto de la tumoración. Dedo de guante manchado por leucorrea purulenta, fétida.
2a) Salpingoofaritis: cuadro antenor. TV: tumor de ovario tactable, doloroso, con
emplastamiento anexial con ovario aumentado de tamaño y de consistencia variable que en
ocasiones puede desplazar al útero o formar cuerpo con él, apéndices engrosados,
dolorosos, puede haber molestias al orinar. TR: doloroso, aumento de la temperatura local.
3a) Salpingitis supurada: cuadro anterior. Por lo general, es bilateral, el dolor es más intenso
de un lado que del otro. TV: trompas engrosadas, tactable, muy dolorosa con sensación de
ensanchamiento. También puede haber molestia al orinar, fiebre elevada. TR: doloroso.
4a) Parametritis: inflamación del tejido conectivo parauterino. Se ve pos a sepsis postaborto
o posparto, o posterior a un parto laborioso. Puede ser uni o bilateral, la lesión de los
ligamentos anchos se llama parametritis derechas o izquierda. Si la lesión es del ligamento
del útero sacro (parametritis posterior). Se caracteriza por fiebre elevada, en horas de la
tarde de 39-40 C, dolor espontáneo o provocado en hipogastrio. TV: engrosamiento,

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emplastamiento de los ligamentos afectados, endurecimiento del fondo del saco con
hipersensibilidad dolorosa, útero fijado con muy poca movilidad y en ocasiones desplazado
hacia el lado contrario de la tumoración. TR: doloroso, permite mejor el diagnóstico.
5a) Endometritis: cuadro anterior. TV: útero aumentado de volumen que subinvoluciona,
doloroso a la movilización del útero, consistencia disminuida, anejos no tactables.
6a) Peritonitis pelviana (pelvis peritonitis): se recoge antecedente de TB, gonorrea, flujo o de
haber pasado la menstruación recientemente. Se caracteriza por dolor intenso, nauseas,
vómitos, taquicardia, fiebre elevada. TV: fondo de saco abombado, doloroso, fluctuante,
aumento de la temperatura vaginal.
b) Causas extraginecológicas: pueden ser perforativas o inflamatorias.
1) Causas perforativas:
la) Ulcera gastroduodenal perforada: se recoge el antecedente de ulcera GD, o de cuadro
clínico que haga pensar en ulcera GD. Se ve en pacientes somatotipo delgado, más
frecuente en hombres, los pacientes son sorprendidos por fuerte dolor en abdomen superior,
en forma de puñalada, de comienzo brusco, en que se puede discriminar el momento en que
comenzó, luego del cual adopta un estado de postración para impedir la movilización y la
exacerbación del dolor. La intensidad y la irradiación del dolor dependen de la cantidad de
liquido derramado. Puede irradiarse hacia el hombro derecho si la perforación es duodenal o
en ambos hombros si es en la cara anterior o curvatura menos del estomago. Al ex. físico:
paciente rígido, no se mueve, piernas flexionadas, cara pálida, sudoroso, taquicárdico,
hipotenso, con polipnea superficial. Puede haber vomito reflejo. El abdomen no sigue los
movimientos respiratorio (abdomen en tabla). Hay gran contractura abdominal, inicialmente
en epigastrio, luego se hace generalizada, hay reacción peritoneal, borramiento de la matidez
hepática por neumoperitoneo (signo de Jaubert), RHA normales o disminuidos. TR: doloroso.
2a) Perforación gástrica por neoplasia: cuadro clínico similar al anterior. Es un paciente con
antecedente de dolor en epigastrio, astenia, anorexia, perdida de peso, anemia inexplicable,
que puede palparse tumor a ese nivel.
3a) Perforación de Intestino delgado y Intestino grueso: se puede producir por fiebre tifoidea,
trauma, cuerpo extraño. En caso de fiebre tifoidea, se puede recoger genio epidémico de la
enfermedad, que el paciente haya ido a cumplir misión en zona endémica, H20 insalubre,
fiebre que aumenta progresivamente un grado centígrado la temperatura, es recurrente, sin
escalofríos puede sentir el pulso dicroto (se siente como una onda en el medio), disociación
pulso temperatura. A la segunda semana puede aparecer diarrea con sangre, debilidad,
distensión abdominal, sensibilidad abdominal aumentada, esplenomegalia, letargia, torpeza
intelectual, roséola tifoídica.
4a) Perforación de colon: se caracteriza por tumor redondeado, nodular, móvil, dolorosa,
grande y movible, si es de ciego y menor movilidad (sí es de colon ascendente).
5a) Perforación de la vesícula biliar: se ve posterior a una colescistitis, aparece después del
cuarto día y los síntomas aparecen súbitamente, mas todo lo general.

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6a) Perforación por apendicitis: alivio brusco del dolor apendicular (calma traidora de
Dieulafoi) o intensificación del dolor en FID, aumento rápido de la temperatura, escalofrío,
agudización de la reacción peritoneal. Al ex. físico:
cuadro de peritonitis, leucocitosis y eritrosedimentación acelerada.
2) Causas inflamatorias:
2a) Diverticulitis de Meckel: el cuadro clínico que produce la inflamación o perforación del
divertículo es similar al de la apendicitis; pero el dolor se describe un poco mas hacia el
centro que en la inflamación del apéndice. El diagnóstico solo es posible plantearlo en
pacientes jóvenes que han sido operados de apendicectomía y que tengan antecedentes de
melena o enterorragia. Al comprobar la existencia de la malformación congénita, rubicundez
periumbilical y enterorragia, se puede pensar en este diagnostico. No hay epigastralgia y el
dolor suele ser continuo, aumentado por los cólicos intestinales y más cercano al ombligo.
Generalmente, al diagnostico se llega en el acto quirúrgico.
2b) Enfermedad de Crohn (forma peritoneal): es una enfermedad rara. Se puede recoger
antecedente familiar de este enfermedad, es mas frecuente entre 20-30 anos. Se caracteriza
reaparecer después, con vómitos intermitentes, además toma del estado general,
taquicardia, fiebre 37,5-39,5 C. Al ex. físico: rigidez a la palpación abdominal, mas todo lo
demás de la peritonitis. El paciente con antecedente de dolor abdominal, fiebre, perdida de
peso, astenia y diarrea crónica, pensar en la enfermedad de Crohn. El diagnóstico se hace
en el acto operatorio.
3b) Colecistitis aguda: se recoge antecedente de: litiasis vesicular o no, intolerancia a
alimentos colecistoquinéticos (huevo, chocolate, condimentos, salsas, picantes, etc.), cólico
hepático, trastornos dispépticos. Es mas frecuente en mujeres multíparas, obesa. El
comienzo suele ser gradual, a veces súbito. El dolor
es continuo, intenso, cortante en lID, se irradia por debajo del reborde costal, región
subescapular derecha hacia hombro derecho o ambos. Hay nauseas, vómitos, escalofríos,
fiebre. Al ex. físico: lengua saburral, taquicardia, puede haber íctero, el abdomen acompaña
lentamente los movimientos respiratorios. Dolor en HD, se palpa un tumor periforme,
maniobra de Murphy positiva, dolor a la percusión, timpanismo, RHA disminuidos.
4b) Apendicitis aguda: se ve en pacientes jóvenes con frecuencia, con antecedente de
aparente salud. El paciente sufre pequeñas molestias días antes como:
inapetencia, laxitud, dolor ligero en hipogastrio, diarrea, secuencia de Murphy:
dolor en epigastrio, nausea, vómitos, dolor umbilical, luego se irradia a FID, donde se hace
fijo con disociación térmica axilorrectal de uno o más grados. Leucograma: leucocitosis a
predominio de neutrófilos, con desviación a la izquierda.
En la Apendicitis aguda se puede apreciar algunos signos abdominales especiales, que se
describe a la continuación:

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Signos abdominales:
Signo de Blumberg: dolor provocado al descomprimirse bruscamente el abdomen. Signo de
Cope: dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia
adentro.
Signo de Chapman: imposibilidad de levantarse o aparición de dolor en las peritonitis al
ordenar levantarse a un enfermo con brazos pegados al cuerpo.
Signo de Holman: dolor a la percusión suave sobre zona inflamada en casos de peritonitis.
Signo de Horn: dolor en la FID por tracción del testículo derecho.
Signo de Lennander: diferencia de mas de 0,5 C entre la temperatura axilar y rectal.
Signo de Rovsing: al desplazar los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se
provoca el dolor en FID.
Signo de Wynter: ausencia de movimientos abdominales durante la respiración en peritonitis
agudas.
4. SINDROME MIXTO
Se caracteriza por posee síntomas y signos de los demás síndromes de abdomen agudo,
sea peritoneal, hemorrágico u oclusivo.
1) Pancreatitis aguda hemorrágica: es más frecuente en mujeres, entre 40-45 años de edad.
En el hombre se relaciona con alcoholismo, y en la mujer, con enfermedades de vías biliares,
antecedente de ingestión de comidas copiosas y consuma de bebidas alcohólicas. Los
aspectos clínicos de la enfermedad varían de acuerdo con los distintos grados de la misma.
Desde el punto de vista clínico, se pueden ver tres tipos: a) la pancreatitis de comienzo
súbito con dolor intenso generalizado y estado de shock, que recuerda una úlcera perforada
o un infarto; b) la pancreatitis de comienzo gradual con dolor y reacción peritoneal localizada
con colapso moderado, que recuerda una colecistitis aguda; c) la pancreatitis de dolor
intermitente, distensión y vómitos que recuerda una obstrucción alta de intestino delgado. El
dolor es el síntoma
más importante. En los períodos iniciales el dolor es epigástrico, luego pasa a la espalda y en
ambos flancos, después en forma de barra y se irradia a! hombro izquierdo, es muy intenso.
El shock es un signo característico de estas lesiones. Los vómitos constituyen un síntoma
muy importante, por su constancia, su frecuencia y por su violencia, a tal extremo que a
veces aparecen manchados de sangre. Puede haber íctero, al inicio (cálculo en el colédoco)
y al final (oclusión del colédoco). Al ex. físico: paciente con gran toma del estado general y
con aspecto cianótico. Pulso rápido y débil. Temperatura variable. Abdomen distendido.
Contractura muscular, signo de Blumberg (+). Puede palparse una masa tumoral. RHA
disminuido o abolidos.
2) Apoplejía abdominal: es la ruptura de los vasos esplénicos con sangramiento en las hojas
del mesenterio. Se ve fatalmente en hombres entre 50 y 60 anos, hipertensos,
ateroscleróticos. Se manifiestan en tres formas clínicas: dolor abdominal intenso y signos
progresivos de shock, dolor abdominal difuso, con nauseas y dolor abdominal de instalación

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gradual con irritación peritoneal. Punción abdominal es positiva, con la clínica del sínd.
hemorrágico.
3) Necrobiosis de fibromioma uterino: paciente con antecedente de fibroma uterino, se ve en
mujeres en edad reproductiva, raza negra, multíparas, con trastornos menstruales, anemia.
Al ex. físico: TV: útero aumentado de tamaño, fibromatoso, este proceso se puede ve luego
de instrumentación ginecológica. Se caracteriza por dolor en hipogastrio intenso,
acompañado de signos de toxiinfección, y leucorrea fétida.
4) Quiste de ovario torcido: antecedente de trastornos menstruales, cursa con dolor pélvico,
sangramiento. Se palpa una tumoración en hipogastrio redondeada, de superficie lisa o
abollonada, fluctuante. Al ex. físico: TV:
útero rechazado por la tumoración en sentido opuesto, con el cual no forma cuerpo.
Temperatura normal. Tacto doloroso.
5) Trombosis mesentérica: es más frecuente en hombres que en mujeres, entre los 20-60
años, la edad promedio es alrededor de los 50 años. Puede tener antecedentes de trastornos
cardíacos, procesos supurativos pulmonares, tromboangeítis obliterante, arteriosclerosis
avanzada. Se tipifica por la toma del estado general, que no guarda relación con el ex. físico.
Si la oclusión es de la arteria mesentérica superior, el paciente generalmente en la 6 o 7
década de la vida, es sorprendido por un dolor intenso en la región central del abdomen que
puede acompañarse de dos o tres deposiciones que contiene sangre. El dolor permanece
varias horas, hasta que desaparece, y el paciente se siente bien durante 12h o 24h, hasta
que el dolor vuelve a presentarse. El estado de shock es grave. Al ex. físico: abdomen
distendido, dolor y cierto grado de defensa, dolor a la percusión con matidez rodeada de un
área de timpanismo, RHA abolidos. El tacto rectal siempre deberá practicarse aun en
ausencia de melena porque podemos extraer el dedo manchado con moco sangre. La
punción abdominal esta indicada, donde se extrae liquido vinoso, fétido, que es
característico.
6) Torsión del epiplón mayor: es poco frecuente. Es más frecuente en hombres, se ve entre
30-50 años, con antecedente de distensión del estómago, hiperperistalsis del estómago y del
colon, traumas. Su comienzo puede ser lento o súbito, cursa con vómitos reflejos, dolor
abdominal en región umbilical, estado general conservado hasta se instalar la peritonitis, a la
palpación se puede tactar una masa tumoral. Puede se acompañar de un íleo paralítico.
5. SINDROME TUMORAL ABDOMINAL
1) Tumores en el hipocondrio derecho
a) Cirrosis hepática: es más frecuente en hombres > 50 anos, con antecedentes de
alcoholismo, o hepatopatía, se acompaña de signos y síntomas de insuficiencia hepática
(astenia, fiebre, dolor, dispepsia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, hemorragia,
circulación colateral, hepatoesplenomegali a, hemorroides, ascitis, hematemesis, melena).
b) Absceso hepático amebiano: antecedente de disenteria amebiana, fiebre elevada,
escolofrío, toma del estado general, dolor en HD, puede tener discreto tinte ictérico.
c) Neoplasias hepáticas: pueden ser primarias o secundarias. Las primarias se recoge
antecedente de alcoholismo, CH, esteatosis hepática, pérdida de peso, astenia, anorexia.

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Hay trastornos dispépticos, sensación de pesantez en UD, a veces en la espalda y hombro
derecho, fiebre. Al ex. físico: hepatomegalia con nodulaciones o con gran nódulo solitário,
íctero que suele ser variable.
El nódulo es de consistensia pétrea. Las secundarias (metastásicas): se puede recoger
signos y síntomas del tumor primario, además de hepatomegalia dura, pétrea, variable,
puede ser nodular, dolor en HD y a veces íctero.
d) Tumor de vesícula biliar: se recoge antecedente de litiasis. Es más frecuente en mujeres,
obesas, multíparas, con hábitos alimentícios inadecuados. Se caracteriza por vesícula
palpable, dura, pétrea, dolor en HD y íctero obstructivo (íctero verdínico, heces acólicas,
coluria), asociados a trastornos dispépticos, y prurito intenso.
e) Colecistitis crónica: antecedente de litiasis vesicular, puede ser asintomática, pero
frecuentemente provoca trastornos dispépticos, flatulencia, sensación de plenitud gástrica,
intoleranca a los alimentos colecistoquinéticos, manifestaciiones alérgicas, pirosis, dolor y
diarrea postpandrial tardía, luego de ingestión de comidas con grasas.
f) Plastrón biliar: antecedente de colecistitis con crisis dolorosa de menos de 72 horas, dónde
aparece aumento de volumen a nivel de la vesícula, muy doloroso a la palpación.
g) Tumor del ángulo derecho del colon: se ve en paciente > 50 años de edad, cursa con
anemia inexplicable, anorexia, astenia, pérdida de peso, cuadro dispéptico, con cambios del
hábito intestinal. Al ex. físico: tumor profundo, difícil de palpar, no es duro, sino blando, su
crecimiento hacia la luz puede dar lugar a proceso inflamatorio.
2) Tumores en el epigastrio
a) Tumor del esófago inferior: es más frecuente en hombres entre 50-60 años de edad con
antecedente de alcoholismo, tabaquismo, ingestión de cáusticos o de bebidas calientes. Es
de comienzo insidioso, pero la disfagia orgánica constituye el primer síntoma.
b) Tumor de estómago: casi simpre es primario. Se ve en pacientes > 55 años, con
antecedente de alcoholismo, tabaquismo, úlcera, gastritis crónica, tumores benignos, anemia
perniciosa. En sus inicios hay trastornos dispépticos, anorexia, náuseas, cuadro ulceroso,
astenia, pérdida de peso que puede llegar a caquexia, dolor sordo en epigastrio. Cuadro
anémico marcado. Al ex. físico:
tumor en epigastrio, adenopatías supraclavicular izquierda. Se pueden encontrar signos de
obstrucción pilórica, hepatomegalia, ascitis e íctero.
c) Tumor de la cabeza del páncreas: cursa con dolor retroesternal con sensación de cuerpo
extraño a ese nivel; regurgitaciones postpandriales precoces que el paciente refiere como
vómito, además de sialorrea, astenia y pérdida de peso pero el paciente conserva el apetito.
d) Tumor de duodeno: es similar al tumor de estómago, pero el tumor se palpa a la derecha
de la línea media.
3) Tumores en el hipocondrio izquierdo
a) Tumor de bazo: cursa con esplenomegalia, firme, aplanada. Hay antecedente de
sicklemia, leucemia, o discrasias sanguíneas.

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b) Tumor del ángulo izquierdo del colon: antecedente de crisis de oclusión transitoria,
constipación que antes no aparecia, seguida de cambios del hábito intestinal, puede
acompañarse de sangre, hay astenia, anorexia, pérdida de peso, caquexia. Tumor profundo
difícil de palpar.
c) Plastrón diverticular: antecedente de diverticulitis, que cursa con dolor abdominal,
distensión abdominal, cuadro diarréico, en ocasiones acompañado de sangre. La diverticulitis
es más frecuente en mujeres de edad avanzada en el que se palpa un tumor limitado que
puede ser doloroso (agudo) o con sensación de molestia (crónico).
4) Tumores en el mesogastrio
a) Tumor del colon transverso: se ve en pacientes ancianos. Cursa con cambios del hábito
intestinal, puede cursar con cuadro seudooclusivo, además de astenia, anorexia y pérdida de
peso. Al ex. físico: se palpa el tumor a nivel mesogástrico.
b) Invaginación intestinal: más frecuente en la niñez, en niño menor 2 anos, eutrófico. En
adultos, es mas frecuente entre 20-40 años, generalmente hay tumor (pólipos, divertículos).
En el niño se establece súbitamente dolor tipo cólico, vómitos y heces fecales con mucus y
de sangre.
c) Enferemedad de Chron (forma tumoral): es una enfermedad rara. Se puede recoger
antecedente familiar de este enfermedad, es más frecuente entre 20-30 años. Se caracteriza
reaparecer después, con vómitos intermitentes, acompañado del cuadro de oclusión
intestinal. Al ex. físico: se puede palpar una masa en cuadrante inferior derecho o más alta, si
afecta íleo proximal e yeyuno, o en cuadrante inferior izquierdo si es de colon sigmoides.
d) Tumor maligno de intestino delgado: antecedente de Enfermedad de Chron. El
adenocarcinoma es poco frecuente, localización es distal, en asas intestinales y el linfoma
maligno primario se localiza en el íleon. La mayoría son múltiples, con metastásis hepática, y
signos de obstrucción intestinal.
5) Tumores en la fosa ilíaca derecha
1) Causas no ginecológicas
a) Cáncer de ciego y colon ascendente: se ve en paciente > 50 años de edad, cursa con
anemia inexplicable, anorexia, astenia, pérdida de peso, cuadro dispéptico, con cambios del
hábito intestinal. Al ex. físico: tumor profundo, difícil de palpar, no es duro, sino blando, su
crecimiento hacia la luz puede dar lugar a proceso inflamatorio. Formas clínicas: anemizante,
dispéptica, tumoral e inflamatória.
b) TB intestinal: antecedente de TB pulmonar o manifestaciones catarrales SR + 14 o de 21
días, hemoptisis, al deglutir el esputo pueden aparecer úlceras bucales y en la orofaringe. Es
un proceso lento, se palpa un tumor amplio, fijo, menos limitado, que puede fistulizarse,
además de caquexia. Se ve mayor frecuencia en pacientes inmunodeprimidos.

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c) Actinomicosis del ciego: se ve en pacientes inmunodeprimidos, en coma diabético,
desnutridos, colangenopatías, que tiene sepsis oral, o afecciones dermatológicas. Hay toma
del estado general, dolor, diarrea, colitis, tiflitis, un cuadro parecido al de la apendicitis aguda,
que puede fistulizarse al exterior, conociendóse su origen por los gránulos de actinomicetos
en el pus, que drenan, o de lo contrário su diagnóstico es quirúrgico.
d) Plastrón apendicular: aparece luego de 72 horas de haber tenido un cuadro de apendicitis
aguda. Cursa con náuseas, vómitos, fiebre o febrícula. Al ex. físico: se palpa tumor de
tamaño variable, de consistencia varible (blando - agudo! duro - crónico).
e) Impacto fecal: se ve en pacientes ancianos, encamados, constipados habituales. Cuando
sanguinolento. El dolor abdominal suele estar presente, es de tipo cólico, palpación dolorosa,
O Invaginación intestinal: más frecuente en la niñez, en niño menor 2 anos, eutrófico. En
adultos, es mas frecuente entre 20-40 anos, generalmente hay
tumor (pólipos, divertículos). En el niño se establece súbitamente dolor tipo cólico, vómitos y
heces fecales con mucus y gleras de sangre. A medida que avanza el cuadro hay palidez,
desequilibrio hidroelectrolítico. Al ex. físico: se palpa tumor alargado, cilíndrico, más
frecuente en fosa ilíaca derecha. Al tacto rectal, se palpa la cabeza de la invaginación, y el
dedo de guante manchado de gleras de sangre.
2) Causas ginecológicas
a) Absceso tuboovárico: se ve en mujeres con edad fértil, con antecedente de inflamación
pélvica o instrumentaciones ginecológicas. Cursa con dolor bajo vientre que se hace más
intenso con el coito (dispareunia), fiebre, toma del estado general. Al ex. físico: TV: vagina
caliente, secreciones vaginales fétidas, se puede palpar un tumor que es muy doloroso.
Puede haber retraso menstrual y síntomas urinários asociados.
b) Plastrón ginecológico: es similar al cuadro anterior, lo único que 72 horas después se
palpa el tumor, muy doloros en FTID.
c) Quiste ovárico gigante: antecedente de trastornos menstruales, cursa con dolor pélvico,
sangramiento. Se palpa una tumoración en hipogastrio redondeada, de superfície lisa o
abollonada, fluctuante. Al ex. físico: TV:
útero rechazado por la tumoración en sentido opuesto, con el cual no forma cuerpo.
Temperatura normal. Tacto doloroso.
d) Tumor sólido de ovário: tumor que aumenta de tamaño progresivamente, pudiendo
alcanzar hipogastrio, puede ser sólido, lobulado, fijo, asociados a nodulaciones del
fondo de saco de Douglas, dolor y anemia en estadíos avanzados, trastornos
menstruales, astenia, anorexia, pérdida de peso. La tumoración es de superfície
irregular.

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e) Mioma pediculado: se ve en mujeres > 30 años, con hipermenorrea. Al ex. físico: TV:
tumor relacionado con el útero, fibromatoso, sensación de peso bajo vientre de larga
evolución, trastornos menstruales asociados, con signos y síntomas de compresión de
órganos vecinos (constipación, tenesmo vesical y rectal, retención urinária).
6) Tumores en la fosa ilíaca izquierda
a) Tumor del colon izquierdo: antecedente de crisis de oclusión transitoria, constipación que
antes no aparecia, seguida de cambios del hábito intestinal, puede acompañarse de sangre,
hay astenia, anorexia, pérdida de peso, caquexia. Tumor profundo difícil de palpar. Formas
clínicas: hemorrágica, oclusiva, tumoral e inflamatoria.
b) Tumor del recto-sigmoides: similar al cuadro anterior, asociado a heces fecales acintadas,
hay pujos, tenesmo, enterorragia, dolor con la defecación. Al tacto rectal: hemorroides o
físuras anales y se puede palpar la tumoración a través del TR, que es lo que confirma el
diagnóstico.
c) Impacto fecal: se ve en pacientes ancianos, encamados, constipados habituales. Cuando
sanguinolento. El dolorabdominal suele estar presente, es de tipo cólico, palpación dolorosa,
d) Plastrón diverticular: antecedente de diverticulitis, que cursa con dolor abdominal,
distensión abdominal, cuadro diarréico, en ocasiones acompañado de sangre. La diverticulitis
es más frecuente en mujeres de edad avanzada en el que se palpa un tumor limitado que
puede ser doloroso (agudo) o con sensación de molestia (crónico).
7) Tumores en el hipogastrio
1) Causas no ginecológicas
a) Globo vesical: se recoge el antecedente que no orina hace más de 24 horas. Se
caracteriza por presentar un tumor en hipogastrio, periforme, de superficie lisa, renitente. El
diagnóstico se confirma con la realización del cateterismo vesical, dónde se extrae orina.
b) Tumor de vejiga: se ve en pacientes > 50 años, con astenia, anorexia, pérdida de peso.
Cursa con disuria, hematuria variable, pujos, y tenesmo vesical y rectal. Al ex. físico: se palpa
tumor penforme, de consistencia pétrea, de superfície irregular.
2) Causas ginecológicas
a) Fibromioma uterino: se ve en mujeres > 30 años, con hipermenorrea. Al ex. físico: TV:
tumor relacionado con el útero, fibromatoso, sensación de peso bajo vientre de larga
evolución, trastornos menstruales asociados, con signos y síntomas de compresión de
órganos vecinos (constipación, tenesmo vesical y rectal, retención urinária).
b) Adenocarcinoma de endometrio: se ve en mujeres postmenopáusicas, con antecedente de
tratamiento prolongado con estrógeno, primiparidad, HTA, DM, cardiopatía.

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Se caracteriza por presentar sangramiento vaginal como agua de lavado de carne,
dispareunia, asociados a síntomas generales (anorexia, astenia y pérdida de peso). El tumor
por lo general no es grande.
c) Piometrio: es contenido purulento dentro del útero, por eso no llega a ser un tumor tan
grande. Se acompaña de signos de toxiinfección, además de dolor bajo vientre con leucorrea
fétida. Al TV: se tacta útero aumentado de tamaño, de consistencia fluctuante.
d) Hematometrio: sangre menstrual detenido en el útero, dolor bajo vientre. El tumor no llega
a crecer tanto. La mujer viene con dolor intenso en el tiempo menstrual.
e) Embarazo o sus complicaciones: mujer en edad fértil, con amenorrea > 6 semanas, con
náuseas, vómitos, mareos. Al TV: cuello resblandecido, útero aumentado de tamaño. Puede
complicarse con gestonagia del ler. Trimestre.
8) Tumores de la pared
a) Lipoma: es el tumor típico del TCS. Es un tumor superficial encapsulado, blando, indoloro,
sintomático, de contornos regulares que asienta por debajo de la piel, pero
independientemente de ella a la cual se unen sendas fibrosas que ejercen tracción
determinando en la misma depresiones características y cuando se trata de desplazarlo se
mueve libremente sobre la aponeurosis. Son tumores benignos, de evolución lenta,
originados por hiperproducción de grasa alveolar subcutánea, se localiza frecuentemente en
cuello, hombro, espalda, glúteo.
b) Quiste sebáceo: tumor de forma aplanada al inicio, luego redondeada que puede alcanzar
el tamaño de un huevo de paloma, que puede ser único o múltiple, que esta centrado por un
punto negro llamado comodón sebáceo. Se adhiere a la piel de la cual forma parte y se
mueve sobre la aponeurosis, aparece en el cuero cabelludo y escroto elevando la piel que
aparece distendida y lustrosa, escasa en pelo por los cambios tróficos. Pueden ser blandos,
fluctuantes.
c) Queloides: es la cicatrización anormal, sigue la trayectoria de la herida, es tumor de
superficie lisa, brillante, no hay pelo.
d) Absceso de la pared: colección de pus producida por una infección aguda. Se caracteriza
por signos de inflamación local (tumor, dolor, rubor, ardor, calor), además de signos de
toxiinfección (fiebre, taquicardia, etc.).
e) Hematoma traumático: se recoge antecedente de trauma, es un tumor de forma variable,
de color violáceo, que hace relieve en la piel, renitente, puede ser doloroso, se pueden
encontrar excoriaciones en la piel.
f) Quiste dermoide: son quistes congénitos. Es un tumor redondeado, indoloro, de
consistencia firme, no adherente a la piel, que se desliza fácilmente sobre ella y se localiza
fundamentalmente en el ángulo externo de la órbita, extremidad de las cejas, aurículas,
cráneo, submaxilar, lingual y mentoneano, además del abdomen.
g) Hernia incisional: antecedente de trauma o laparotomia o herida en el sitio del tumor, el
mismo es reductible, que puede presentar uno o varios anillos en la pared abdominal y se

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hace más evidente al toser, sentarse o ponerse de pie (maniobra de Valsaba (+)). Es
frecuente en pacientes obesos, ancianos.
9) Tumores retroperitoneales
Debido a su poca frecuencia en la práctica diária, solamente mencionaremos sus causas:
absceso perivesical, hidronefrosis, nefroblastoma o tumor de Wilis, riñon poliquístico, quiste
renal, ptosis renal, ectopia renal, aneurisma de la aorta abdominal, tumor suprarrenal,
absceso del psoas, tumor del psoas y hematoma retroperitoneal por trauma.
6. SINDROME DE TRAUMATISMO ABDOMINAL
1. Traumatismos abiertos: se acompañan de solución de continuidad y pueden presentar:
hemorragia, disminución de la TA, aumento de la FC, shock, dolor. Se dividen en:
a) No penetrantes: son heridas de partes blandas superficiales (piel, TCS) y pueden llegar al
músculo pero respetan al peritoneo. Se observa la herida, con sangramiento local.
b) Penetrantes: son heridas que penetran en el peritoneo, tiene orificio de entrada pero no de
salida.
c) Con lesión de vísceras macizas:
1b1) Traumatismo de hígado: lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura de las
últimas costillas derechas. Es un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse con bilis
disminuye su coagulabilidad. El cuadro clínico es el de una anemia aguda con palidez
intensa, frialdad, taquipnea, colapso circulatorio, pulso rápido y débil en los grandes traumas
pasados unas horas, se puede ver un subíctero en la esclera y el cuadro puede llevar al
shock. Al ex. físico: igual que el anterior, además de la inmovilidad de hipocondrio derecho,
dolor contractura abdominal localizada o generalizada, dolor a la compresión del esternón,
aumento de la matidez hepática hacia abajo de características no homogéneas.
1b2) Ruptura esplénica: son producidos por trauma en cuadrante superior izquierdo o parte
fracturas de los últimos arcos costales izquierdos, dando lugar a crepitación a este nivel.
Hay cierto grado de defensa muscular en esta zona. Puede existir el signo de Balance
(matidez desplazable en los flancos). Hay matidez en ambos flancos, fija en el lado izquierdo
y desplazable en el lado derecho). Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco
2b) Lesiones vasculares (de grandes vasos): la ruptura es más grave a causa de la
hemorragia que produce y además porque privan de circulación el intestino, la sangre puede
penetrar entre las dos capas del mesenterio y dar lugar a un gran hematoma. Al ex. físico:
signos de anemia, si las manifestaciones locales de sangramiento son poco evidentes, el
estado de shock será el que predominara y atraerá la atención inicial. Existe huellas del
trauma, dolor a la palpación en el área, cierto grado de contractura, matidez, RHA ausentes.

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Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de Douglas. La punción abdominal es positiva,
pero, la negatividad no descarta este diagnostico.
3b) Con lesión de vísceras huecas: se recoge el antecedente de trauma, se caracteriza por
dolor intenso, fiebre. Al ex. físico: abdomen contracturado, en tabla, con reacción peritoneal,
perdida de la matidez hepática. Al realizar la punción abdominal se extrae contenido
gastrointestinal.
4b) Sin lesión visceral: es aquella en el cual el paciente no tiene un cuadro doloroso
abdominal, afebril, no existe reacción peritoneal, no distensión abdominal, y punción
abdominal negativa.
c) Perforantes: tiene orificio de entrada y de salida. Son las mismas patologías mencionadas
anteriormente.
2) Traumatismos cerrados: estos traumatismo que no se acompañan de solución de
continuidad de la piel.
2a) Contusión de vísceras huecas: se recoge el antecedente de trauma, el paciente presenta
dolor localizado que se puede acompañar de signos peritoneales dado por contractura,
reacción peritoneal, percusión dolorosa y borramiento de la matidez hepática.
2b) Con lesiones vasculares: se caracteriza frecuentemente porque hay desgarro mesenterio
por contragolpe, el paciente presenta un cuadro de hemorragia interna de instalación brusca,
dado por palidez cutáneo mucosa, sudoración profusa, disminución de TA y shock.
2c) Trauma superficial: se caracteriza por afectar piel, TCS y músculos, que se acompaña de
signos de hemorragia, excoriaciones, dolor y el paciente se encuentra hemodinamicamente
estable.
2d) Con lesión de vísceras macizas:
2d1) Hígado: lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura de las últimas costillas
derechas. Es un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse con bilis disminuye su
coagulabilidad. El cuadro clínico es el de una anemia aguda con palidez intensa, frialdad,
taquipnea, colapso circulatorio, pulso rápido y débil en los grandes traumas pasados unas
horas, se puede ver un subíctero en la esclera y el cuadro puede llevar al shock. Al ex. físico:
igual que el anterior, además de la inmovilidad de hipocondrio derecho, dolor contractura
abdominal localizada o generalizada, dolor a la compresión del esternón, aumento de la
matidez hepática hacia abajo de características no homogéneas.
2d2) Ruptura esplénica: son producidos por trauma en cuadrante superior izquierdo o parte
fracturas de los últimos arcos costales izquierdos, dando lugar a crepitación a este nivel. Hay
cierto grado de defensa muscular en esta zona. Puede existir el signo de Balance (matidez
desplazable en los flancos. Hay matidez en ambos flancos, fija en el lado izquierdo y
desplazable en el lado derecho). Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco

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7. SINDROME TUMORAL EN LA REGION INGUINO ESCROTAL
1) Causas de la pared
la) Lipoma: es el tumor típico del TCS. Es un tumor superficial encapsulado, blando, indoloro,
sintomático, de contornos regulares que asienta por debajo de la piel, pero
independientemente de ella a la cual se unen sendas fibrosas que ejercen tracción
determinando en la misma depresiones características y cuando se trata de desplazarlo se
mueve libremente sobre la aponeurosis. Son tumores benignos, de evolución lenta,
originados por hiperproducción de grasa alveolar subcutánea, se localiza frecuentemente en
cuello, hombro, espalda, glúteo.
2a) Quiste sebáceo: tumor de forma aplanada al inicio, luego redondeada que puede
alcanzar el tamaño de un huevo de paloma, que puede ser único o múltiple, que esta
centrado por un punto negro llamado comodón sebáceo. Se adhiere a la piel de la cual forma
parte y se mueve sobre la aponeurosis, aparece en el cuero cabelludo y escroto elevando la
piel que aparece distendida y lustrosa, escasa en pelo por los cambios tróficos. Pueden ser
blandos, fluctuantes.
3a) Queloides: es la cicatrización anormal, sigue la trayectoria de la herida, es tumor de
superficie lisa, brillante, no hay pelo.
4a) Absceso de la pared: colección de pus producida por una infección aguda. Se caracteriza
por signos de inflamación local (tumor, dolor, rubor, ardor, calor), además de signos de
toxiinfección (fiebre, taquicardia, etc.).
5a) Hematoma traumático: se recoge antecedente de trauma, es un tumor de forma variable,
de color violáceo, que hace relieve en la piel, renitente, puede ser doloroso, se pueden
encontrar excoriaciones en la piel.
2) Causas extraparietales
2a) Adenopatías: se palpan por donde pasan la cadena ganglionar:
2a1) Adenopatías metastásicas: son duras, pétreas, firmes, adheridas a los planos
profundos, indoloras, que no desaparecen. Se puede recoger el antecedente de neoplasia o
de astenia, anorexia y perdida de peso.
2a2) Adenopatías inflamatorias: antecedente de pinchazo, proceso infeccioso de miembro
inferiores. Se caracteriza por tener signos flogísticos: tumor, dolor, rubor, calor.
2b) Quiste de Nuck o Hidrocele femenino: es un tumor pequeño en el canal inguinal que se
suspende, puede tener forma alargada, renitente, firme, indoloro que no es reductible y no
protruye con la maniobra de Valsaba.
2c) Quiste o Hidrocele del cordón: es un tumor pequeño que al movilizarlo suspende el
testículo. Es un tumor pequeño en el canal inguinal que se suspende, puede tener forma
alargada, renitente, firme, indoloro que no es reductible y no protruye con la maniobra de
Valsaba.

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2d) Hidrocele del testículo o tabicado: es más frecuente en pacientes jóvenes, delgados, es
el aumento de volumen del testículos, blando, frío, translucido. Este se diferencia del
hidrocele comunicante porque desaparece al acostarse, no es reductible, hay borramiento de
los pliegues del escroto.
2e) Hidrocele comunicante: igual al anterior pero desaparece al acostarse, es reductible, hay
borramiento de los pliegues del escroto, reaparece al ponerse de pie debido a la persistencia
del conducto peritoneo vaginal.
20 Varicocele: es frecuente en adolescente y adulto joven por lo general, es mas frecuente
del lado izquierdo. Se puede recoger antecedente de infecundidad, es un proceso delimitado
de las venas espermáticas, las cuales se dilatan en forma de paquetes venosos, tienen forma
irregular. Se palpan como paquete de gusanos dentro del testículo.
2g) Paquivaginalitis: tumor de consistencia firme, que da la impresión de ser un tumor sólido,
no sé continua en el ámbito de la raíz del escroto por un grueso pedículo que penetra en el
abdomen como ocurre con la hernia.
2h) Orquiepididimitis: inflamación del testículo y del epidídimo que puede ser uni o bilateral.
Hay dolor testicular, con irradiación inguinoabdominal o lumbar. Antecedente de gonorrea,
sífilis, promiscuidad, picadura de mosquito o trauma.
2i) Criptorquidia: ausencia del testículo en la bolsa escrotal, el cual se encuentra en algún
sitio del trayecto. Es más frecuente del lado derecho por ser el último en descender en el
desarrollo embrionario. Se diagnostica desde de edades tempranas.
2j) Hematocele: antecedente de trauma, discrasias sanguínea, trastornos plaquetários,
anemias hemolíticas, hematoma retroperitoneal. Es un tumor firme o elástico que cambia de
color la piel que lo recubre, no es translucido.
21) Tumor de testículo: va aumentando de tamaño progresivamente, puede haber orquitis es
indoloro, hay sensación de peso en el testículo, hay aumento de la consistencia, se puede
relacionar con ginecomastia.
2m) Dilatación varicosa del cayado de la safena: es un tumor blando. de color azulado,
generalmente asociado a trastornos del retorno venoso, al ponerse de pie se hace más
evidente además como cualquier proceso vascular se sitúa debajo del pliegue inguinal y por
fuera de la espina del pubis.
2n) Hernia inguinoabdominal o directa: es un tumor blando, reductible, firme, que no
sobrepasa la raíz del escroto, es más frecuente en el anciano se localiza por dentro de los
vasos epigastrios en el llamado triángulo de Hesselbach. Se puede recoger el antecedente
de obesidad, esfuerzo físico, constipación crónica, afecciones respiratorias que produzca
mucha tos. Con frecuente es bilateral.
2o) Hernia crural: se ve con mas frecuencia en las mujeres, en el anciano. Es un tumor
semiesférico a veces lobulado, de superficie lisa, reductible, que se localiza en la región
superior e interna del muslo.

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2p) Torsión del testículo: se ve en niños pequeños y en la pubertad. Se caracteriza por dolor
agudo, tumefacción escrotal, nausea, vómitos, toma del estado general. Al ex. físico: al
elevar el testículo hay dolor, así como a la deambulación y al roce.
8. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO
1. Causas digestivas
A) Bocayfaringe
la. Trauma: se recoge antecedente de trauma local (extracciones dentarias, accidentes, etc.).
2a. Afecciones de las encías: antecedente de afecciones orales, sangramiento durante
cepillado, halitosis. Es una sangre roja sin cambios importantes.
Al ex. físico: se nota el sitio de sangramiento, encías inflamadas, sangra a la compresión.
3a. Neoplasia bucal: generalmente se ve en pacientes con la edad avanzada, con afección
de origen estomatológico (sepsis oral, irregularidades dentales que provocan trauma en la
mucosa, avitaminosis, habito de fumar, deficiencia proteica). Comienza como una ulcera
pequeña o lesión pre-cancerosa (leucoplasia), semejante a una induración nodular o placa
atrófica, generalmente indolora, blanquecina de evolución tórpida. Progresivamente se
desarrollan bordes indurados, aspecto granular, presenta lesiones con fisura, infecciones
locales, aparece el dolor y se toma plexos venosos, hemorragia de mayor o menor
intensidad. Al ex. físico: a la exploración manual se constata extensión del proceso.
B) Esófago
1b) Trauma: se recoge antecedente de trauma, que puede ser internos o externos.
Fundamentalmente por esofagoscopia, cuerpos extraños, accidentes quirúrgicos, etc.
2b) Varices esofágicas: paciente con antecedente de ser alcohólico, o con cirrosis hepática.
Es mas frecuente en hombres de la raza negra, con cuadro clínico caracterizando por
circulación colateral, hepatoesplenomegalia, hígado nodul ar, duro a la palpación, ascitis,
arañas vasculares, eritema palmar, unas blanquecinas, dedos en palillos de tambor,
ginecomastia, inapetencia, flatulencia, dispepsia, desnutrición, nauseas, vómitos,
antecedente de disfagia u odinofagia antes de la aparición de la hematemesis desde ligera
hasta intensa, de color rojo rutilante, que lo puede llevar a la muerte por shock hipovolémico.
3b) Neoplasia de esófago: se ve entre los 50-70 anos, es mas frecuente en hombres.
Antecedente de factores de riesgo asociado (leucoplasia, traumatismo, habito de fumar,
alcoholismo, ingestión de bebidas calientes, etc.). Cuadro clínico: disfagia progresiva,
primero para alimentos sólidos luego los semisólidos y líquidos sucesivamente, regurgitación
pospandrial precoz, pirosis, puede tener halitosis, sialorrea, dolor retroesternal, que se irradia
a la base del cuello, además del cuadro anémico.
4b) Ulcera péptica esofágica (esófago de Barret’s): es cuando existe en el esófago mucosa
de tipo cilíndrica gástrica, se produce por esofagitis de reflujo caracterizada por una
ulceración profunda con nicho; generalmente asienta en el tercio inferior, algunas dan pocos
síntomas, pero el 80% de los casos se presenta con dolor retroesternal, irradiado a regiones
subscapulares y cuello que aumenta con la deglución. El dolor guarda relación pandrial y se

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alivia con leche y alcalinos, tiene ritmo doloroso y periodicidad con fases de alivio mas o
menos prolongados.
5b) Esofagitis: puede ser provocada por infección, reflujo esofágico, ulcera péptica y
cáusticos. Se caracteriza por dolor retroesternal que aumenta progresivamente puede
irradiarse al hombro y base del cuello, aumenta con la tos y la deglución, produce odinofagia
severa, sialorrea, pirosis. La disfagia primero es para alimentos líquidos, y luego sólidos
(disfagia funcional).
6b) Divertículo esofágico: al inicio son asintomático, pueden cursar con disfagia funcional
progresiva o disfagia que van y vienen, caprichosa (un día a los líquidos, otro día a los
sólidos). Cuadro de broncoaspiración o en ocasiones, molestias dolorosas en el cuello,
puede haber atascamiento pasajero durante la deglución y sialorrea.
7b) Síndrome de Mallory Weiss: se caracteriza por hematemesis precedida de vómitos
pertinaz y continuado, de contenido gástrico normal. El diagnóstico a veces se hace en la
esofagoscopia, donde se observa un desgarro longitudinal de la mucosa esofágica, a veces
es necesario llegar hasta el esófago (esofagotomía) o hacer gastronomía para diagnostico.
Se ve en embarazada y alcohólicos que después de acceso de vomito se producen lesiones
lineales del epitelio del esófago dando lugar al sangramiento.
C) Estómago
lc) Trauma: se recoge antecedente de trauma (cirugía gástrica, gastroscopia, etc.). 2c)
Varices gástricas: ver varices esofágicas.
3c) Neoplasia gástrica: cursa con anemia severa, caquexia, se ve entre los 50-70 anos, es
más frecuente en hombres, del grupo sanguíneo A, con antecedente de ulcera gástrica,
gastritis crónica, atrofia de la mucosa gástrica (anemia perniciosa), habito de fumar,
aclorhidria o hipoclorhidria. Los síntomas iniciales son vagos, imprecisos pero generalmente
comienza con trastornos dispépticos:
malestar gástrico, sensación de plenitud pospandrial, flatulencia, anorexia, nauseas, alivio
con antiácidos y alimentos. En las neoplasias ulceradas y del antro, obstrucción pilórica,
esofágica (fundamentalmente en los tumores de polo superior del estomago. En el periodo
de estado, cuadro anémico, astenia, anorexia, perdida de peso, dolor sordo y mantenido,
diarrea frecuente, sangramiento (hematemesis y melena) pero generalmente hay
sangramiento lento, continuado. Se palpa tumor en epigastrio, además de caquexia,
adenopatía ganglionar de Trouseau que se encuentra en región supraclavicular izquierda,
piel con color pajizo.
4c) Divertículo gástrico: ver divertículo duodenal.
5c) Gastritis crónica hemorrágica: se recoge el antecedente de alcoholismo, tabaquismo,
ingestión de AINEs, ASA, salicilatos, stress. Se caracteriza por dolor que aumenta con la
ingestión de alimentos, nauseas, vómitos que al inicio son alimenticios y luego acuosos,
biliosos con mucus, pueden llevar a la deshidratación y alcalosis, hipoclorhidria, ardor
epigástrico, fijo, mantenido, anorexia. Al ex. físico: proporciona pocos datos y casi siempre el
paciente mantiene buen estado general, la palpación abdominal es negativa, excepto que se
constata el dolor a ese nivel.

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6c) Hernia hiatal: se presenta cuando después de ingerir la comida abundante, se queja de
ataque brusco de dolor epigastrio, que se inadia para hombro izquierdo, cuando se encuentra
acostado, que se alivia al ponerse de pie o sentarse. Puede haber vómitos o espasmos
esofágicos, dolor retroesternal, precordial, disnea, disfagia, pirosis.
7c) Prolapso de la mucosa en duodeno o esófago: el diagnóstico se hace por exclusión.
D) Duodeno
id) Neoplasia de duodenal: ver neoplasia gástrica, la única diferencia es que la tumoración se
palpa a la derecha de la línea media, además, esa patología es rara. 2d) Ulcera péptica
gastroduodenal: evoluciona por crisis separada por periodo de calma pero de duración más
breve, flatulencia. Se caracteriza por dolor a la derecha de la línea media con irradiación
lumbar tardía, presentándose a las 4-5 horas después de la comida, cuando el estómago
este vacío, el enfermo apetece ingerir alimentos constituyendo “el hambre dolorosa”. Tiene
ritmo a 3 tiempos. El dolor puede ser agudo, ardoroso, angustioso. Puede haber hemorragia,
melena oculta, hematemesis rara, la constipación es habitual. Si es gástrica, el ritmo es a 4
tiempos y hay dolor en epigastrio. El dolor se alivia con leche y alcalinos.
3d) Divertículos duodenales: son por lo general asintomático, es mas frecuente a los 40
años, en obesos. Se diagnostica por Rx, la mayor parte de los síntomas que presenta el
paciente dependen de la Diverticulitis asociada y de algunas complicaciones. Los síntomas
son variados, el más destacado es el dolor a tipo cólico con alivio y remisión después de la
expulsión de gases o defecación, va asociado a náuseas, vómitos, cambios en el hábito
intestinal, constipación que alterna con diarrea, sangramiento discreto y distensión abdominal
según el grado de obstrucción.
3) Causas extradigestivas:
2a) Afecciones hepáticas y de las vías biliares:
2a1) Hemobilia: se recoge el antecedente de traumatismo, donde el sangramiento se
produce en forma de coágulos alargados (porque la sangre se coagula en el colédoco), el
sangramiento es con resto de bilis fundamentalmente en forma de hematemesis que se
produce el sangramiento, además el paciente presenta íctero. La sangre tiene un color
plateado.
2a2) Hepatoma: tumor palpable característico, superficie pétrea, bordes rombos, vómitos,
dispepsia, dolor, además de anorexia, perdida de peso y astenia.
2a3) Hepatitis viral: se recoge el antecedente del genio epidémico, transfusión de sangre,
uso de jeringuillas usadas, drogadicto. Se caracteriza por dolor en HD asociado a sensación
de plenitud gástrica, de comienzo insidioso, trastornos dispépticos, astenia, anorexia, perdida
de peso, rechazo al alcohol, cigarro, tabaco. Presenta hepatomegalia, orinas oscuras, heces
fecales acólicas o hipocólicas.
2a4) Cirrosis hepática: es más frecuente en hombres > 50 anos, con antecedentes de
alcoholismo, o hepatopatía, se acompaña de signos y síntomas de insuficiencia hepática
(astenia, fiebre, dolor, dispepsia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, hemorragia,
circulación colateral, hepatoesplenomegali a, hemorroides, ascitis, hematemesis, melena).

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2b) Cáncer de páncreas: paciente con antecedente de diabetes mellitus. Según la
localización del tumor será su cuadro clínico. Sínd. pancreatobiliar de Chaufford (cabeza),
Sínd. pancreatosolar (cuerpo), Sínd. pancreatotumoral (cola). Pero, de manera general
existen síntomas generales como astenia, anorexia (fundamentalmente a alimentos grasos),
perdida de peso. Además de plenitud gástrica, flatulencia, nauseas, vómitos, esteatorrea,
puede haber dolor abdominal agudo, fiebre, SDA por extensión tumoral a duodeno,
trastornos neuropsiquiátrico (depresión, insomnio, apatía), fenómenos tromboembólicos.
3c) Afecciones de la sangre
3d) Leucemia: puede tener un comienzo típico, cuadro de anemia, manifestaciones
hemorrágicas, fiebre, hepatoesplemegalia, o puede tener cuadro infeccioso agudo donde
predomina la fiebre, toma del estado general, gingivorragia, sepsis oral, manifestaciones
articulares y óseas.
3c2) PTI: se puede ver en cualquier edad o sexo, es de comienzo agudo, con síntomas
generales, mas trastornos psiquiátricos, a veces los signos comienzan posterior a un cuadro
de infección o exposición a cualquier droga o sustancia tóxica, petequia, equimosis o algún
tipo de sangramiento, fiebre, esplenomegalia
o hepatomegalia, trastornos gastrointestinales. En la mujer, puede existir hipermenorrea.
3c3) Sickiemia: se recoge antecedente familiar de sickiemia o de rasgos sicklémicos. Es una
anemia hemolítica congénita hereditaria. Se caracteriza por torriencefalia, ulceras
maleolares, tibia en sable, paladar ojival, es mas frecuente en la raza negra, extremidades
largas, tronco corto, palidez cuteneomucosa, hepatoesplenomegalia, evoluciona por crisis
sea vasoclusiva o dolorosas y hemolíticas.
3c4) Hemofilia: es propia del hombre, aunque la transmite las mujeres. Se expresa por
cualquier tipo de sangramiento. Las heridas sangran con facilidad. Se caracteriza por un
sínd. hemorrágico, articular (hemartrosis), hematomas, gingivorragias, hematoma a nivel del
músculo psoas.
4d) Dengue hemorrágico: se recoge el antecedente de genio epidémico, cursa con fiebre,
dolores articulares, y musculares, dolor retroorbitário, malestar general, anorexia, astenia,
además del sínd. hemorrágico (petequias, equimosis, víbices, hematomas), que puede llevar
a la muerte.
9. SINDROME SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO
1) Intestino delgado
a) Diverticulitis de Meckel: el cuadro clínico que produce la inflamación o perforación del
divertículo es similar al de la apendicitis; pero el dolor se describe un poco mas hacia el
centro que en la inflamación del apéndice. El diagnostico solo es posible plantearlo en
pacientes jóvenes que han sido operados de apendicectomía y que tengan antecedentes de
melena o enterorragia. Al comprobar la existencia de la malformación congénita, rubicundez
periumbilical y enterorragia, se puede pensar en este diagnostico. No hay epigastralgia y el
dolor suele ser continuo, aumentado por los cólicos intestinales y mas cercano al ombligo.
Generalmente, al diagnostico se llega en el acto quirúrgico.

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b) Enfermedad de Chron: es una enfermedad rara. Se puede recoger antecedente familiar de
este enfermedad, es mas frecuente entre 20-30 anos. Se caracteriza por dolor abdominal a
tipo cólico, adelgazamiento, fístulas externas, diarreas crónicas y anemia. Además de
borgorismo, peristalsis visible, cuando defeca mejora el dolor para reaparecer después, con
vómitos intermitentes, además toma del estado general, taquicardia, fiebre 37,5-39,5 C. Al
ex. físico: rigidez a la palpación abdominal, mas todo lo demás de la peritonitis. El paciente
con antecedente de dolor abdominal, fiebre, perdida de peso, astenia y diarrea crónica,
pensar en la enfermedad de Crohn. El diagnostico se hace en el acto operatorio.
c) Fiebre tifoidea: se caracterizado por fiebre prolongada, de mas de 14 días de evolución,
astenia, anorexia, dolor abdominal, gingivorragia, roséola tifoídica, ribete gingival de Burton.
d) TB intestinal: inicialmente es como una sensación de molestia abdominal, luego adquiere
carácter cólico en FID, alrededor del ombligo o en hipogastrio 2 o 3 horas después de ingerir
alimento, acompañado de borgorismos,nauseas, vómitos. El paciente presenta deposiciones
diarreicas, escasas, líquidas o semisólidas, en numero de 4-5 al día, contiene abundante
muco y sangre, puede ser rica en grasa y en ocasiones se alterna con periodo de
constipación.
e) Tumores malignos y benignos: antecedente de astenia, anorexia, perdida de peso. Por lo
general, son asintomático al principio, se acompaña de trastornos dispépticos, nauseas,
vómitos. Al ex. físico: tumor palpable en epigastrio o HD.
2) Intestino grueso
a) Tumor de colon izquierdo: se ve en paciente con edad avanzada, que tiene como
antecedente de cambios en los hábitos intestinales (estreñimiento que alterna con diarreas),
enterrrogia, perdida de peso marcada, anorexia, astenia. Puede adoptar las formas clínicas:
tumoral, inflamatoria, hemorrágica u oclusiva. Se caracteriza por presentar heces fecales
acintadas, pujos, tenesmos, dolor al defecar, heces con muco sanguinolenta. Al tacto rectal
se puede hacer diagnostico palpando el proceso tumoral, o encontrar hemorroides o fisuras
anales.
b) Diverticulitis del sigmoides: es mas frecuente en hombres entre 55 a 60 anos de edad,
pacientes obesos, constipados habituales, con antecedente de diverticulosis o son totalmente
asintomático. Se recoge el antecedente de ingestión de comidas copiosas, ingestión de
alcohol, aumento de la presión intraabdominal, tos. El presenta nauseas, vómitos, la
temperatura suele ser normal; suele haber distensión abdominal, dolor en cuadrante inferior
izquierdo, RHA disminuido. TR: dolor en fondo de saco anterior.
c) Colitis ulcerativa idiopática: los síntomas mas frecuentes son: diarrea crónica, muco
sanguinolenta, tenesmo rectal, dolor abdominal. Es mas frecuente en mujeres > 30 anos. La
diarrea puede variar desde 2 hasta 3 semiblanda o semilíquida, puede llegar hasta 12 o
30/diario, y en ocasiones puede dar dolor abdominal de poca intensidad y otras veces a tipo
cólico. Generalmente, el dolor se localiza en FID aunque puede estar en epigastrio o en todo
el abdomen, aparece cuando el paciente tiene deseo de defecar y desaparece cuando el
paciente defeca. Se acompaña de anorexia, sensación de plenitud gástrica, aerogastria,
nauseas, vómitos.

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d) Colitis infecciosa: se caracteriza por un cuadro toxiinfeccioso, asociado con dolor
abdominal a tipo cólico, de tipo difuso, diarreas mucopiosanguinolentas, o esteatorreas, pujo
y tenesmo rectal. Puede ser de causa bacteriana o parasitaria.
e) Angiodisplasia: se ve en pacientes con la edad avanzada. Su diagnostico es por
colonoscopia.
f) Vólvulo de sigmoides: es el más frecuente del intestino grueso. Son mas frecuente en
hombre > 50 anos. Generalmente existe un periodo inicial con dolores a tipo cólico y
constipación que se alivia con la expulsión de gases y heces sólidas hasta que sobreviene el
cuadro de obstrucción. Otras veces el comienzo es alarmante con dolor continuo y
exacerbaciones de tipo cólico en la región umbilical o en el cuadrante inferior izquierdo con
nauseas, eructos, puede haber shock. Al ex. físico: estado general menos tomado, gran
distensión abdominal asimétrica. Al inicio se puede palpar un saliente que sale o tiene su
base en fosa ilíaca izquierda inclinada hacia la derecha y su vértice señala hacia el hígado.
Signo de Kiwul + (resonancia metálica), timpanismo. El tacto rectal, solo encontrar la ampolla
vacía.
g) Invaginación intestinal: más frecuente en la niñez, en niño menor 2 anos, eutrófico. En
adultos, es mas frecuente entre 20-40 anos, generalmente hay tumor (pólipos, divertículos).
En el niño se establece súbitamente dolor tipo cólico, vómitos y heces fecales con mucus y
de sangre.
3) Anorectales
a) Hemorroides: son dilataciones de los plexos venosos hemorroidas. Se recoge
antecedentes de diarrea o constipación, sangramiento al final de la defecación, dolor,
molestia anal, prurito anal, escozor después de la defecación, o cuando se pasa mucho
tiempo sentado. Puede existir protusión o prolapso hemorroidal. Es mas frecuente después
de los 30 anos, la hemorragia que se produce puede ser mínima (ropa interior manchada de
sangre fresca o papel higiénico manchado de sangre) o en otros casos abundantes
(producen desvanecimiento del paciente). Puede existir hemorroides internos y externos. Los
hemorroides externos son dolorosos.
b) Fisura anal: al inicio se presenta prurito doloroso a la hora de la defecación,
posteriormente se instalan crisis esporádicas que constan de 3 tiempos:
1 - Al pasar el bolo fecal: sensación de desgarro doloroso;
2 - Calma de unos minutos;
3 - Reaparece el dolor que va aumentando en intensidad hasta llegar a ser intolerable.
Esta tríada se repite cada vez que hay defecación, tos, estornudo y esfuerzo físico
importante. Estos pacientes no se alimentan bien por temor a la defecación, padecen de
transtornos digestivos, constipación. El sangramiento aparece constantemente en forma de
estrías de sangre roja en heces fecales.

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c) Ulcera anal: aparece la tríada: sangramiento, dolor cíclico (siente dolor que aumenta al
defecar, se alivia y aparece con la próxima defecación por lo que no defeca, entonces se
hace mas constipado y es peor el dolor) y constipación. Puede existir hemorroide centinela
(hemorroide tapando la ulcera, como mecanismo de defensa). Se ve entre 30 y 40 anos, raro
en los viejos. Se acompaña de perdida de peso, prurito anal, trastornos de la personalidad.
Se hace el diagnostico con el ex. físico.
d) Fístula anal: se recoge el antecedente de absceso anal. Hay secreción serosa, en
ocasiones se acompaña de sangre, fétida que corre en cantidad variable a través de 1 o
varios orificios próximo al ano; la piel cercana contacta con este material séptico e irritante,
aparece la piel eritematosa, macerada, inflamada, produciéndose entonces, el intenso
prurito.
e) Prolapso rectal: ocurre con mas frecuencia en niños menores de 1 a 5 anos y en ancianos,
es mas frecuente en mujeres. Inicialmente se presenta una profusión a través del ano en el
momento de la defecación o durante el parto que se reduce espontáneamente,
posteriormente la reducción es mas lenta o se hace necesario la ayuda manual, con el
tiempo se hace muy difícil la maniobra y hasta imposible. En estadio más avanzado esta
profusión se produce ante cualquier esfuerzo como tos, estornudo o marcha prolongada en
otras ocasiones hay molestia, como sensación de recto ocupado, tenesmo rectal y expulsión
de moco sangre, generalmente no hay o hay poco dolor.
f) Absceso anal: colección purulenta localizada en los espacios anatómicos (son 5 espacios):
subcutáneo, submucoso, isquiorectal, pelvis rectal y recto rectal). Estos espacios rodean el
ángulo anorectal y que se caracteriza por su tendencia a la fistulización que en la mayoría de
los casos se aprecia la puerta de entrada. El cuadro clínico depende del espacio anatómico,
de forma general, hay dolor anal espontáneo a la defecación, deambulación, al sentarse y al
TR; hay tenesmo rectal, intranquilidad, fiebre elevada, cefalea, malestar general, taquicardia,
escalofrío, nauseas. Al ex. físico: se palpa tumor fluctuante rodeado de piel inflamada
edematosa. Los abscesos subcutáneo y submucoso son fáciles de diagnosticar por ex. físico
y punción evacuadora. Los isquirectales no son fáciles por que el proceso se extiende mas
allá de los limites del ano, hay disuria, retención urinaria, prostatitis y vesiculitis. En los
pelvirectales y recto rectales: síntomas perianales negativos. En palpación de abdomen hay
reacción peritoneal, contractura. El diagnostico es por TR y TV, donde se tacta una
tumoración al lado del recto, blanda, dolorosa, con aumento de la temperatura local. Es de
difícil diagnostico.
g) Cáncer de recto: se ve después de los 50 anos, en los hombres, con antecedente de
constipación, de lesiones pre-cancerosas (colitis ulcerativa crónica de mas de 8 anos de
evolución, granuloma infeccioso especifico, procesos inflamatorios de colon y recto de larga
duración, adenomas polipoideos, poliposis múltiple familiar). Se pueden encontrar síntomas
de alarma: sangre por el recto, diarrea, constipación, heces acintadas, cambios en el habito
intestinal, anemia, anorexia, astenia, perdida de peso. El diagnóstico se hace
fundamentalmente por TR donde se palpa el tumor.

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10. SINDROME DE OBSTRUCCION PILORICA
1) Causas congénitas:
a) Estenosis hipertrófica congénita del pfioro: se caracteriza por engrosamiento de las fibras
y alargamiento del canal pilórico. Se presenta generalmente en primogénitos varones, se le
atribuye carácter hereditario, se presenta < 3 meses de edad, se caracteriza por dolor
abdominal, vómitos blancos (sin bilis) postpandriales precoces, en proyectiles, y hambre,
constipación; hay signos de desnutrición, deshidratación. Al ex. físico: onda peristálticas
visible, y a veces se puede palpar la oliva pilórica.
b) Páncreas anular y bridas congénitas: su diagnostico se hace en edades tempranas de la
vida.
2) Causas adquiridas:
a) Funcionales: están dadas por procesos reflejos o procesos inflamatorios a distancia los
cuales actúan como espinas imitativas de marcada intensidad.
1a) Apendicitis aguda: se ve en pacientes jóvenes con frecuencia, con antecedente de
aparente salud. El paciente sufre pequeñas molestias días antes como: inapetencia, laxitud,
dolor ligero en hipogastrio, diarrea, secuencia de Murphy: dolor en epigastrio, nausea,
vómitos, dolor umbilical, luego se irradia a FID, donde se hace fijo con disociación térmica
axilorrectal de uno o más grados. Leucograma: leucocitosis a predominio de neutrófilos, con
desviación a la izquierda.
2a) Colecistitis aguda: se recoge antecedente de: litiasis vesicular o no, intolerancia a
alimentos colecistoquinéticos (huevo, chocolate, condimentos, salsas, picantes, etc.), cólico
hepático, trastornos dispépticos. Es mas frecuente en mujeres multíparas, obesa. El
comienzo suele ser gradual, a veces súbito. El dolor es continuo, intenso, cortante en HD, se
irradia por debajo del reborde costal, región subescapular derecha hacia hombro derecho o
ambos. Hay nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre. Al ex. físico: lengua saburral, taquicardia,
puede haber íctero, el abdomen acompaña lentamente los movimientos respiratorios. Dolor
en HD, se palpa un tumor periforme, maniobra de Murphy positiva, dolor a la percusión,
timpanismo, RHA disminuidos.
3a) Pancreatitis aguda: se recoge el antecedente de alcoholismo o transgresiones dietéticas,
caracterizado por dolor en epigastrio, irradiación transversal acompañada de vómitos
abundantes y biliosos, fiebre elevada y anorexia.
b) Causas orgánicas:
1) Causas intrínsecas
Ja) Causas de la pared
la) Ulcera gastroduodenal: se ve en pacientes con antecedentes de ingestión de
medicamentos ulcerogénicos como ASA, esteroides, fenilbutazona entre otros, así como
acidez o crisis dolorosa en epigastrio. Se caracteriza por dolor en epigastrio que se alivia con
la ingestión de alimentos, leche o antiácidos, que es de carácter quemante, ardoroso, puede

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acompañarse de nauseas, vómitos que con frecuencia obedecen a una obstrucción
espástica inflamatoria o cicatrizal al libre transito gastroduodenal.
2a) Prolapso gástrico: dolor intermitente en epigastrio, plenitud gástrica postpandrial,
nauseas, vómitos, hemorragia gastrointestinal.
3a) Pólipo: se recoge el antecedente de pólipo, vómitos postpandriales, dolor en epigastrio,
plenitud gástrica.
4a) Cáncer gástrico: se ve después de los 40 anos. Se acompaña de trastornos dispépticos
(sensación de plenitud postpandrial, flatulencia), nauseas, anorexia, astenia, perdida de peso
marcada. Al ex. físico se palpa una tumoración en epigastrio, dura, abollonada, con rigidez
muscular asociada,
ascitis, dilataciones venosas.
Ib) Causas intraluminares
ib) Cuerpo extraño: antecedente de pacientes con trastornos psiquiátricos, pica o ingestión
de diversos objetos como prótesis dentária, piedra tornillo, pelo, alambre, vegetales.
2b) Colelitiasis: es más frecuente en mujeres, multíparas, obesas, entre 30-80 años, con
consuma exagerado de las grasas, se acompaña de fenómenos dispépticos, diarreas
postpandrial, síntomas alérgicos o de naturaleza tóxicas, urticaria. Tríada de Charcot: dolor,
fiebre en aguja, íctero.
3b) Parasitismo intestinal (giardiasis): se recoge el antecedente de condiciones higiénicas-
sanitárias desfavorables. Cursa con manifestaciones dermatológicas, trastornos dispépticos
dados por vómitos, náuseas, y diarreas esteatorréicas.
4b) Ulcera gastroduodenal: se ve en pacientes con antecedentes de ingestión de
medicamentos ulcerogénicos como ASA, esteroides, fenilbutazona entre otros, así como
acidez o crisis dolorosa en epigastrio. Se caracteriza por dolor en epigastrio que se alivia con
la ingestión de alimentos, leche o antiácidos, que es de carácter quemante, ardoroso, puede
acompañarse de nauseas, vómitos que con frecuencia obedecen a una obstrucción
espástica inflamatoria o cicatrizal al libre transito gastroduodenal.
5b) Neoplasia gástrica benigna: cursa con síntomas escasos o nulos, pero depende del
tamaño del proceso, localización y ulceración por lo que puede ser palpable un tumor sólido
en epigastrio, inmovible, con molestias gástricas, dolor con ritmo pandrial, vómitos, diarreas,
anorexia, puede cursa con melena yio hematemesis.
6b) Neoplasia gástrica maligna: generalmente aparece en hombre entre 40-60 años de edad,
que tiene algunas de la condiciones que favorece su aparición:
gastritis crónica, pólipos, úlcera gástrica crónica. La sintomatología puede ser discreta,
iniciarse con dispepsia basal rebelde al tratamiento. Puede evolucionar con todas las
características de una úlcera, ya en el período de estado, aparece dolor que suele ser:
sensación de llenura dolorosa en epigastrio, continua, exagerado por los alimentos, pueder
ser intolerable. Los vómitos, al inicio son abundantes y biliosos, luego escasos, mucosos,
oscuros, sucios o con sangre, aunque la hematemesis no es frecuente. Hay sangre oculta en

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heces fecales. Al ex. físico: se palpa una tumoración en epigastrio, dura, abollonada, con
rigidez muscular asociada, ascitis, dilataciones venosas.
II) Causas extrínsecas
1) Cáncer de páncreas: es frecuente en hombres entre 55-70 años con antecedente de
pancreatitis crónica, alcoholismo, diabetes mellitus, tromboflebitis migratriz, tabaquismo, dieta
rica en grasa y colesterol, colecistitis en mujeres, según la localización del tumor, así se
caracterizará su cuadro clínico. Sínd. pancreatobiliar de Chaufford (cabeza), Sínd.
pancreatosolar (cuerpo), Sínd. pancreatotumoral (cola). Pero, de manera general existen
síntomas generales como astenia, anorexia (fundamentalmente a alimentos grasos), perdida
de peso. Además de plenitud gástrica, flatulencia, nauseas, vómitos, esteatorrea, puede
haber dolor abdominal agudo, fiebre, SDA por extensión tumoral a duodeno, trastornos
neuropsiquiátrico (depresión, insomnio, apatía), fenómenos tromboembólicos.
2) Pancreatitis crónica: se recoge el antecedente de pancreatitis aguda, alcoholismo,
colelitiasis. El cuadro clínico dependerá de la causa, pero aparece generalemente entre 30-
40 años. Al inicio predomina dolor abdominal intenso en epigastrio y región umbilical, con
irradiación a hipocondrio izquierdo y derecho que dura días o semanas. El paciente suele
estar asintomático pero puede haber náuseas, vómitos, escalofríos, taquicardia, sensación
de plenitud gástrica, íctero. Al ex. físico: dolor, se puede palpar un tumor si hay pseudoquiste,
puede haber hepatomegalia, luego esteatorrea y trastornos metabólicos, como diabetes
mellitus.
3) Pseudoquiste pancreático: antecedente de pancreatitis crónica. Está formado por una
acumulación de líquido resultante de un proceso inflamatório, necrótico o hemorrágico. La
acumulación de líquido puede ser por trauma directo abdominal. Suelen ser únicos y
voluminosos. Producen dolor abdominal y hemorragia intraperitoneal.
4) Bridas: antecedente de intervención quirúrgica o estenosis postcicatrizal.
5) Neoplasia de vías biliares: más frecuente en hombres entre 50-70 años, el signo más
destacado es el íctero obstructivo permanente y progresivo, con intenso prurito en la piel, el
dolor epigástrico, subhepático, a veces se manifiesta como cólico hepático. Hay anorexia,
dispepsia, flatulencia, pérdida de peso, fiebre más escalofrío. Al ex. físico: vesícula
distendida en región subhepática, puede haber ascitis en este período, habrá caquexia.
6) Neoplasia hepática benigna: generalmente son asintomáticos, si es voluminoso puede dar
molestias como sensación de peso en lID y trastornos dispépticos reflejo, con dolor intenso.
Al ex. físico: se palpa un tumor redondeado, de consistencia variable que forma parte del
hígado. El paciente no tiene antecedente que pueden explicar su origen como absceso
amebiano.
7) Neoplasia hepática maligna: es más frecuente en hombres entre 50-60 años, hay
antecedente de cirrosis hepática, mainutrición, agentes hepatotóxicos. Se presenta en un
período avanzado de la afección en forma de crisis dolorosa paroxística, poca intensidad,
que se puede localizar en lID, epigastrio en la espalda. Aparecen signos generales: pacientes
delgados, piel terrosa, presenta fiebre. Al ex. físico: hepatomegalia, de consistencia pétrea,
nodular, leñosa, superfície irregular, puede haber ascitis y edemas en MI, además de signos
de insuficiencia hepática.

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8) Quiste hepático: los síntomas son iguales a los de cualquier tumor benigno y varian de
acuerdo a su localización y tamaño. Pueden formarse por transformación de un hematoma
traumático, quistes linfáticos y biliares por trastornos del desarrollo embrionário.
9) Cáncer del ángulo hepático: se presenta en pacientes > 50 años, en ambos sexos. Los
síntomas son tardíos, comienzan con molestias abdominales imprecisas y cambios en el
hábito intestinal. Cuando tiene cierto volumen, comprometen el tránsito intestinal y da lugar a
dolores tipo cólico, flatulencia, constipación interrumpidas por crisis diarréicas, anorexia,
náuseas, puede haber sangramiento oculto o visible en las heces fecales. Al ex. físico: se
puede palpar en las etapas avanzadas, un tumor de consistencia sólida, firme, fija, indoloro.
11. SINDROME DE TRAUMATISMO TORACICO
1) Traumatismos torácicos cerrados (Contusiones torácicas)
A) Simples: son las lesiones de partes blandas, fracturas costales y esternales, sin lesión de
órganos internos.
la) Sin fractura ósea:
a) Contusiones de partes blandas superficiales: se recoge antecedentes de trauma con
objetos contundentes (palo, piedra, patada, choque c/ auto). Tiene la característica de ser
muy dolorosa y con frecuencia al recibe el golpe se origina una apnea transitoria refleja,
puede haber cierto grado de limitación de los movimientos respiratorios y hematoma de la
pared en las grandes contusiones.
2a) Con fractura ósea:
a) Con estabilidad de la caja torácica:
la) Fractura del esternón: el lesionado se queja de intenso dolor sobre la región esternal y
disnea, pudiendo haber cianosis en ocasiones. Al ex. físico: se observara una erosión,
equimosis, hematoma, edema, deformidad o herida, índices del traumatismo recibido. A la
palpación habrá intenso dolor en el foco de fractura, crepitación ósea, y a veces separación o
cabalgamiento de los fragmentos.
2a) Fractura costal simples: son producidas por traumatismos directos sobre la pared
torácica. El numero de costillas fracturadas depende del tipo e intensidad del traumatismo.
Las costillas afectadas mas frecuentemente son de la 4ta. a la lOma. Se caracteriza por dolor
intenso localizado sobre la lesión. Este dolor se exacerba por la tos, los esfuerzos, la
respiración profunda y los movimientos. Al ex. físico: se observa una disminución de las
excursiones respiratorias en el lado de la lesión, así como alteraciones locales (edema,
equimosis, herida). A la palpación habrá intenso dolor localmente, con movilidad anormal y
crepitación.
b) Sin estabilidad de la caja torácica:
1b) Tórax batiente: es una lesión muy característica y grave de la parrilla costal, debida a la
fractura doble de varias costillas contiguas, lo que da lugar a la perdida de la rigidez
necesaria de la parte correspondiente de la pared torácica; dando lugar a una respiración
paradójica. Los síntomas y signos mas característicos son: el estado de shock, de acuerdo

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con la severidad del traumatismo y las lesiones coexistentes. Los síntomas y signos locales
característicos de las fracturas costales, que ya señalarnos con anterioridad y, muy
especialmente, el dolor. A estos se asocian la disnea marcada y la cianosis. El signo
patognomónico, sin embargo, lo constituye la observación del tórax batiente.
B) Compuestos: son lesiones de partes blandas, fracturas esternales y fracturas costales,
con lesión de órganos internos.
1) Enfisema subcutáneo: el diagnostico del enfisema subcutáneo se basa en el hallazgo a la
palpación de la crepitación típica y en la presencia de la deformidad característica, que llega
a impedir la apertura de los párpados al herido. Generalmente, existe dolor en los
tegumentos decolados por el aire.
2) Enfisema mediastinal: esta constituido por la acumulación de aire a presión variable, en
los espacios celulares del mediastino. Los síntomas mas característicos son la sensación de
angustia, el dolor retroesternal irradiado a la espalda y la disnea intensa. Al ex. físico: se
observa gran agitación, cianosis, ingurgitación yugular, polipnea y, a veces, tiraje
supraesternal. Cuando ya ha aparecido el enfisema subcutáneo del cuello y la cara, se nota
un aumento de volumen que deforma estas regiones, con imposibilidad para la apertura de
los párpados, los que aparecen insuflados. A la percusión se encuentra abolición de la
matidez precordial. A la auscultación de la región precordial puede percibirse la llamada
crepitación mediastinal. Al ex. del aparato cardiovascular se encontrara taquicardia, con
pulso débil o hipotensión arterial y shock, según el estadio evolutivo en que examinemos al
lesionado.
3) Hemotórax: se recoge antecedente de trauma. Se caracteriza por palidez, polipnea, sed,
piel húmeda y fría, pulso rápido y débil, hipotensión arterial, ansiedad e intranquilidad. A
estos se asocian los síntomas respiratorios como opresión torácica, disnea, y tos con
expectoración hemoptóica. Al ex. físico respiratorio, se encontrara un sínd. de interposición
liquida de magnitud variable, en relación con el volumen del hemotórax. Al realizar la punción
pleural se extrae sangre que no coagula.
4) Hemoneumotórax: la sintomatología es similar a la anterior pero al ex. físico podrá
detectarse el síndrome característico de interposición gaseosa hacia arriba y liquida en la
parte declive de la cavidad pleural.
5) Taponamiento cardiaco: las manifestaciones clínicas del taponamiento cardiaco se
caracterizan por intranquilidad, disnea y, raramente, dolor precordial, excepto cuando se
debe a una herida situada en esta región. Al ex. físico, el lesionado esta pálido, sudoroso y
con ligera cianosis de los labios y dedos. Presenta ingurgitación de las venas superficiales,
observándose el rellenamiento paradójico de las venas del cuello durante la inspiración. Esto
se debe al aumento de la presión venosa. Por el contrario, la presión arterial esta baja, con
disminución de la diferencial. El pulso es rápido y débil. El latido de la punta no es visible, ni
palpable y los ruidos cardiacos son débiles o inaudibles, tríada (hipertensión venosa,
hipotensión arterial y corazón quieto).
6) Quilotórax: se caracteriza por la aparición de un derrame pleural voluminoso, acompañado
de los síntomas y signos característicos (ansiedad, disnea, cianosis, taquicardia, hipotensión

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