Charla realizada en el 2009 por Jose Antonio Prados en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Sevilla, una de las mas antiguas del mundo

1. Comunicación centrada en el
paciente/usuario
Jose Antonio Prados Castillejo
10 Dic 09

2. Características de la CCE
Enfermedades, no enfermos
El profesional tiene el conocimiento
Unidireccional
Directiva
Ausencia de emociones
Biologicista

4. Historia

5. Historia
Modelos:

6. Historia
Modelos:
Pendelton

7. Historia
Modelos:
Pendelton
Canadiense: Moira Stewart, Judith
Brown, Wayne Weston, Tom
Freeman

8. Ventajas de la CCP
Satisfacción del paciente
Aumento de adherencia
Resultados clínicos:
HTA, Glucemia, Tolerancia quimioterapia, percepción
bienestar (Kaplan)
Cefaleas (Headache study group)
Fibromialgias (Muñoz)

9. Modelo Canadiense
- WESTON, W.W.; BROWN, J.B. and STEWART, M.A.:
Patient-Centred Interviewing Part I: Understanding Patients
´ Experiences. Can Fam Physician 1989; 35: 147-151
- BROWN, J.B.; WESTON, W.W. and STEWART, M.A.:
Patient-Centred Interviewing Part II: Finding Common
Ground. Can Fam Physician 1989; 35: 153-157
- STEWART, M.; BROWN, J.B.; WESTON, W.: Patient-
Centred Interviewing Part III: Five Provocative Questions.
Can Fam Physician 1989; 35: 159-161

10. Componentes

11. Componentes
Explorando enfermedad y vivencia

12. Componentes
Explorando enfermedad y vivencia
Entendiendo a la persona completa

13. Componentes
Explorando enfermedad y vivencia
Entendiendo a la persona completa
Buscando acuerdos

14. Componentes
Explorando enfermedad y vivencia
Entendiendo a la persona completa
Buscando acuerdos
Prevención y promoción de salud

15. Componentes
Explorando enfermedad y vivencia
Entendiendo a la persona completa
Buscando acuerdos
Prevención y promoción de salud
Cuidando la relación médico-paciente

16. Componentes
Explorando enfermedad y vivencia
Entendiendo a la persona completa
Buscando acuerdos
Prevención y promoción de salud
Cuidando la relación médico-paciente
Siendo realista

17. Explorando enfermedad y
vivencia

18. Explorando enfermedad y
vivencia
Síntoma

19. Explorando enfermedad y
vivencia
Síntoma
Creencias

20. Explorando enfermedad y
vivencia
Síntoma
Creencias
Emociones

21. Explorando enfermedad y
vivencia
Síntoma
Creencias
Emociones
Expectativas

22. Explorando enfermedad y
vivencia
Síntoma
Creencias
Emociones
Expectativas
Impacto en función

23. Explorando enfermedad y
vivencia
Síntoma
Creencias
Emociones
Expectativas
Impacto en función
Claves

24. Entendiendo la persona
completa

25. Entendiendo la persona
completa
Aspectos psicológicos del individuo

26. Entendiendo la persona
completa
Aspectos psicológicos del individuo
Aspectos familiares

27. Entendiendo la persona
completa
Aspectos psicológicos del individuo
Aspectos familiares
Aspectos laborales

28. Entendiendo la persona
completa
Aspectos psicológicos del individuo
Aspectos familiares
Aspectos laborales
Aspectos económicos

29. Entendiendo la persona
completa
Aspectos psicológicos del individuo
Aspectos familiares
Aspectos laborales
Aspectos económicos
Aspectos sociales/culturales

30. Entendiendo la persona
completa
Aspectos psicológicos del individuo
Aspectos familiares
Aspectos laborales
Aspectos económicos
Aspectos sociales/culturales
Sistemas de creencias

31. Buscando acuerdos

32. Buscando acuerdos
Diagnóstico de la situación/
clínica

33. Buscando acuerdos
Diagnóstico de la situación/
clínica
Tratamiento o pauta de
actuación

34. Buscando acuerdos
Diagnóstico de la situación/
clínica
Tratamiento o pauta de
actuación
Roles

35. ¿Porque es importante?

36. ¿Porque es importante?
Porque transforma las
resistencias del paciente
en claves

37. Prevención y promoción de la
salud

38. Prevención y promoción de la
salud
Mejorar el nivel de salud/bienestar

39. Prevención y promoción de la
salud
Mejorar el nivel de salud/bienestar
Identificar y abordar factores de riesgo o
situaciones potencialmente problemáticas

40. Prevención y promoción de la
salud
Mejorar el nivel de salud/bienestar
Identificar y abordar factores de riesgo o
situaciones potencialmente problemáticas
Detección precoz de enfermedades/problemas

41. Prevención y promoción de la
salud
Mejorar el nivel de salud/bienestar
Identificar y abordar factores de riesgo o
situaciones potencialmente problemáticas
Detección precoz de enfermedades/problemas
Disminuir el efecto de las enfermedades/
problemas

42. Cuidando la relación

43. Cuidando la relación
Avanzar en la relación

44. Cuidando la relación
Avanzar en la relación
Crear el ámbito de intimidad
adecuado

45. Cuidando la relación
Avanzar en la relación
Crear el ámbito de intimidad
adecuado
Autoconocimiento

46. Cuidando la relación
Avanzar en la relación
Crear el ámbito de intimidad
adecuado
Autoconocimiento
Pacto versus contrato

47. Cuidando la relación
Avanzar en la relación
Crear el ámbito de intimidad
adecuado
Autoconocimiento
Pacto versus contrato
Uso del efecto placebo

48. Siendo realista

49. Siendo realista
Ver el modelo en aproximación a largo
plazo

50. Siendo realista
Ver el modelo en aproximación a largo
plazo
Planificar y organizar los recursos

51. Siendo realista
Ver el modelo en aproximación a largo
plazo
Planificar y organizar los recursos
Aproximación en equipo

52. Siendo realista
Ver el modelo en aproximación a largo
plazo
Planificar y organizar los recursos
Aproximación en equipo
Establecer prioridades

53. Siendo realista
Ver el modelo en aproximación a largo
plazo
Planificar y organizar los recursos
Aproximación en equipo
Establecer prioridades
Objetivos razonables y alcanzables

54. Siendo realista
Ver el modelo en aproximación a largo
plazo
Planificar y organizar los recursos
Aproximación en equipo
Establecer prioridades
Objetivos razonables y alcanzables
Controlar tiempo y energía emocional

56. Modelo Pendelton
1.- Naturaleza e Historia del problema
2.- Etiología del Problema
3.- Se han explorado las ideas del Paciente
4.- Se han explorado los concernientes del Paciente
5.- Se han explorado las expectativas del Paciente
6.- Se ha explorado el impacto del Problema
7.- Se ha considerado la continuidad del problema

57. Modelo Pendelton
8.- Se han considerado Factores de Riesgo
9.- Se decide una acción apropiada para cada problema
10.- Se ha compartido adecuadamente la comprensión de los problemas
abordados
11.- Se ha envuelto al Paciente en el manejo de sus problemas
12.- Ha existido un uso apropiado del tiempo y los recursos en la
entrevista
13.- Ha existido un uso apropiado de tiempo y recursos en el manejo a
largo plazo del Paciente
14.- La relación de ayuda con el Paciente se ha establecido o mantenido.

58. Modelo Rochester-
California

59. Objetivos de la CCP
Ayudar a los profesionales a proporcionar
cuidados coincidentes con los valores
necesidades y preferencias del paciente y que le
permita aportar claves o información y participar
activamente en las decisiones relacionadas con
su salud y los cuidados
Servicio de salud centrado en el paciente
Patient centeredness/patient centered care

60. Componentes
Tomar en cuenta y comprender la perspectiva del paciente
(síntomas, ideas, expectativas, necesidades, sentimientos e
impacto en función)
Comprender al paciente dentro de su único contexto
psicosocial
Buscar la comprensión compartida del problema y
tratamiento con el paciente coincidente con los valores del
paciente
Ayudar al paciente a asumir poder y responsabilidad
implicándoles en las decisiones en el grado que ellos deseen

61. Factores que influyen en la
CCP
Factores del paciente
Severidad de la enfermedad Factores Sistema de Salud
Personalidad Acceso al servicio, Seguros
Asertividad Elección del médico
Experiencias de enf previas Ambiente (ruidos, olores)
Cultura, Valores, Familia Cortesía del staff
Estatus socioeconómico Tiempo de espera
Distress emocional Comunicación electrónica
Expectativas Tiempo de visita y frecuencia
Factores de la relación Factores del profesional
Concordancia de raza Personalidad
Duración de la relación Riesgo aversión
Confianza Autonomía de decisión
Concordancia de creencias Conocimiento del paciente
y valores como persona
Orientación centrada Pac

62. ¿cómo se aplica en diferentes contextos?

63. ¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:

64. ¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:
Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)

65. ¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:
Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)
Consultas repetidas

66. ¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:
Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)
Consultas repetidas
Contexto familiar importante

67. ¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:
Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)
Consultas repetidas
Contexto familiar importante
Expresión fácil de emociones

68. ¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:
Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)
Consultas repetidas
Contexto familiar importante
Expresión fácil de emociones
Poca cultura participativa. Médico “chamán”

69. ¿cómo se aplica en nuestro contexto?

70. ¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa

71. ¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa
• Atención a las claves. Siempre empatia

72. ¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa
• Atención a las claves. Siempre empatia
• Búsqueda activa en situaciones de especial contenido
emocional

73. ¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa
• Atención a las claves. Siempre empatia
• Búsqueda activa en situaciones de especial contenido
emocional
• Introducción ocasional de pregunta llave (p.e.: ¿Hay
algo de todo esto que le preocupe?)

74. ¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa
• Atención a las claves. Siempre empatia
• Búsqueda activa en situaciones de especial contenido
emocional
• Introducción ocasional de pregunta llave (p.e.: ¿Hay
algo de todo esto que le preocupe?)
• 2 componente pasivo y oportunista

75. ¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa
• Atención a las claves. Siempre empatia
• Búsqueda activa en situaciones de especial contenido
emocional
• Introducción ocasional de pregunta llave (p.e.: ¿Hay
algo de todo esto que le preocupe?)
• 2 componente pasivo y oportunista
• Educación progresiva en la participación

76. Estrategias de Negociación Centrada
en el Paciente

77. Buscando Acuerdos

78. Buscando Acuerdos
Diagnóstico

79. Buscando Acuerdos
Diagnóstico
Tratamiento

80. Buscando Acuerdos
Diagnóstico
Tratamiento
Roles

81. Comunicación Centrada en el Paciente
Síntoma
Persona
Entorno

82. Comunicación Centrada en el Paciente
Síntoma
Persona
Entorno
Creencias Expectativa
Emociones

83. Comunicación Centrada en el Paciente
Síntoma
Claves
Persona
Entorno
Creencias Expectativa
Emociones

84. Comunicación Centrada en el Paciente
Búsqueda
De
Acuerdos

85. Comunicación Centrada en el Paciente
Diagnóstico
Búsqueda
De
Acuerdos

86. Comunicación Centrada en el Paciente
Diagnóstico
Búsqueda
De
Acuerdos
Tratamiento

87. Comunicación Centrada en el Paciente
Diagnóstico
Búsqueda
De
Acuerdos
Tratamiento Roles

88. Comunicación Centrada en el Paciente
Diagnóstico
Búsqueda
De
Acuerdos
Tratamiento Roles

89. Comunicación Centrada en el Paciente
Tareas:
Diagnóstico - Explorar claves de no
acuerdo en Diagnóstico
- Explorar creencias y
miedos no resueltos
- Buscar conjuntamente
Búsqueda otras alternativas
De
Acuerdos
Tratamiento Roles

90. Comunicación Centrada en el Paciente
Diagnóstico
Búsqueda
De
Acuerdos
Tratamiento Roles

91. Comunicación Centrada en el Paciente
Diagnóstico
Búsqueda
De
Acuerdos
Tratamiento Roles

92. Comunicación Centrada en el Paciente
Tareas:
- Explorar claves de no
Diagnóstico
acuerdo en Tratamiento
- Explorar creencias
sobre las medidas
propuestas
- Buscar conjuntamente Búsqueda
otras alternativas De
Acuerdos
Tratamiento Roles

93. Comunicación Centrada en el Paciente
Diagnóstico
Búsqueda
De
Acuerdos
Tratamiento Roles

94. Comunicación Centrada en el Paciente
Diagnóstico
Búsqueda
De
Acuerdos
Tratamiento Roles

95. Comunicación Centrada en el Paciente
Diagnóstico Tareas:anterior
- Explorar uso
del sistema de salud
- Explorar experiencias
previas en el sistema y
con el propio profesional
Búsqueda
- Explicitar situación y
De buscar acuerdos
Acuerdos
Tratamiento Roles

96. Comunicación Centrada en el Paciente
Diagnóstico
Búsqueda
De
Acuerdos
Tratamiento Roles

97. Decir lo que sentimos. Sentir lo que
decimos. Concordar las palabras
con la vida. (Lucio Anneo Séneca)

98. Evaluación de la CCP

99. Problemas de la evaluación de la
CCP
Carencia de claridad teórica y conceptual
Premisas aceptadas no evaluadas
Carencia de control adecuado de las
características del paciente y el contexto social
Correlación modesta entre “survey” y medidas
observacionales
Solapamiento entre la CCP y otros modelos

100. Evaluación de la CCP
VALORACION DE LA COMUNICACION DESARROLLADA
EN EL PROCESO ASISTENCIAL
# Pendelton, 1984
Observ. o grabación, Tareas, Cualifica
Tareas y Mapa de Consulta
- 14 Tareas: definición adecuada a inade-cuada (a b c)
1.- Naturaleza e Historia del problema
2.- Etiología del Problema
3.- Se han explorado las ideas del Paciente
4.- Se han explorado los concernientes del Paciente
5.- Se han explorado las expectativas del Paciente
6.- Se ha explorado el impacto del Problema
7.- Se ha considerado la continuidad del problema
8.- Se han considerado Factores de Riesgo
9.- Se decide una acción apropiada para cada problema
10.- Se ha compartido adecuadamente la comprensión de los problemas abordados
11.- Se ha envuelto al Paciente en el manejo de sus problemas
12.- Ha existido un uso apropiado del tiempo y los recursos en la entrevista
13.- Ha existido un uso apropiado de tiempo y recursos en el manejo a largo plazo del
Paciente
14.- La relación de ayuda con el Paciente se ha establecido o mantenido.
Pendelton y Cols.: The Consultation: an approach to learning and teaching. Oxford
University Press, 1984

101. Evaluación de la CCP
Modelo canadiense
3 Primeros componentes
Captación claves
Componente 1º.- captado, evitado, recuperado
Componente 2º.- igual
Componente 3º.- Acuerdo Dtco, Tto y roles

102. Evaluación de la CCP
Factor CCP del Cuestionario Gatha res
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alfa de 0,76
Tiene 4 subescalas:
Factor 1.- Empatía ABPS: items 1, 2, 13, 14, 15
Factor 2.- Expec/creenc/Acuerdo: items 5, 12, 18, 26
Factor 3.- Bidireccionalidad visual: items 4, 6, 21
Factor 4.- impacto: item 11