Medicina Interna Hospital Central de Maracay Universidad de Carabobo Dra. Beatriz Contreras

14. Criterios Diagnostico DSM IV

23. Más del 50% tienen otro diagnóstico y un 14% dos o tres más. Trastorno de ansiedad 20-40%. Trastorno del control de los impulsos 13-23%. Bulimia nerviosa 12-15%. TRASTORNO BIPOLAR DRUG AND ALCOHOL DEPENDENCE. 2008 JUN;95(3):188-198. Cuadros Coexistentes

25. Abuso/dependencia de alcohol: 39-61% Trastorno de panico: 18-32%. Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2005;32(2):77-88 Trastorno Bipolar Cuadros Coexistentes

28. Inducción por el tratamiento electroconvulsivante (ECT, TEC, electroshock, electrochoque). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Abril-Junio de 2007 del Journal of Psychiatric Research Los trastornos mentales a descartar son Trastorno Bipolar

30. Demencias que cursan con frontalización Hipertiroidismo. Abril-Junio de 2007 del Journal of Psychiatric Research Trastornos orgánicos TRASTORNO BIPOLAR

31. Objetivos principales en el manejo del trastorno bipolar en APS Recognizing,managing and treating bipolar disorden and interface of primary care and psychiatric medicine.the jpurnal of family practice.nov 2007 Los px ameritan 1 o mas medicamentos junto psicoterapia para mantenerse estables aunque la mayoría de los px reciben por lo menos 2 o mas medicamentos. Es importante verificar interacciones . Los antidepresivos usados solos causan ciclado rápido. Medicación No son solo controlar manía o depresión aguda , sino controlar ciclos, mejorar agitación y funcionamiento. Establecer y mantener el apego terapéutico. Monitorizar el estado psiquiátrico del paciente. Promover educación. Promover patrones de conducta como sueño . Anticipar pródromos Metas terapéuticas Identificar correctamente el trastorno bipolar. Distinguir si es bipolar o unipolar. Referir al psiquiatra para que evalúe su confort ,complejidad del caso, px con ideas suicidas y psicosis . Diagnostico

32. Trastorno Bipolar

34. Manji, H., Moor,e G. et Guang Chen. (2000). Lithium up-regulates the cytoprotective protein Bcl-2 in the CNS in vivo: a role for neurotrophic and neuroprotective effects in manic depressive illness. J Clin Psychiatry (Suppl 9) 82-96. Esquema de indicaciones TRASTORNO BIPOLAR Inicio monoterapia Estabilizante del ánimo Manía aguda clásica (eufórica): litio o valproato . Manía (mixta) Valproato o Carbamazepina . Manía aguda con ciclación rápida reciente Valproato o Carbamazepina + Benzodiazepinas.

35. Manji, H., Moor,e G. et Guang Chen. (2000). Lithium up-regulates the cytoprotective protein Bcl-2 in the CNS in vivo: a role for neurotrophic and neuroprotective effects in manic depressive illness. J Clin Psychiatry (Suppl 9) 82-96. Esquema de indicaciones TRASTORNO BIPOLAR Manía con síntomas psicóticos intolerancia a los neurolépticos Olanzapina o Risperidona Litio + Benzodiazepinas. Manía con agitación sin síntomas psicóticos Benzodiazepinas sin antipsicóticos + litio. Manía psicótica refractaria a neuroléptico y estabilizante del ánimo Clozapina sola o combinada con estabilizantes del ánimo

36. TRASTORNO BIPOLAR Esquema de indicaciones Manía refractaria a tratamiento Con Peligrosidad Electrochoque. Hipomanía con insomnio o Agitación Ajuste del estabilizante y/o Benzodiazepinas. Manji, H., Moor,e G. et Guang Chen. (2000). Lithium up-regulates the cytoprotective protein Bcl-2 in the CNS in vivo: a role for neurotrophic and neuroprotective effects in manic depressive illness. J Clin Psychiatry (Suppl 9) 82-96.

37. Medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento Trastorno Bipolar. Recognizing,managing and treating bipolar disorden and interface of primary care and psychiatric medicine.the jpurnal of family practice.nov 2007 Aripripazole, Clorpromazepina, Divalproex, Olanzepina, Rispiridone, Ziprasidone Manía o mixto con síntomas psicóticos Aripripazole,Carbamazepina , Clorpromazepina, Divalproex, Olanzepina, Rispiridone, Ziprasidone Mixto Aripripazole,Carbamazepina , Clorpromazepina, Divalproex, litio,Olanzepina, Rispiridone, Ziprasidone Manía Aripripazole, lamotrigina,litio, olanzepina. Mantenimiento Olanzepina fluoxetine, quetiapine. Depresión Medicamentos Fase

41. Contribución familiar al cumplimiento terapéutico. Prevención y manejo del estrés familiar Fomento del bienestar y de la calidad de vida. Abril-Junio de 2007 del Journal of Psychiatric Research TRASTORNO BIPOLAR Psicoterapia

43. La noche estrellada Vincent Van Gogh Gracias...