Hospital Central de Maracay Universidad de Carabobo Medicina Interna Dr Jose Angel Rojas

1. LUZ MARINA GIRÓN JOSÉ ANGEL ROJAS

8. ANION GAP Na - (HCO 3 + Cl). 10 12 12 VARIABLE

9. TRATAMIENTO.

12. HIDRATACION FLUIDOS VEV SOLUCION 0.9% 1 L/H NA+ ALTO NA NORMAL NA BAJO SOL 0,45% 4-14CC/KG/H SOL 0.9% 4-14CC/KG/H GLICEMIA<250MG/DL DEXTROSA AL 5% ALT CON SOL 0,45%

13. INSULINA 1. INSULINA CRITALINA 0,15 UDS/KG EV STAT EN BOLUS 2. LUEGO 0,1 UDS KG/H VEV EN INFUSION 2A. SI LA GLICEMIA NO DISMINUYE ENTRE 50/70 MG/ DL ENTONCES CALCULAR EL DUPLICAR LA DOSIS 3. AL LLEGAR A 250 MG/ DL PASAR A INSULINA CRISTALINA 0,05 UDS/KG/H 4.Y CUANDO YA NO HAYA CETOANEMIA (+) ENTONCES CALCULO LA INSULINA A 0,2 UDS/KG CON EL ESQUEMA 70/30 Y LE INDICO DIETA GENERALMENTE PORUN NUTRICIONISTA

14. POTASIO 1. SI EL K ES < 3,3 RECIBIENDO INSULINA ADMINISTAR 40 MEQ/H 2. SI EL K SERICO ES > = 5MEQ/L NO ADMINISTRAR K. CONTROLE K CADA DOS HORAS

15. PH<6,9 DILUYA NAHCO3 (100MMOL) EN 400 ML DE H2O INFUNDIR A 200 ML/H PH<6,9-7 DILUYA NAHCO3 (60MMOL) EN 200 ML DE H2O INFUNDIR A 200 ML/H PH>7 NO ADMINISTRAR NAHCO3 REPITA LA ADMINISTRACION DE NAHCO3 C2H HASTA QUE EL PH > 7 MONITOREE K SERICO

16. EVALUE LOS ELECTROLITOS, GLUCOSA, CUERPO CETONICOS Y GASES ARTERIALES DE DOS A CUATRO HORAS QUE EL PACIENTE ESTE ESTABLE CUANDO EL PACIENTE PUEDA COMER, INICIE UN REGIMEN DE INSULINA MULTIDOSIS Y AJUSTE DE SER NECESARIO CONTINUE LA INFUSION DE INSULINA EV 1-24H DEPUES DE COMENZAR LA INSULINA S.C A FIN DE ASEGURAR NIVELES PLASMATICOS DE INSULINA ADECUADOS CONTINUE OBSERVANDO LA CAUSA PRECIPITANTE

17. COMPLICACIONES DE LA TERAPIA 1. HIPOGLICEMIA 2.EDEMA CEREBRAL 3.TROMBOSIS VENOSA

19. CRITERIOS DE ALTA

20. piruvato + NADH + H + --> lactato + NAD +