Presentacion caso

1. INFECCIÓN RESPIRATORIA EN EL PACIENTE HEMATOLÓGICO
Servicio de Medicina Interna/Infecciosas - Microbiología
Francisca Artigues Serra, R3 de Medicina Interna
Palma, 28 de febrero de 2020

2. PRESENTACIÓN DEL CASO
Varón de 57 años que acude a urgencias por tos y fiebre.
• Linforma no Hodgkin de células del manto.
• Gammapatía monoclonal de significado incierto.
1.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
2.
Mieloma múltiple, fracaso renal agudo (cr 19mg/dL) iniciando diálisis urgente.
-> Bortezomib + dexametasona + talidomida.
Mes +1: Refractariedad.
-> Daratumumab + lenalidomida + dexametasona. Remisión parcial tras 5 ciclos.
Mes +8: Autotrasplante de progenitores hematopoyéticos.
-> Reinicio Daratumumab + lenalidomida + dexametasona (paciente de alto riesgo).
Actitud expectante.
Seguimiento Hematología.
Resto de su tratamiento habitual: Valganciclovir, acfol, hidroferol, omeprazol, furosemida y alprazolam.

3. PRESENTACIÓN DEL CASO
COMPLICACIONES ASOCIADAS:
o Toxicidad farmacológica: Neuropatía periférica en manos y pies.
o Infecciones: Principalmente de foco respiratorio.
+ Traqueobronquitis aguda por Rhinovirus.
+ Ingreso por NAC en que se trató empíricamente con vancomicina y ceftazidima.
+ Traqueobronquitis aguda por virus Parainfluenza tipo 3.
+ Ingreso por NAC. De nuevo se trató empíricamente con vancomicina y ceftazidima.
+ Fiebre post-trasplante, orientado como infección respiratoria por Rhinovirus y NIH por microorganismo no
filiado tratada empíricamente con piperacilina-tazobactam.
+ Sinusitis al alta que se trata empíricamente con levofloxacino.

4. PRESENTACIÓN DEL CASO
HISTORIA ACTUAL (mes +2 post-trasplante):
Varón de 57 años que acude por fiebre de 38,5ºC, tos seca y disnea de 3 días de
evolución. Había iniciado amoxicilina-clavulánico en las últimas 48h sin mejoría.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Constantes: T 35,9ºC, TA 147/93mmHg, FC 101 lpm, satO2 92% aire ambiente.
Mucosas húmedas y normocoloreadas.
NRL: consciente y orientado, sin focalidades.
AC: ruidos rítmicos, sin soplos.
AR: murmullo vesicular disminuido globalmente, roncus y sibilantes dispersos.
ABD: blando y depresible, no visceromegalias, peristaltismo conservado.

6. ¿DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?
¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ADICIONALES?