RINITIS NO ALERGICA

1. MR1 OTORRINOLARINGOLOGÍA
GUIDO ALVARO MONTES PEDRAZA
RINITIS CRÓNICA
NO ALÉRGICA

2. Rinitis: Rinorrea, estornudos,
congestión nasal. rinitis aguda,
crónica, intermitente o persistente
EN RNA: No existe clasificación por
falta de consenso e individualización
de los fenotipos.
Dx. Anamnesis de síntomas nasales,
basándonos en pruebas cutáneas
La RNA es un grupo heterogéneo de
enfermedad, que tiene en común
síntomas de inflam nasal crónica no
relacionados con MECANISMOS
MEDIADORES DE Ig E
La RNA engloba muchos fenotipos
con diferencia en la expresión,
magnitud, tipo de inflamación y
mecanismo fisiopatológico.

3. • Sx: congestión nasal y secreción nasal posterior.
• La RNA puede estar presente en una forma aislada o combinada.
• La sintomatología del RNA y RA son bastante similares.
• La fisiopatología de RNA compleja.
• La prueba de provocación => evaluar la fisiopatología de RNA.
• Si después de búsqueda exhaustiva, no etiología clara => RINITIS IDIOPÁTICA
• Los descongestionantes, (VO o tópicos), usar con moderación.
• La Qx indicada para pacientes cuyos Sx no controlan con tto médico.

4. 1 • 10% de la población
2 • 17 – 19 millones de americanos
3 • 28 – 60% pacientes en ORL
4 • Relación RA/RNA: 3/1
5 • Mujeres 70%
6 • Perenne

5. RNAAtmósfera seca
Contaminación
del aire
Alcohol
Ciertos
medicamentos
Alimentos
condimentados
Olores fuertes

6. 43 % 23 %34 %
RA RNA
* Berger WE, et al: New challenges to old standards in the
treatment of rhinitis. J Managed Care Pharm 7:4, 2001.
RA: Rinitis Alérgica
RNA: Rinitis No Alérgica

7. Fuente: P. Rombaux; PW Hellings. Rinitis crónica no alérgica. EMC. Otorrinolaringología . Vol 43., N°3, 2014.

9. * Inervación sensitiva (AFERENTE)
Rama del maxilar superior (V2 trigémino)
* Inervación autónoma (EFERENTE)
Sistemas simpático y parasimpático
Neurotransmisores:
Parasimpático: Ach y VIP (péptido intestinal vasoactivo)secreción nasal, mucosa nasal y vasodilatación.
Simpático: Noradrenalina y neuropéptido. vasoconstricción y disminución de secreciones nasales.

10. Fuente: P. Rombaux; PW Hellings. Rinitis Crónica No
Alérgica. EMC. Otorrinolaringología . Vol 43., N°3, 2014.
* Fibras nerviosas simpáticas:vasoconstricción
* Fibras nerviosas parasimpáticas:vasodilatación
Estímulo
alergénico,
quimiosensorial,
toxico, irritativo

11. Fuente: P. Rombaux; PW Hellings. Rinitis crónica no alérgica. EMC. Otorrinolaringología . Vol 43., N°3, 2014.

12. Fuente: P. Rombaux; PW Hellings. Rinitis crónica no alérgica. EMC. Otorrinolaringología . Vol 43., N°3, 2014.
HRN: respuesta exagerada a uno o varios estímulos
exógenos/endógenos cuya consecuencia es la
aparición de síntomas HRN

14. Se considera Dx de exclusión. Se recomienda se abandone el termino Rinitis Vasomotora
Congestión nasal perenne con rinorrea y estornudos, sin causa conocida.
Dx exclusión: tabaquismo, sinusitis crónica C/S pólipos, anomalías anatómicas, estado
hormonal patológico o fisiológico (gestación, lactancia)
Se puede estudiar con una prueba de provocación con aire frio

15. Hipótesis etiopatogénicas
1°
Trastorno
inflamatorio crónico
local
2°
Desequilibrio entre los
sistemas autónomos
(S y PS)
3°
Sistema neurológico
No A y No C
4°
Hipersensibilidad del
SNC a un conjunto de
estímulos externos

16. Jacobs 1981
Sx perennes de rinorrea, estornudos, manifestaciones nasofaríngeas, congestión nasal, trastornos del
olfato
Aumento de eosinófilos en secreciones nasales
NARES (Rinitis No Alérgica por Eosinófilos)
NARES precursor de la hipersensibilidad a la Aspirina, asociada a asma y a PNS

17. No hay mediación Ig-E
Citología Nasal =>
Eosinofilia
Parte de una RNS
crónica C/S pólipos
1/3 pacientes forma
aislada
Mecanismos poco
claros
IgE-Mastocitos-
Disfuncion Neural=>
NARES

18. Mestruación Pubertad Embarazo
Postmenopausia HipoTHS Acromegalia

19. Rinitis del Embarazo: congestión, rinorrea, progesterona => vasodilatador
Rinitis Climatérica: deficiencia hormonal=>atrofia de la mucosa=> obstrucción nasal
Rinitis de Luna de Miel: Hiperactividad sexual=>liberación catecolaminas=>efectos alfa adrenérgicos (tej. eréctil
varón)=>cuerpos cavernosos y cornetes
HipoTSH: Def. T3,T4 =>edema de mucosa nasal=>congestión vascular

20. Rinorrea
Obstrucción
Nasal
Fuente: P. Rombaux; PW Hellings. Rinitis crónica no alérgica. EMC. Otorrinolaringología . Vol 43., N°3, 2014.

21. Rinitis gustativa
• Luego de deglutir
alimento con
propiedades térmicas
o químicas
Rinitis por irritante
alimentario
• Al ingerir alimentos
picantes o sustancias
irrittantes
Rinitis por aire frio
• Durante la exposición
al frio (carniceros,
personal de
frigoríficos, etc)
Rinitis relacionada
con contaminantes
• Rinitis ocupacionales
Rinitis por exposición
a la luz
• Por el paso de un
ambiente de sombra a
luz

22. Rinorrea: Rinitis vasomotora hidrorreica (rinitis senil)
SX: rinorrea anterior clara y profusa
Tratamiento: fármacos atropinicos, anticolinérgicos, basados en Bromuro de Ipatropio (2puff 3v/dia)

24. Tratamiento RNA
sintomáticos, se han
estudiado poco.
Dificultad para precisar
el cuadro nosológico
La evidencia existente
se basa en la opinión
de expertos

25. Fuente: P. Rombaux; PW Hellings. Rinitis crónica no alérgica. EMC. Otorrinolaringología . Vol 43., N°3, 2014.

26. 1
• RNA conjunto de síntomas, en donde la actitud del clínico se guía mas por la experiencia que
por argumentos científicos
2
• La demostración del sistema NA, NC, conocimientos de receptores , la demostración de
inflamación neurógena => clasificación de pacientes, mejor tratamiento
3
• Existe aun gran diferencia en los tratamientos de atención primaria y el experto en rinología
4
• No se descarta se disponga próximamente nuevos tratamientos

27. Gracias por su atención…..